病理学：1.细胞和组织的适应与损伤

病理学：1.细胞和组织的适应与损伤。包括①适应:概念，四大类型——萎缩，肥大，增生，化生②损伤：概念，损伤的原因与机制，损伤的形式和形态变化（可逆性损伤，不可逆性损伤）等等。

细胞和组织的适应与损伤

• 适应
  • 适应：细胞和由其构成的组织结构、器官，对于内外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。
  • 适应的类型
    • 萎缩
      • 萎缩是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。
      • 病变特点：体积变小，重量减轻，硬度增加，颜色变浅，功能减退
      • 特点
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      • 类型
        • 生理性萎缩：胸腺青春期萎缩、生殖系统中卵巢子宫及睾丸更年期后萎缩
        • 病理性萎缩
          • ①营养不良性萎缩 例：长期饥饿、恶性肿瘤—全身性萎缩
          • ②压迫性萎缩 例：肾盂积水—肾萎缩
          • ③失用性萎缩 例：四肢骨折后久卧不动—患肢肌肉萎缩和骨质疏松
          • ④去神经性萎缩 例：脊髓灰质炎—肌肉萎缩
          • ⑤内分泌性萎缩 例：垂体功能减退—性腺、肾上腺萎缩等
    • 肥大
      • 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大
      • 类型
        • 生理性肥大：代偿性肥大和内分泌性肥大
        • 病理性肥大：代偿性肥大—高血压心脏病 内分泌性肥大—地方性甲状腺肿大
      • 后果
        • 适当肥大，功能加强
        • 超过代偿性，失代偿
    • 增生
      • 组织或器官内实质细胞数目增多，称为增生，常导致组织或器官体积增大。
      • 类型
        • 生理性增生：代偿性增生、激素性增生
        • 病理性增生：内分泌障碍性增生、再生性增生、过再性增生
    • 化生
      • 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 。
      • 类型
        • 上皮组织的化生：鳞状上皮化生最常见
          • ①柱状上皮→鳞状上皮（慢性支气管炎、吸烟—假复层纤毛柱状上皮）
          • ②尿路上皮→鳞状上皮（肾盂上皮的化生、膀胱上皮的化生）
          • ③鳞状上皮→柱状上皮（Barrett食管、慢性子宫颈炎—宫颈）
          • ④腺上皮→含帕内特细胞或杯状细胞的肠上皮组织（肠化、胃窦胃体腺体被取代为假幽门腺化生）
        • 间叶组织的化生（骨化或软骨化生常见）
• 损伤
  • 概念：损伤指当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化
  • 损伤的原因与机制
    • 病因
      • 生物性因素（最常见）
      • 缺氧
      • 物理性因素
      • 化学性因素
      • 营养失衡
      • 神经内分泌因素
    • 机制
      • 细胞膜的破坏（关键环节）
      • 线粒体的损伤（早期标志）
      • 活性氧类物质损伤
      • 细胞质内高游离钙的损伤（终末环节）
      • 缺血缺氧的损伤（最重要的中心环节）
      • 化学性损伤
      • 遗传变异
  • 损伤的形式和形态变化
    • 可逆性损伤
      • 定义：细胞可逆性损伤，旧称变性，是指细胞或细胞间质受伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。
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      • 形式
        • 细胞水肿
          • 原因
            • 缺氧、感染、中毒
          • 机制
            • 是细胞损伤中最早出现的，系因线粒体受损，ATP生成减少细胞内钠-钾-ATP酶功能障碍，细胞内水钠积聚过多所致
          • 好发部位
            • 肝、心、肾
          • 病理变化
            • 正常细胞→颗粒变性→水样变性→气球样变性
          • 疾病
            • 病毒性肝炎（胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死）
        • 脂肪变
          • 原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良
          • 好发部位：肝，心，肾，骨骼肌细胞
          • 病理变化
            • 基本病理改变：细胞质中出现大小不等的球形脂滴
            • 不同疾病特点
              • 慢性肝淤血——肝小叶中央
              • 磷中毒——小叶周边
              • 严重中毒和传染病（全肝）
              • 心肌细胞脂肪变性——虎斑心
              • 慢性酒精中毒或缺氧
        • 玻璃样变性
          • 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积
          • ①细胞内玻璃样变
            • 肾小管上皮细胞——玻璃样小滴（溶酶体与尿中蛋白质融合）
            • 浆细胞粗面内质网——Rusell小体（免疫球蛋白）
            • 酒精性肝病肝细胞——MalLoyy小体（中间丝前角蛋白）
          • ②纤维结缔组织玻璃样变
            • 菱缩的子宫和乳腺间质搬痕组织；动脉粥样硬化纤维班块，坏死组织机化
          • ③细动脉壁玻璃样变
            • 缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾小动脉壁
        • 淀粉样变
          • 细胞间质出现淀粉样蛋白质和黏多糖复合物沉淀
          • 局限性
            • 阿尔茨海默病脑组织、多发性骨髓瘤
          • 全身性
            • α-免疫球蛋白轻链沉积子肝、心、肾；非免疫球蛋白沉积于结核病灶及肿瘤间质中。
        • 粘液样变
          • 细胞间质内黏多糖（葡菌糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄积
          • 病理特点一星芒状纤维细胞
          • 间叶组织肿瘤、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织、甲状腺功能低下（黏液性水肿）
        • 病理性色素沉着
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        • 病理性钙化
          • 骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积
          • 类型
            • (1)营养不良性钙化←虫卵也是
              • 沉积部位：坏死或即将坏死组织或异物
              • 结核病灶内、血栓、动脉硬化斑块、心脏瓣膜病、瘢痕组织、肿瘤
            • (2)转移性钙化
              • 沉积部位：正常组织
              • 血管、肾、肺、胃的间质组织(甲旁亢、维生素D摄入过多、肾衰时，钙磷代谢紊乱)
          • 特点——镜下呈蓝色颗粒、片块状染色
    • 不可逆性损伤
      • 定义：当细胞发生致死性代谢，结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡
      • 类型
        • 坏死
          • 定义：坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡
          • 基本病变：核固缩、核碎裂、核溶解
          • 坏死的类型
            • 凝固性坏死（最常见）
              • 好发部位：心、肝、肾、脾
              • 坏死区：灰黄、干燥、质实
              • 病理改变
                • 肉眼观：灰白色、质较硬、周围有暗红色充血出出血带
                • 镜下观：细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存
              • 干酪样坏死
                • 病理改变：彻底的凝固性坏死，坏死区可见嗜酸性颗粒样物
                • 常见疾病：结核病，某些梗死，肿瘤和结核样麻风等等
            • 液化性坏死
              • 好发部位：脑、乳房、胰腺
              • 病理改变
                • 肉眼观：组织液化样呈半流体
                • 镜下观：死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解
              • 脂肪坏死
                • 病理改变：属于液化性坏死，有特征性的钙化灶
                • 常见疾病：急性胰腺炎，乳房创伤
            • 纤维素样坏死
              • 好发部位：结缔组织和小动脉壁
              • 常见疾病：变态反应性疾病，急进性高血压
            • 坏疽
              • 病理改变：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染
              • 常见疾病：干性，湿性，气性坏疽
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          • 坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化
        • 凋亡
          • 凋亡：是活体内个别细胞程序性死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死
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