钾代谢紊乱

钾代谢紊乱的思维导图，整理了高血钾症、低血钾症的内容，快来看看吧！

钾代谢紊乱

• 高血钾症
  • 定义
    • 血钾>5.5mmol/L
  • 常见原因
    • 1、进入体内(或血液内)钾过多，如口服或静输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量库存
    • 2、肾排钾功能减退，如急慢性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂如螺内醋(安体舒通)、氨苯蝶等
    • 3、细胞内钾外移，如溶血、组织损伤 (如挤压综合征)，酸中毒 神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等 高钾血症
  • 临表现(无特异性)
    • 神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等
    • 严重高钾血症者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等，常有心动过缓或心律不齐
    • 最危险：心搏骤停
    • 心电图表现：早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽
  • 诊断
    • 血钾大于5.5mmol/L可确诊，心电图有辅助诊断价值
  • 治疗
    • 1、立即停用一切含钾的药物或溶液
    • 2、促进钾转入细胞大
      • 输注碳酸氢钠溶液。先静脉注射碳酸氢钠60-100ml，再继续静脉滴注100-200m
      • 输注葡萄糖溶液及胰岛素。用25%的葡萄糖溶液100-200ml，每5g葡糖加入胰岛素1U，静脉滴注
      • 对肾功能不全患者，可用10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时内缓慢滴注
    • 3、阳离子交换树脂
      • 每次15g，每天4次
    • 4、透析疗法
    • 5、静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml可缓解钾离子对心肌损害，以及抗心律失常
• 低血钾症
  • 定义
    • 血钾<3.5mmol/L
  • 常见原因
    • 1、长期进食不足
    • 2、应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多使肾排钾过多
    • 3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足
    • 4、呕吐、持续胃肠减压，肠萎等，钾从肾外途径丧失
    • 5、钾向组织内转移，多见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者
  • 临床表现
    • 最早临床表现为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或室息
    • 软瘫，睫反射减退或消失
    • 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠动消失等肠麻痹表现
    • 心电图表现:早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波
    • 反常性酸性尿
  • 诊断
    • 结合病史与临床表现，血钾低于3.5mmol/L可确诊，心电图有辅助诊断价值
  • 治疗
    • 1、积极处理引起低钾的原发病
    • 2、静脉补钾原则
      • 每升输液中含钾量不宜超过40mmol/L (相当于氯化钾3g)
      • 缓慢输注，输入钾量在20mmol/h以下
      • 谨防补液过快，短期内血钾浓度骤增，引起致命危险
      • 休克病人，应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再补钾