导图社区 药理学
药理学，整理了抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药、镇静催眠药、催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药的内容，这是为期末考试复习准备的考试重点，可用于考前冲刺！
这是一篇关于中医眼科学的思维导图，主要内容包括：眼的解剖与生理，眼与脏腑经络的生理关系，眼科诊法。总结全面细致，适合做为复习资料。
中医全科医学概论，内容有中医全科医学的基本慨念、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的医疗服务、以预防为导向的卫生服务、健康档案的建立与管理，考试重点，背了不亏！
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药理学
拟胆碱药
乙酰胆碱
激动M、N受体
（1）对心血管的影响：①舒张血管；②减慢心率；③减慢传导；④减弱心肌收缩力；⑤缩短心房不应期
（2）兴奋胃肠道
（3）兴奋泌尿道
（4）其他作用：①腺体：使泪腺、支气管腺体、消化腺、汗腺分泌增加；②眼：使瞳孔收缩，调节于近视； ③神经节和骨骼肌：引起交感、副交感神经节兴奋和骨骼肌收缩；④支气管：支气管收缩
毛果芸香碱
兴奋M受体
缩瞳、闭角型青光眼
虹膜睫状体炎
阿托品中毒的解救
新斯的明
抗胆碱酯酶、激动M、N
重症肌无力、肌松药中毒的解救
手术后腹胀气、尿潴留
阵发性室上性心动过速
有机磷酸酯类及胆碱酶复活药
大题
中毒机制：有机磷酸酯类可与乙酰胆碱酯酶牢固结合，抑制其活性，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，Ach在体内大量堆积，引发中毒
解救措施：
（1）消除毒物：移出毒物现场，去除污染的衣物；经口中毒者，先抽出胃液和毒物，再用微温的1％盐水、高锰酸钾或碳酸氢钠反复洗胃，直至洗出液中不再有农药味，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫中毒，不能用肥皂及碱性溶液洗胃；硫磷中毒时，不能用高锰酸钾洗胃。
（2）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液等
（3）使用解毒药物：①阿托品：治疗急性有机磷酸酯类中毒的特效药，轻度中毒可单用阿托品。②乙酰胆碱酯酶复活药：不但能使单用阿托品不能控制的严重中毒得以解救，也可缩短一般中毒的病程。
抗胆碱药
阿托品
阻断M受体
药理作用
（1）抑制腺体分泌
（2）扩瞳、升高眼内压和调节麻痹
（3）松弛平滑肌
（4）兴奋心脏、扩张小血管
（5）兴奋中枢神经系统
临床应用
（2）眼科：虹膜睫状体炎、验光配镜（儿童）
（3）解除平滑肌痉挛
（4）缓慢型心律失常，窦房传导阻滞，房室传导阻滞
（5）有机磷脂类中毒
除极化型肌松药
琥珀胆碱
非除极化型肌松药
筒箭毒碱
拟肾上腺素药
去甲肾上腺素（NA/NE）
药理作用：
（1）收缩血管（主要是小动脉和小静脉）（冠状血管是舒张的）
（2）兴奋心脏：整体心率下降
（3）升高血压
（4）其他：大剂量可加强孕妇子宫收缩
（1）休克（出血性休克禁用）
（2）药物中毒性低血压
（3）上消化道出血：（冰水或冷水）适当稀释后口服
肾上腺素（AD/Epi）
过敏性休克首选药
突发哮喘
心脏骤停
肾上腺素与局麻药配伍，因为其收缩局部血管，可延缓局部麻醉药的吸收，延长麻醉时间，减少吸收中毒可能性（但远肢部位禁止，防局部坏死）
麻黄碱
支气管哮喘发作和轻症治疗
多巴胺(DA)
小剂量血管舒张、大剂量收缩
扩张肾血管
异丙肾上腺素
房室传导阻滞
支气管哮喘
其他：间羟胺（休克早期、手术后休克）、多巴酚丁胺（心肌梗死并发心力衰竭）
抗肾上腺素药
α肾上腺素受体阻断药
酚妥拉明
兴奋心脏、血压下降、心率加快
外周血管痉挛性疾病
急性心肌梗塞
充血性心力衰竭
静脉滴注去甲肾上腺素药液外漏
β肾上腺素受体阻断药
心律失常
心绞痛、心肌梗死
高血压
甲状腺机能亢进的辅助治疗、偏头痛
反跳现象：长期应用β受体阻断药如突然停药，可引起原来的病情加重
