三尖瓣介入手术

介入手术技术分类详解，来看看：外科主动脉置换术(SAVR)-Surgical Aortic valve replacement、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)-Transcatheter Aortic Valve Replacement，欢迎查看。

三尖瓣手术

• 置换术
  • 外科主动脉瓣置换术（SAVR）- Surgical Aortic valve replacement
  • 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）- Transcatheter Aortic Valve Replacement
    • Sapien 3 的微创植入手术
    • LuX-Valve经导管三尖瓣置换术
• 修复术
  • 经导管三尖瓣介入(TTVI) - Transcatheter Tricuspid Valve Intervention
    • 直接缝合瓣环成形装置
      • Tri - align装置:该装置参照外科Kay式手术方式，将三尖瓣后叶瓣环进行折叠，使三尖瓣呈二瓣化，从而减少三尖瓣反流。该系统采取经颈静脉入路，将可操纵导管输送至三尖瓣环，在后叶瓣环处两端（隔叶‐后叶联合、前叶‐后叶联合）分别置入垫片，再用专用闭合装置将两处垫片收紧、折叠，使后叶闭合，必要时可在前叶瓣环处再加1对垫片，以保证疗效。
    • 直接瓣膜成形环装置
      • Cardio-band成形环装置:该装置与外科成形环相似，经股静脉送入，约16个锚钉置入右心房侧的三尖瓣前、后叶瓣环以固定装置，然后收紧装置以缩小瓣环，以减少三尖瓣反流.
      • Milli-pede装置:该装置经股静脉途径输送，为半固定可调节完整环，将该环置于三尖瓣瓣环并完成锚定，之后缩短间距，从而实现缩环，减少三尖瓣反流。目前已完成两例新技术临床。
      • Da Vingi系统: 该系统将一个金属支架结构置于三尖瓣瓣环，一次操作即可将环和锚定结构固定于三尖瓣瓣环，环与系绳相连，系绳远端可安全的置于皮下，在术后30天至90天时，利用可调节工具沿该系绳送至三尖瓣瓣环区域的环，调节环的张力，待调节合适后剪断该系绳，将该植入物固定。
      • TRAIPTA装置: 为经右心房心包腔内的三尖瓣瓣环成形术。该手术通过股静脉入路，将输送装置送至右心房，穿刺右心耳后进入心包腔，利用输送装置将套环送至心包腔，调整套环位置至房室沟处，调节张力缩小套环以缩小三尖瓣瓣环，右心耳穿刺点用镍钛合金封堵器堵闭。
    • 瓣叶对合装置
      • Tri-Clip装置: Mitra-Clip已经在全球超过2000例的三尖瓣反流患者中应用，积累了较为丰富的经验。TriClip是专门研制应用于三尖瓣反流的器械，该装置通过对瓣叶缘对缘夹闭实现双孔化，减少瓣叶有效反流口面积，从而减轻反流。和MitraClip相比，TriClip有新的可调弯鞘，头端有更小的curve, （见图13），目前已获得CE审批。(问题：能否通过二次介入手术取出夹子装置？）
      • Pascal: 采用瓣叶缘对缘修复技术，独特的中心spacer 设计有助于进一步减少反流，具有更长的paddle且可单独捕获瓣叶。在二尖瓣反流治疗中已获得CE认证，临床中也应用于三尖瓣。
      • Tr-iCinch装置: 包括不锈钢螺丝、自膨胀镍钛合金支架及连接二者的涤纶带。经股静脉置入，将螺丝置入三尖瓣前叶瓣环（右心房侧，靠近前叶‐后叶联合处），通过涤纶带向下腔静脉拽拉锚定后的螺丝，以缩小三尖瓣环左右径，并通过下腔静脉的镍钛合金支架维持涤纶带张力。
      • Forma装置： 该装置由聚碳酸酯‐尿烷泡沫填充的球囊状垫环及1条轨道组成。该轨道可与球囊状垫环相连并可铆定在右心室心尖部以起到固定目的。该装置的原理是通过在三尖瓣口置入一个球囊状垫环，为自体瓣膜提供对合缘，从而减少反流。
      • Mitralix 装置： 该装置采用8.5F的输送系统，可用于三尖瓣反流和二尖瓣反流，通过从毗邻的瓣叶抓取腱索提高瓣叶对合缘，以治疗三尖瓣反流。
    • 瓣膜置入装置（包括原位瓣膜、异位腔静脉瓣膜）
      • NaviGate生物瓣：为镍钛支架，高度为21mm,具有环形小翼和瓣叶锚定装置，瓣膜型号包括36,40,44,48,52mm,使用35F的鞘，通过颈静脉或右心房途径送入。输送系统有2种头端角度以更好的控制瓣膜的释放。对于经颈静脉入路，要求颈内静脉直径＞14mm，鞘管头端和三尖瓣瓣环长度＞7cm。
      • Trisol系统： 该系统具有独特的瓣膜设计，锚定在三尖瓣瓣环，在定位和释放时允许重新调整定位和回收器械，经颈静脉途径送入，输送系统直径30F，目前正在进行动物实验。
      • LUX‐Valve瓣膜：LUX‐Valve瓣膜是用牛心包组织及镍支架制成的自膨胀生物瓣，首次提出非径向支撑力依赖的理念，并首创独特的室间隔锚定装置（IVA），在前瓣叶有两个抓捕器，在室间隔区域进行锚定，可自适应心脏解剖结构，不影响心脏运动，并贴靠瓣环与自体瓣叶，防漏效果好。
      • 经皮腔静脉支架装置： 该治疗方法是在重度三尖瓣反流患者的下腔静脉或者上、下腔静脉置入自膨胀瓣膜，以改善患者的右心衰竭症状，支架定位于肝静脉上方的腔静脉心房交界处。
        • SAPIEN瓣膜
        • TricValve瓣膜
        • Cavalve瓣膜