病理学：局部血液循环障碍

局部血液循环障碍是局部组织血管内血液含量的增多，导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病。 细胞和组织的健全不仅依赖完整的血液循环运送氧气，同样依赖正常体液的内环境稳定。 水肿、充血、出血以及血栓形成、栓塞、梗死的发生都可能是由于血液循环或体液平衡障碍所引起。

局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 充血
    • 器官或组织因动脉输入血量的增多，称为动脉性充血，简称充血，是一种主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。
    • 类型
      • 生理性充血
      • 病理性充血
        • 炎症性充血
        • 减压后充血
  • 淤血
    • 局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称静脉性充血，简称淤血，是一种被动过程，可发生于局部或全身。
    • 发生原因
      • 静脉受压
      • 静脉腔阻塞
      • 心力衰竭
        • 左心衰竭
          • 肺淤血
        • 右心衰竭
          • 体循环淤血
    • 重要器官淤血
      • 肺淤血
        • 左心衰竭阻碍肺静脉回流造成。
        • 急性
          • 伊红色水肿液
        • 慢性
          • 可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。
        • 肺褐色硬化
      • 肝淤血
        • 右心衰竭引起
        • 急性
          • 肝脂肪变性
        • 慢性
          • 槟榔肝
        • 淤血性肝硬化
• 出血
• 血栓形成
  • 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
  • 形成条件
    • 心血管内皮细胞的损伤
    • 血流状态的异常
    • 血液凝固性增加
  • 分类
    • 白色血栓
      • 常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内
      • 例如，在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。
      • 在静脉性血栓中，位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。
      • 由血小板和少量纤维蛋白构成。
    • 混合血栓
      • 层状血栓（灰白色和红褐色交替结构）
      • 静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。
      • 例如，发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓。
      • 发生于左心房的混合血栓呈球状。
    • 红色血栓
      • 静脉内的延续性血栓的尾部为红色血栓。
      • 质脆易碎，可脱落形成栓塞。
    • 透明血栓
      • 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，又称微血栓。
      • 常见于DIC。
  • 血栓的结局
    • 软化、溶解和吸收
    • 机化和再通
    • 钙化
  • 血栓形成对机体的影响
    • 阻塞血管
    • 栓塞
    • 心瓣膜变形
    • 广泛性出血
• 栓塞
  • 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。异常物质为栓子。
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心腔栓子
      • 肺栓塞
    • 主动脉系统和左心腔栓子
      • 阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。
    • 门静脉系统栓子
      • 肝内门静脉分支栓塞
    • 交叉性栓塞
      • 又称反常性栓塞
      • 栓子进入体循环系统引起栓塞
    • 逆行性栓塞
      • 极罕见于下腔静脉内血栓
  • 栓塞类型和对机体的影响
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 95%以上的栓子来自下肢静脉
      • 体循环动脉栓塞
        • 约80%栓子来自左心腔
        • 肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，很少发生梗死
    • 脂肪栓塞
      • 常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤导致脂肪细胞破裂和 释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环引起脂肪栓塞。
      • 特征性瘀斑皮疹
      • 大量脂滴（9-20g）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时， 可引起窒息和因急性右心衰竭而死亡。
    • 气体栓塞
      • 大量空气迅速进入血液循环或溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而 阻塞心血管，称为气体栓塞。
      • 空气栓塞
      • 减压病
        • 又称沉箱病和潜水员病，氮气栓塞。
    • 羊水栓塞
      • 分娩过程中的一种罕见并发症，死亡率大于80%。
    • 其他栓塞
• 梗死
  • 器官或局部组织由于血管栓塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
  • 梗死形成的原因和条件
    • 梗死形成原因
      • 血栓形成
      • 动脉阻塞
      • 动脉痉挛
      • 血管受压闭塞
    • 影响梗死形成的因素
      • 器官血供特性
      • 局部组织对缺血的敏感程度
  • 梗死的病变及类型
    • 形态特征
      • 形状取决于发生梗死的器官血管分布方式。如，锥形、节段形和地图形。
      • 质地取决于坏死的类型。
      • 颜色取决于病灶的含血量。
    • 类型
      • 贫血性梗死
        • 发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官。
        • 脑梗死一般为贫血性梗死
          • 胶质瘢痕
      • 出血性梗死
        • 发生条件
          • 严重淤血
          • 组织疏松
        • 常见类型
          • 肺出血性梗死
          • 肠出血性梗死
      • 败血性梗死
        • 由含有细菌的栓子阻塞血管引起
        • 若有化脓性细菌感染时，可形成脓肿。
  • 梗死对机体的影响和结局
    • 影响大小取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。
    • 梗死灶是组织的不可逆性病变，可被溶解、吸收，或发生机化、包裹和钙化。
• 水肿