病理学：3.局部血液循环障碍

病理学：3.局部血液循环障碍。包括充血、淤血、出血，血栓，栓塞，梗死。展开叙述，重点归纳总结。总结全面细致，适合做为复习资料。

局部血液循环障碍

• 充血、淤血、出血
  • 概述
    • 充血：动脉血量增加
    • 淤血：静脉血量增加
    • 缺血：血管内血量减少
    • 出血：血液从血管或心腔溢出
  • 充血
    • 概述
      • 器官或组织因动脉输入血量增多，称为动脉性充血。
      • 是一种主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。
    • 分类
      • 生理性充血
        • 指局部组织或器官因生理需要和代谢增强而发生的充血。
        • 进食后胃肠道粘膜充血，运动时骨骼肌充血，妊娠时子宫充血。
      • 病理性充血
        • 指各种病理状态下局部组织或器官发生的充血。
        • 炎症性充血，减压后充血。
    • 病理变化
      • 器官体积轻度增大，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。
    • 后果
      • 体表温度升高，局部组织颜色鲜红。
      • 短暂的血管反应，病因解除后恢复正常，对机体无不良影响。
      • 如有高血压、动脉粥样硬化等疾病，由于情绪激动等原因可造成脑血管充血、破裂，后果严重。
  • 淤血
    • 概述
      • 局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称为静脉性充血，简称淤血。
      • 是一种被动过程。
    • 分类
      • 
    • 病理变化
      • 局部细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞积聚。
    • 后果
      • 短时间淤血后果轻微，长时间淤血又称为慢性淤血，可导致实质细胞萎缩、变性甚至死亡。
      • 间质纤维组织增生，并且组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，出现淤血性硬化。
  • 出血
    • 分类
      • 按出血部位分
        • 内出血
          • 指血液溢入体腔或组织内，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血、关节积血
        • 外出血
          • 指血液流出体外，如呕血、便血，咯血、尿血
      • 按血液溢出的机制
        • 破裂性出血
          • 指心脏或血管壁破裂导致的出血，出血量一般较多，常见原因包括血管机械性损伤、血管壁或心脏病变、血管壁周围病变侵蚀、静脉破裂、毛细血管破裂、毛细血管破裂。
        • 漏出性出血
          • 微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。常见于血管壁受损、血小板减少或功能障碍、凝血因子缺乏等。
    • 病理变化
      • 内出血
        • ①血液积聚于体腔内，称为体腔积血；
        • ②在组织内局限性的大量出血；
        • ③少量出血仅在显微镜下可见组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素存在。
      • 外出血
        • 鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血、瘀点、瘀斑、紫癜等
    • 后果
      • 吸收或机化消除，较大的血肿吸收不完全则可机化或纤维包裹。
      • 破裂性出血：出血迅速，短时间内失血量可超过循环血量的20%~25%，导致出血性休克
      • 漏出性出血：若出血广泛，如肝硬化门静脉高压所致广泛性胃肠道黏膜出血，可导致休克
      • 重要器官即使出血量很少，也可引起严重后果。如心脏破裂脑出血、视网膜出血。
• 血栓
  • 概述
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  • 血栓形成条件
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  • 血栓类型
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  • 血栓结局
    • 软化溶解和吸收
      • 血栓的溶解快慢取决于血栓的大小和新旧程度。
    • 机化和再通
      • 由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。
    • 钙化
      • 若血栓未能软化，又未完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化。
      • 血栓钙化后成为静脉石或动脉石。
  • 对机体的影响
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• 栓塞
  • 概述
    • 栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。
    • 栓子是指阻塞血管的异常物质，栓子可以是固体，液体或气体，最常见的是脱落的血栓碎片或其节段，其他的栓子，包括脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团的。
  • 运行途径
    • 一般随血流方向，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。
    • 肺静脉及右心腔栓子
      • 重要进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。
    • 主动脉系统及左心腔栓子
      • 主要阻塞各器官的小动脉，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部。
    • 门静脉系统栓子
      • 可引起肝内门静脉分支的栓塞。
    • 交叉性栓塞/反常性栓塞
      • 偶见来自右心腔或腔静脉系统的栓子。
    • 逆行性栓塞
      • 罕见于下腔静脉内血栓，在胸腹压突然升高时，逆行至肝、肾静脉分支引起栓塞。
  • 类型及影响
    • 血栓栓塞
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    • 脂肪栓塞
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    • 气体栓塞
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    • 羊水栓塞
      • 分娩过程中羊水进入了肺循环，引起DIC
      • 镜下：肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮，胎毛、胎脂、胎粪和粘液。
    • 其他栓塞
      • 细胞栓塞——肿瘤细胞，胎盘滋养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血液。
      • 胆固醇结晶栓塞——动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落引起
      • 血吸虫栓塞——寄生在肝门静脉的血吸虫及其虫卵。
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• 梗死
  • 概述
    • 器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
    • 梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。静脉阻塞使局部血流停滞造成组织缺氧，也可引起梗死
  • 形成原因
    • 血栓形成
      • 是梗死形成的常见原因。
      • 主要见于冠脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑组织梗死。
      • 静脉血栓一般只引起淤血水肿，但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的梗死。
    • 动脉栓塞
      • 多为动脉血栓栓塞，也可为气体、羊水、脂肪栓塞。
      • 常引起脾，肾，肺和脑的梗死。
    • 动脉痉挛
      • 严重的冠脉粥样硬化➕强烈持续的痉挛——→心肌梗死
    • 血管受压闭塞
      • 肠扭转，肠套叠和嵌顿疝。
      • 卵巢囊肿蒂扭转，睾丸扭转
  • 形态特征
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  • 类型
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