镇静催眠药
苯二氮䓬类
机理：增强GABA（伽马－氨基丁酸）能神经功能，使Cl⁻通道开放时间延长
（1）抗焦虑
（2）镇静催眠
（3）抗惊厥和抗癫痫
（4）中枢性肌松弛
巴比妥类
抗癫痫药
精神病癫痫
首选卡马西平
癫痫大发作（强直-阵挛性发作）
首选苯妥英钠；次选：苯巴比妥
癫痫局限性发作
首选苯妥英钠
癫痫小发作（失神性发作）
首选乙琥胺
癫痫持续状态
首选地西泮
抗精神失常药
氯丙嗪
机理：阻断多巴胺受体、α受体
（1）中枢神经系统：镇静、抗精神病、镇吐（大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢）、影响体温调节（不但能降低发热机体的体温，还能降低正常体温）
（2）自主神经系统：阻断α受体，使血压下降；大剂量阻断M受体，出现口干、视物模糊、尿潴留及便秘等。
（3）内分泌系统：催乳素释放抑制因子，抑制促性腺激素、糖皮质激素、垂体生长激素分泌
（1） 精神分裂症：首选药，急性好，慢性差。
（2） 躁狂症 ：可用于治疗狂躁症及伴有兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状
（3） 神经病：小剂量可治疗神经病症，消除焦虑、紧张等症状
（4） 呕吐：治疗顽固性呕逆，但对晕动性呕吐无效
（5）低温麻醉及人工冬眠（与异丙嗪、哌替啶合用，组成“冬眠合剂”用于人工冬眠疗法，有助于机体渡过危险阶段）
与阿司匹林的区别
治疗中枢神经系统退行性疾病药
帕金森（PD）
病因：原发性、动脉硬化性、脑炎后遗症、药物中毒
多巴胺缺失
氧化应激
左旋多巴
药理作⽤
经脑内AADC脱羧转化为DA
临床应⽤
帕⾦森病
肌⾁僵直及运动徐缓患者疗效好
急性肝功能衰竭引发的肝昏迷
不良反应：多动症
增效剂：卡比多巴、司来吉兰等
苯海索
对帕金森、脑炎、动脉硬化震颤效果好，但肌强直、运动徐缓疗效差
解热镇痛抗炎药与抗痛风药
阿司匹林
机制：抑制环氧酶（COX），使前列腺素（PG）合成减少
（1）解热、镇痛：对感冒发热，可增强散热过程，使发热体温降至正常;对中度疼痛，如疼痛，头痛，神经痛，术后创口痛有明显的镇痛作用。
（2）抗炎抗风湿
（3）抑制血小板聚集，小剂量可预防血栓形成，预防心肌梗死和脑血栓
小剂量预防血栓形成，大剂量促进血栓形成
解热镇痛抗炎药和吗啡类镇痛药比较
镇痛药
吗啡
中枢作用
a镇痛、镇静
b镇咳
c抑制呼吸（明显降低呼吸中枢对CO2的敏感性，并能抑制呼吸调节中枢）
d其他作用：缩瞳，引起恶心和呕吐等
导致排尿困难，在支气管哮喘患者可诱发哮喘发作
对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，使机体免疫功能低下
（1）严重疼痛：仅短期用于其他镇痛药无效的剧痛
（2）心源性哮喘：机制为：①具有镇静作用，可消除病人的紧张和恐惧感；②抑制呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸由浅快变得深慢；③扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿的消除。
（3）腹泻：用于急、慢性消耗性腹泻
（4）无痰剧烈咳嗽
吗啡急性中毒的临床表现？
1）昏迷 2）针尖样瞳孔 3）呼吸高度抑制 4）血压降低
哌替啶
1、机制：激动μ型阿片受体（用于分娩止痛）
2、药理作用：与吗啡相似，但作用弱于吗啡，成瘾性慢而弱，无镇咳作用
镇痛作用效价强度为吗啡的1/10-1/7
治疗慢性心功能不全的药物
加强心肌收缩药
强心苷类，如地高辛、洋地黄
β受体激动药，如扎莫特罗
磷酸二酯酶抑制剂，如米力农
抗RAAS（肾素—血管紧张素—醛固酮系统）药
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，如卡托普利
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如洛沙坦
β受体阻断药，如美托洛尔、卡维洛尔
利尿药，如氢氯噻嗪
其他
钙拮抗药，如氨氯地平
血管扩张药，如硝酸甘油
抗凝血药
强心苷（增强心肌收缩力药）
机制
