脱水

病理生理学之脱水知识梳理，内容涵盖高渗性脱水（低容量性高钠血症）、低渗性脱水（低容量性低钠血症）以及等渗性脱水的特点、原因、影响和防治等等，适用于预习、复习的参照。

脱水

• 高渗性脱水 （低容量性高钠血症）
  • 特点
    • 失水多于失钠
    • 血清Na+浓度＞150mmol/L
    • 血浆渗透压＞310mmol/L
    • 细胞外液量和细胞内液量都减少 细胞内液量减少更多
  • 原因
    • 水摄入不足
      • 进食或饮水困难
      • 丧失口渴感
      • 水源断绝
    • 水丢失过多
      • 呼吸道失水（通过蒸发丢失水）
      • 大量出汗（丢失大量低渗液体）
      • 尿崩症和渗透性利尿
      • 经胃肠道丢失（部分婴幼儿腹泻）
  • 影响
    • 脱水热（失水＞失钠，皮肤蒸发水分下降，散热受影响，体温升高）
    • 口渴（细胞外液渗透压升高，刺激中枢，导致口渴）
    • 尿少，比重高（细胞外液渗透压升高，ADH分泌增加，肾小管对水重吸收加强）
    • 醛固酮分泌早期不增多，晚期增多（血钠升高，血浆渗透压升高）
    • 中枢神经功能障碍（细胞外液高渗使细胞严重脱水，导致嗜睡，肌肉抽搐，昏迷，死亡）
    • 脑出血（脑体积因脱水而显著缩小，颅骨与脑皮质之间血管张力增大，导致静脉破裂）
  • 防治
    • 防治原发病，去除病因
    • 补给体内缺少的水分
    • 补充适当钠
    • 补充适当钾
• 低渗性脱水 （低容量性低钠血症）
  • 特点
    • 失Na+＞失水
    • 血清Na+浓度＜135mmol/L
    • 血浆胶体渗透压＜290mmol/L
    • 细胞外液减少
  • 原因
    • 经肾丢失
      • 长时间使用利尿剂
      • 急性肾功能衰竭多尿期
      • 肾实质性疾病
      • Addison病
      • 肾小管酸中毒
    • 肾外丢失
      • 经消化液失液
      • 液体在第三间隙积聚
      • 经皮肤丢失
    • 重要条件：只注意补水，忽略补钠
  • 影响
    • 细胞外液减少，易发生休克 （水移入细胞，血容量减小，血压下降，动脉萎陷）
    • 血浆渗透压降低（无口渴感，少尿）
    • 明显失水体征（皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷）
    • 尿氮血症，尿血钠降低（血容量下降，肾血流量下降，激活肾素血管紧张素-醛固酮系统， 钠重吸收增强，血钠降低）
  • 防治
    • 中度补生理盐水0.9%
    • 重度补高渗盐溶液
• 等渗性脱水
  • 特点
    • 失水＝失钠
    • 血清Na+浓度135~150mmol/L
    • 血浆渗透压290~310mmol/L
  • 原因
    • 丢失等渗液
      • 胃肠道丢失
      • 皮肤丢失（大面积烧伤）
      • 液体积聚在第三间隙
  • 影响
    • 细胞外液减少（血容量，组织液量下降）
    • 尿量减少（醛固酮，ADH分泌增多）
  • 防治
    • 补水量＞补钠量