腕与手

人体运动学，腕手的神经，腕，手知识点总结。导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出，尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦，大家一起快乐的学起来吧

腕与手

• 腕
  • （一）骨骼
    • 尺骨
      • 尺骨头：腕背尺侧的隆起，旋前明显，旋后消失
    • 桡骨
      • 桡骨茎突：桡骨下端外侧可触及，有桡侧副韧带附着
    • 腕骨
      • 1、舟月三角豆，大小头状钩 2、鼻烟窝：拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间的凹陷，底为手舟骨和大多角骨， 内有桡动脉通过。
  • （二）关节
    • 关节基本特征
      • 桡腕关节
        • 椭圆关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头。
      • 腕骨间关节
        • 1、近侧、远侧列腕骨间关节均属于平面关节，只能微动 2、腕横关节又称碗中关节，属于球窝关节，关节腔略呈S形，由于腕关节两侧副韧带的限制，只能做小幅度屈伸运动。
      • 腕掌关节
        • 由远测列腕骨和5个掌骨底构成，总关节腔在4块腕骨、腕掌关节和掌骨间关节之间。
    • 周围结缔组织
      • 周围韧带
        • 桡侧副韧带
          • 从桡骨茎突到手舟骨和大多角骨，限制内收
        • 尺侧副韧带
          • 从尺骨茎突到三角骨和豌豆骨，限制外展
        • 掌侧副韧带
          • 前韧带复合体，限制伸
        • 背侧副韧带
          • 后韧带复合体，限制屈
      • 腕管
        • 横跨于（豌豆骨和钩骨）与（手舟骨和大多角骨）之间，与骨面围成的管叫腕管，具有保护和缓冲从腕管内通过的肌腱和神经的功能，同时是很多手内肌和掌长肌的附着点。内有指浅、深屈肌腱及其屈肌腱总腱鞘、拇长屈肌腱及其总腱鞘、正中神经通过。
    • 关节运动学
  • （三）肌肉
    • 屈肌
      • 桡侧腕屈肌：屈腕、屈肘、桡偏
        • 起于肱骨内上髁、前臂深筋膜，止于第二掌骨底
      • 尺侧腕屈肌：屈腕、屈肘、尺偏
        • 起于肱骨内上髁、前臂深筋膜，止于豌豆骨
      • 掌长肌：屈腕、屈肘
        • 起于肱骨内上髁、前臂深筋膜，止于掌腱膜
    • 伸肌
      • 桡侧腕长伸肌：伸腕、桡偏
        • 起于肱骨外上髁，止于第二掌骨底
      • 桡侧腕短伸肌：伸腕、桡偏
        • 起于肱骨外上髁，止于第三掌骨底
      • 尺侧腕伸肌：伸腕、尺偏
        • 起于肱骨外上髁，止于第五掌骨底
      • 指伸肌：伸肘、伸腕、伸指
        • 起于肱骨外上髁，止于第2-5指中远节指骨底
    • 尺偏和桡偏腕关节的肌
      • 尺偏：尺侧腕屈肌，尺侧腕伸肌；桡偏：桡侧腕短、长伸肌，桡侧腕屈肌
  • （四）腕部动力学以及腕和手运动的相互影响
    • 腕骨主要动力学功能是从手到前臂以及从前臂到手传递压力负荷
    • 相互影响
      • 1、伸腕和屈指相互促进，腕的部分屈曲增加了指长伸肌的伸长。 ​2、腕关节的结构便于伸腕肌的协作运动和更有力的指屈。 ​3、腕改变位置时，指屈肌腱的功能长度被改变，从而影响抓握能力。
• 手
  • （一）骨
    • 掌骨
      • 共5块，为小型长骨。
    • 指骨
      • 共14块，也是小型长骨。拇指有2节，其余各指均有3节指骨。
  • （二）关节
    • 手部关节的组成包括掌指关节和指间关节
    • 掌指关节
      • 共5个，由指骨头和近节指骨底构成。为球窝关节，只有两个自由度。
    • 指间关节
      • 共9个，第2到5指，每指都有两个指间关节，分别称近侧指间关节和远侧指间关节，是滑车关节。
  • （三）肌肉
    • 1.外来肌
      • 手指的屈肌
        • 指浅屈肌
          • 屈腕，屈指（极度屈腕时，屈指功能减弱）
        • 指深屈肌
          • 屈腕，屈指（极度屈腕时，屈指功能减弱）
        • 拇长屈肌
          • 屈拇指末节
      • 手指的伸肌
        • 指伸肌
          • 伸腕，伸指
        • 示指伸肌
          • 伸示指和腕关节
        • 小指伸肌
          • 伸小指
      • 拇指的伸肌
        • 拇长伸肌
          • 伸拇指和腕关节
        • 拇短伸肌
          • 伸、外展拇指
        • 拇长展肌
          • 外展拇指和腕关节
    • 2.固有肌
      • 大鱼际
        • 拇短展肌
          • 外展拇指
        • 拇短屈肌
          • 屈拇指
        • 拇对掌肌