间接使肌浆网内储存的Ca+进入心肌细胞内，使心肌细胞内Ca+含量进一步增加，心肌收缩力增强
（1）增强心肌收缩 （2）减慢心率 （3）降低心肌耗氧量
（4）影响心肌电生理特性 （5）影响心电图
（6）其他作用：收缩血管平滑肌；利尿；呕吐；抑制RAAS
（1）慢性心功能不全
（2）心律失常：心房颤动（首选药）、心房扑动、阵发性室上性心动过速
预防中毒：用药期间注意补钾
中毒治疗
对缓慢型心律失常，慎用，因钾高抑制房室传导
快速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因
传导阻滞或心动过缓：选用阿托品
四环素类和氯霉素类
四环素
不良反应:①局部刺激②二重感染③影响骨、牙生长
氯霉素
不良反应:①抑制骨髓造血功能，可逆性的血细胞减少，再生障碍性贫血性贫血（不可逆）②灰婴综合征，肾脏代谢排泄少，出现蓄积。
大环内脂类、林可霉素类和多肽类抗生素
红霉素
用于对青霉素过敏患者或对青霉素耐药的格兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌，对军团菌病（首选红霉素）
林可霉素
1、作用机制:干扰细菌蛋白质的生物合成，还能破坏细菌胞浆膜的完整性，造成细菌细胞内重要物质外漏。
2、不良反应:耳毒性、肾毒性、过敏反应、神经肌肉麻痹
β-内酰胺类抗生素
作用机制:作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，通过抑制细菌细胞壁的合成产生效用
青霉素G
机理
抑制转肽酶、细菌细胞壁合成激活自溶酶
用于治疗G+球菌、杆菌，G-球菌，螺旋体所致的感染
注意事项（防止过敏反应）
（1）问过敏史，过敏者禁用
（2）用前皮试（A、首次B、停药3－7天C、批号变）
（3）注射后观察30分钟以上 （4）现配现用
（5）作好抢救准备 （6）避免空腹用、局部用、静脉滴注过快
人工合成抗菌药
抗菌机制:抑制回旋酶→阻碍DNA合成→细菌死亡
磺胺类
不良反应:①泌尿系统损害（肾损害）②过敏反应③血液系统反应④肝损害
抗病原微生物药物概论
抗菌药物作用机制
干扰细菌细胞壁合成
青霉素
头孢菌素
改变细菌胞浆膜的通透性
多粘菌素
制霉菌素
两性霉素B
抑制细菌蛋白质合成
氨基苷类
四环素类
氯霉素类
大环内酯类
抑制细菌叶酸代谢
磺胺类、甲氧苄啶（TMP）
抑制细菌核酸代谢
利福平
喹诺酮类
细菌耐药性产生的机制
产生灭活酶
改变抗菌药物作用靶位
降低外膜的通透性
加强主动流出系统
降血糖药
胰岛素
口服易被消化酶消化，一般采用皮下注射
（1）降低血糖：①加速葡萄糖的有氧化和无氧酵解，促进糖原的合成和储存；②抑制糖异生
（2）脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解
（3）蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解
（4）钾转运：促进钾离子进入细胞
同化作用
（1）各型糖尿病
（2）心律失常
（3）胰岛素与ATP、辅酶A组成能量合剂
（4）脓毒症
肾上腺皮质激素类药物
药理作用（四抗一血一中枢）
1）抗炎作用
2）免疫抑制和抗过敏：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但是对细胞免疫作用更强（治疗量-抑制细胞免疫;大剂量-抑制体液免疫）
3）抗内毒素作用
4）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。
5）对血液及造血系统的作用：刺激骨髓造血功能
6）中枢兴奋作用
7）影响物质代谢:①糖代谢:升高血糖，促进糖原异生，减少机体组织对葡萄糖的利用②促进蛋白质分解代谢，大剂量抑制蛋白质合成③促进脂肪分解以及抑制合成④核酸代谢⑤水和电解质代谢:保钠排钾作用
（1）防止某些炎症的后遗症 （2）严重感染
（3）自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植
（4）休克（过敏性休克首选肾上腺素，次选糖皮质激素）
（5）血液病及肿瘤 （6）肾上腺皮质功能不全（替代疗法） （7）皮肤病
