导图社区 颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理思维导图，包括头皮损伤病人的护理、颅骨骨折病人的护理、脑损伤病人的护理三部分内容。
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
颅脑损伤病人的护理
头皮
头皮血肿
皮下血肿
观察或伤后立即冰敷，数日后可自行吸收
帽状腱膜下血肿
血肿小者，加压包扎
血肿大者，穿刺抽吸，加压包扎
感染血肿，切开引流
骨膜下血肿
伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎
辅助检查：x线检查 有无颅骨骨折
护理措施：
减轻疼痛
早期冷敷
24-48小时改用热敷
并发症护理
血肿加压包扎 勿揉搓
健康教育
头皮裂伤
开放性损伤
锐器导致
平整，创缘整齐 大多数仅限于头皮 颅骨常完整
钝器导致
多不规则，创缘有挫伤痕迹 帽状腱膜未破：伤口线状 帽状腱膜破：伤口全部裂开
处理：
局部压迫止血，争取24小时内清创缝合
超过24小时，无明显感染征象，可彻底清创一期缝合
常规抗生素和破伤风抗毒素TIA
辅助检查：头颅X线 有无颅骨骨折
伤口护理
病情观察
预防感染
其他护理
头皮撕脱伤（最严重）
多见于长发被卷入转动的机器所导致
原因
由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密相连，使头皮自帽状腱膜下被撕脱
不完全撕脱
完全撕脱
临床表现：剧烈疼痛和大量出血发生休克
辅助检查：头颅X线判断颅骨骨折
头皮不完全撕脱
伤后6-8小时内清创后缝回原处
头皮完全撕脱
清创后行头皮血管吻合
将撕脱的头皮切成皮片植回
撕脱的皮瓣已不能利用
裸露颅骨做多处钻孔，待钻孔处长出肉芽后植皮
急救过程中
用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块的容器中，争取清创后再植
护理措施
伤口和皮瓣护理
抗休克护理
心理护理
颅骨
概念：颅骨受暴力作用导致颅骨结构的改变
分类
部位
颅盖骨折
表现
线形骨折
局部压痛肿胀，伴局部骨膜下血肿
凹陷骨折
额顶部，多为全层凹陷
辅助检查：依靠头颅正侧位X线检查确诊
处理原则
颅盖线形骨折本身不需要处理，警惕硬脑膜外血肿
凹陷骨折手术适应症：1 ①凹陷深度＞1cm； ②位于重要功能区；③骨折片刺入脑内； ④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者 非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处四陷骨折，不应手术。
①骨膜下血肿：线形骨折常伴有骨膜下血肿，注意观察出血量和血肿范围， 遵医嘱给予止血、镇痛药；
②癫痫：凹陷骨折病人可因脑组织受损而出现癫痫。为避免癫痫进一步加重颅脑损伤，及时道医嘱使用抗癫痫药物，注意观察病情和药物作用；
③颅内压增高和脑疝：颅盖骨折病人可合并脑挫伤、颅内出血，继发脑水肿导致颅内压增高。
一旦出现相应表现，立即给予脱水，降低颅内压
颅底骨折
线形骨折 撕裂硬脑膜 开放性骨折
临床表现
脑脊液漏
粘膜下瘀斑
脑神经损伤
颅前窝
鼻漏
颅中窝
鼻漏或耳漏
颅后窝
无
辅助检查：CT检查
颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周內愈合，4周未自行愈合者，需作硬脑膜修补术
出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染
脑脊液的护理
①鉴别脑脊液:将红色液体滴在白色滤纸上，在血迹外有较宽的月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液: 可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖试纸或葡萄糖定量检测进行鉴别:
②体位:半坐卧位， 头偏向患侧，借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，待脑脊液漏停止3~5日后可改平卧位。脑脊液外漏多， 取平卧位，头稍抬高，以防颅内压过低;
③局部清洁消毒: 清洁，消毒鼻前庭或外耳道， 每日2次，避免棉球过湿导致液体逆流至颅内; 在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量:
④预防脑脊液逆流:禁忌堵塞、冲洗、滴药入鼻腔和耳道，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置管，禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕;避免挖耳、抠鼻;避免屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气颅或颅内感染;
⑤用药护理:遵医嘱应用抗生素及TAT或破伤风类毒素
颅内低压综合征的护理
脑脊液外漏过多导致
直立性头痛
护理：卧床休息，头高足低位，补充水分
骨折形态
粉碎骨折
是否与外界相同
闭合性骨折
开放性骨折
脑膜
硬脑膜
蛛脑膜
软脑膜
原发性脑损伤
脑震荡（最轻的）
立即出现短暂的意识丧失，一般不超过30分钟，伴有面色苍白、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢;近事遗忘;
辅助检查
神经系统、CT检查无明显异常 脑脊液无红细胞
治疗原则
无需特殊治疗，卧床休息5-7日，多数两周内恢复正常
急救护理
保持呼吸道通畅
一般护理
脑挫裂伤
最常见的原发性脑损伤
脑挫伤
软脑膜尚完整
脑裂伤
软脑膜，血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血
意识障碍
最突出，超过30分钟，严重长期持续昏迷
头痛恶心呕吐
最常见
生命体征变化
局灶症状和体征
继发性脑损伤
脑水肿
颅内血肿
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
病因
血液积聚在颅骨和硬脑膜之间
多见于颅盖骨折，以颞部，额顶部和颞顶部多见
原发脑损伤轻
清醒→昏迷
原发脑损伤略重
昏迷→中间清醒→昏迷
原发脑损伤较重
持续昏迷
颅内压增高及脑疝
幕上血肿
幕下血肿
神经系统体系
对侧锥体束征，去大脑强直
颅骨内板和硬脑膜之间的双凸镜形成或弓形高密度影
手术
硬脑膜下血肿（最常见）
急性或亚急性
伤后持续昏迷，少有中间清醒期
慢性
慢性颅内压增高症状
偏瘫，失语，局限性癫痫
头昏，记忆力减退，精神失常
进行性意识障碍
防治休克
妥善处理伤口
做好护理记录
意识状态
瞳孔
生命体征
体位
加强营养
发热（物理降温 冬眠疗法）
躁动
昏迷
引流管的护理
降低颅内压
20%甘露醇 呋塞米 激素
脑组织