          • 使拇指对掌
        • （拇内收肌）
          • 使拇指内收
      • 小鱼际
        • 小指展肌
          • 外展小指
        • 小指短屈肌
          • 屈小指的掌指关节
        • 小指对掌肌
          • 使小指对掌
      • 中间肌
        • 蚓状肌
          • 屈掌指关节，伸指骨间关节
        • 骨间肌
          • 骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块
          • 骨间背侧肌
            • 内收2～5指，屈掌指关节、伸指骨间关节
          • 骨间掌侧肌
            • 外展2、4指，屈掌指关节、伸指骨间关节
• 腕手的神经
  • （一）正中神经
    • 由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。
    • 位置
      • 在臂部无分支。
      • 在前臂指浅、深屈肌之间沿正中线下行，经腕管入手掌。
      • 在肘部和前臂，发支支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌和旋前肌。
      • 在手掌支配鱼际肌，第一，二蚓状肌。
      • 皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。
    • 正中神经损害可致
      • 1、 运动障碍
        • 前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动
      • 2、 鱼际肌萎缩
        • 手掌变平坦，称“猿手”
      • 3、 感觉障碍
        • 拇指、示指及中指末节感觉丧失
  • （二）尺神经
    • 发自臂丛内侧束。
    • 位置
      • 伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行，臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧，经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处浅表，紧贴骨面。肱骨髁骨折是，易受损伤。
      • 在臂部无分支。
      • 在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴肱动脉下行
      • 在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指肌尺侧半，继续穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。
      • 桡腕关节上方，发出手背支支配手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半手背皮肤。
      • 在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。
        • 浅支，支配分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。
        • 深支，支配小鱼际肌、全部骨间肌、第3.4蚓状肌、拇收肌。
    • 损伤后果
      • 1. 运动障碍
        • 屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。伸指时，各掌指关节过伸，第四，五指的指骨间关节屈曲，成“爪形手”
      • 2、 肌萎缩
        • 小鱼际平坦
      • 3、 感觉障碍
        • 小指尖感觉丧失
  • （三）桡神经
    • 发自臂丛后支，伴随肱动脉向后。
    • 位置
      • 在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外穿臂外侧肌间隔至臂前面，发支支配肱三头肌，发出前臂后皮神经支配前臂后面皮肤。
      • 在肱骨外上髁前方发出至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。
        • 浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中下1/3处转向手臂。支配手背桡侧半以及桡侧两个半手指近节背面皮肤。
        • 深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。支配旋后肌和前臂所有伸肌。
    • 损伤后果：桡神经在肱骨中断骨折时易受损伤，损伤后可致
      • 1、 运动障碍
        • 不能伸腕伸指，前臂旋后功能减弱
      • 2、 抬前臂时，出现“垂腕”症
      • 3、 感觉障碍
        • “虎口区”皮肤感觉丧失