不良反应（一进一退一跳，两抑制，五诱发）
（1）医源性肾上腺皮质功能亢进 （2）医源性肾上腺皮质机能减退（3）反跳现象
（4）抑制伤口愈合，导致骨质疏松、肌肉萎缩（5）抑制儿童生长发育
（6）诱发或加速感染（7）诱发或加重溃疡 （8）诱发精神病、癫痫（9）诱发胰腺炎、脂肪肝 （10）诱发白内障、青光眼
作用于凝血系统的药物
抗凝血
促凝血
维生素K
呼吸系统药
经常要配合抗生素，因为症状的出现是炎症引起
支气管平滑肌松弛药
(1)B2受体激动药：克伦特罗
(2）茶碱类：氨茶碱
(3) M 受体阻断剂：异丙阿托品
(4）其他：硝苯地平
抗炎平喘药
(1）糖皮质激素：倍氯米松
(2）抗白三烯药：①白三烯受体阻断药：扎鲁司特②5一脂氧酶抑制剂：齐留通
抗过敏平喘药
(1）过敏介质阻释剂：色甘酸二钠
(2)H1受体阻断剂药：酮替芬
常考选择题
色甘酸二钠作用机制
①稳定肥大细胞膜，从而阻止肥大细胞脱颗粒
②抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症
③抑制巨噬细胞与嗜酸性粒细胞介导的反应
消化系统药
常考大题
抗胃酸药
(1）中和胃酸药：氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝
(2）抑制胃酸分泌药
1）质子泵抑制药：奥美拉唑雷贝拉唑
2)H2受体阻滞药：西咪替丁雷尼替丁
3)M1受体阻滞药：替仑西平脈仑西平
4）胃泌素受体阻滞药：丙谷胺
抗幽门螺杆菌药
阿莫西林、灭滴灵
胃粘膜保护药
(1）形成隔离屏障药：栒椽酸铋钾
(2）前列腺素衍生物：米索前列醇
(3）增加黏膜和HC03一屏障药：硫糖铝
利尿药和脱水药
甘露醇
脑水肿和青光眼
降低颅内压首选药
预防急性肾功能衰竭
抗心绞痛药
硝酸脂类：硝酸甘油
1、机理：增加平滑肌细胞内的NO含量
2、作用：
（1）降低心肌耗氧量：扩张静脉血管，降低左心室前负荷
舒张动脉血管，降低左心室后负荷
（2）改善心肌血液分布，增加缺血区供血
（3）抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成
3、临床应用：
（1）各种类型心绞痛 （2）急性心肌梗死
（3）慢性心功能不全 （4）重度支气管哮喘
4、不良反应：
（1）扩张血管：搏动性头痛、体位性低血压、眼压、颅内压升高
（2）心率加快，诱发心绞痛
（3）耐受性（短期反复用药）
β受体阻断药：普萘洛尔
（因β受体阻断药导致冠状动脉收缩，禁用于变异型心绞痛）
钙拮抗剂：硝苯地平
普萘洛尔和硝酸甘油能否合用
抗高血压药
分类（大题）
1．利尿降压药氢氯噻嗪等。2．肾素﹣血管紧张素﹣醛固酮系统抑制药(1）血管紧张素 I 转化酶（ ACE ）抑制药卡托普利、依那普利等。(2）血管紧张素 I 受体（ AT ）阻断药氯沙坦、缬沙坦等。(3）肾素抑制药瑞米吉仑等。
3．钙通道阻断药硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
4．血管扩张药(1）直接扩张血管药肼屈嗪，硝普钠等。(2）钾通道开放药吡那地尔、米诺地尔等。(3）其他扩血管药酮色林、吲达帕胺等。
5．交感神经抑制药(1）中枢性交感神经抑制药可乐定、甲基多巴等。(2）神经节阻断药美加明、咪噻芬等。(3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利血平、胍乙啶等。(4）肾上腺素受体阻断药
(4）肾上腺素受体阻断药： 1）β受体阻断药普豢洛尔、美托洛尔等。2) α1 受体阻断药脈唑嗪等。3) a 和β受体阻断药拉贝洛尔等。
氢氯噻嗪
药理作用：对卧、立位血压均有降低作用
临床应用：单用适用于轻、中度高血压，与其他抗高血压药合用，用于治疗中、重度高血压
硝苯地平
钙通道阻滞药
可乐定
1、具有中等偏强的降压作用
2、特点:可以抑制胃肠道的分泌和运动，适用于患有胃肠道溃疡病的高血压患者。
利血平
长期用药可引起抑郁症
抗高血压药物的应用原则
①平稳降压和长期治疗
②根据高血压程度选择药物
③根据并发症和不良反应的特点选用药物
④联合用药
⑤个体治疗方案
