病理学：5.肿瘤

病理学：5.肿瘤包括肿瘤的概念，形态，分化异型性，命名原则，生长方式，扩散，分化及分期；常见肿瘤，发病机制等等。

肿瘤

概述

肿瘤的概念

定义：肿瘤是机体的细胞异常增值形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块



肿瘤的形态

肉眼形态

数目：有些患者为单发肿瘤，有些患者为多发肿瘤

大小

肿瘤体积差别很大

恶性肿瘤的体积越大发生转移机会也越大，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期的一项重要指标。

形状：肿瘤形态各异

颜色

肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定

纤维组织的肿瘤切面多呈灰白色，脂肪瘤呈黄色，血管瘤呈红色，黑色素瘤呈黑色

质地

肿瘤质地与其类型、肿瘤细胞与间质的比例有关

脂肪瘤、纤维间质较少的肿瘤质地较软，伴纤维增生反应的浸润性癌质地较硬

组织学形态

肿瘤实质：肿瘤细胞

肿瘤间质：结缔组织➕血管

肿瘤的分化

肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处

肿瘤的分化程度

肿瘤的分化程度与其恶性程度负相关

肿瘤分化程度越高，与正常组织相似性越小，恶性程度越低

肿瘤的异型性

概念：指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异

特点

良性肿瘤分化程度高，异型性小

恶性肿瘤分化程度低，异型性大

意义：异形性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据

分类

肿瘤的结构异型性

概念：指在空间排列方式上与相应正常组织的差距

特点：良性肿瘤虽然细胞的异型性较小，但仍可有不同程度的结构性异化

肿瘤的细胞异型性

①体积异常

②大小形态很不一致

③体积增大

④核的多型性

⑤核仁明显，体积增大，数目众多

⑥核分裂象，增多，出现病理性核分裂象

间变性肿瘤

概念：间变是指肿瘤细胞缺乏分化

特点：间变性肿瘤是指分化很差

肿瘤的命名原则

良性肿瘤的命名

组织或细胞类型➕瘤，如平滑肌瘤

恶性肿瘤的命名

来源于上皮组织的恶性肿瘤——上皮名称➕癌。Eg：鳞状细胞癌，腺癌

来源于间叶组织的恶性肿瘤——间叶组织名称➕肉瘤。Eg：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤

良恶肿瘤的常见类型✔



肿瘤的生长

肿瘤的生长方式

膨胀性生长（良性为主）

外生性生长

浸润性生长（恶性为主）

生长特点

良性一般生长缓慢，恶性生长较快。

肿瘤血管生成

肿瘤c本身和巨噬C能产生血管生成因子，如血管内皮c生长因子(VEGF)，诱导新生血管的生成，为肿瘤的生长提供营养。

肿瘤的演进和异质性

恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大异质性有关。肿瘤的异质性是指由单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中开形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的“亚克隆”过程。

肿瘤的扩散

局部浸润和直接蔓延

转移

淋巴道转移

血道转移

种植性转移

肿瘤的分化及分期

通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定恶性肿瘤的级别。

Ⅰ级：高分化，分化良好， 恶性程度低，

Ⅱ级：中度分化，中度恶性。

Ⅲ级：低分化，恶性程度高。

肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统

M指远处转移(通常是血道

T指肿瘤原发灶的情况

N指区域淋巴结转移情况

肿瘤对机体的影响

良性

①局部压迫和阻塞

②继发性改变

③分泌过多激素

恶性

①死亡

②继发性改变

③恶病质

良恶肿瘤鉴别



常见肿瘤

上皮组织肿瘤

上皮组织良性肿瘤



上皮组织恶性肿瘤



间叶组织肿瘤

良性肿瘤



恶性肿瘤



瘤VS肉瘤



神经外胚叶肿瘤

胶质瘤

视网膜母细胞瘤

恶性黑色素瘤

发病机制

肿瘤发生的分子基础

细胞生长与增殖的信号转导过程

细胞生长与增殖的信号转导过程

细胞周期的调控

肿瘤的发生于发展的分子机制

癌基因活化

原癌基因正常时并不导致肿瘤,原癌基因的激活方式包括:

①点突变②基因扩增③染色体重排

肿瘤抑制基因功能丧失



代谢重编程

凋亡调节基因功能紊乱

无限增值能力

持续的血管生成

浸润和转移能力的获得

免疫监视的逃避

基因组不稳定性

表观遗传调控与肿瘤

肿瘤发生是一个多步骤过程

环境致癌因素

化学物质

物理因素

生物因素

肿瘤与遗传