导图社区 病理学：5.肿瘤
病理学：5.肿瘤包括肿瘤的概念，形态，分化异型性，命名原则，生长方式，扩散，分化及分期；常见肿瘤，发病机制等等。
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肿瘤
概述
肿瘤的概念
定义：肿瘤是机体的细胞异常增值形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块
肿瘤的形态
肉眼形态
数目：有些患者为单发肿瘤，有些患者为多发肿瘤
大小
肿瘤体积差别很大
恶性肿瘤的体积越大发生转移机会也越大，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期的一项重要指标。
形状：肿瘤形态各异
颜色
肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定
纤维组织的肿瘤切面多呈灰白色，脂肪瘤呈黄色，血管瘤呈红色，黑色素瘤呈黑色
质地
肿瘤质地与其类型、肿瘤细胞与间质的比例有关
脂肪瘤、纤维间质较少的肿瘤质地较软，伴纤维增生反应的浸润性癌质地较硬
组织学形态
肿瘤实质：肿瘤细胞
肿瘤间质：结缔组织➕血管
肿瘤的分化
肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处
肿瘤的分化程度
肿瘤的分化程度与其恶性程度负相关
肿瘤分化程度越高，与正常组织相似性越小，恶性程度越低
肿瘤的异型性
概念：指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异
特点
良性肿瘤分化程度高，异型性小
恶性肿瘤分化程度低，异型性大
意义：异形性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据
分类
肿瘤的结构异型性
概念：指在空间排列方式上与相应正常组织的差距
特点：良性肿瘤虽然细胞的异型性较小，但仍可有不同程度的结构性异化
肿瘤的细胞异型性
①体积异常
②大小形态很不一致
③体积增大
④核的多型性
⑤核仁明显，体积增大，数目众多
⑥核分裂象，增多，出现病理性核分裂象
间变性肿瘤
概念：间变是指肿瘤细胞缺乏分化
特点：间变性肿瘤是指分化很差
肿瘤的命名原则
良性肿瘤的命名
组织或细胞类型➕瘤，如平滑肌瘤
恶性肿瘤的命名
来源于上皮组织的恶性肿瘤——上皮名称➕癌。Eg：鳞状细胞癌，腺癌
来源于间叶组织的恶性肿瘤——间叶组织名称➕肉瘤。Eg：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤
良恶肿瘤的常见类型✔
肿瘤的生长
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（良性为主）
外生性生长
浸润性生长（恶性为主）
生长特点
良性一般生长缓慢，恶性生长较快。
肿瘤血管生成
肿瘤c本身和巨噬C能产生血管生成因子，如血管内皮c生长因子(VEGF)，诱导新生血管的生成，为肿瘤的生长提供营养。
肿瘤的演进和异质性
恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大异质性有关。肿瘤的异质性是指由单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中开形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的“亚克隆”过程。
肿瘤的扩散
局部浸润和直接蔓延
转移
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
肿瘤的分化及分期
通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定恶性肿瘤的级别。
Ⅰ级：高分化，分化良好， 恶性程度低，
Ⅱ级：中度分化，中度恶性。
Ⅲ级：低分化，恶性程度高。
肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统
M指远处转移(通常是血道
T指肿瘤原发灶的情况
N指区域淋巴结转移情况
肿瘤对机体的影响
良性
①局部压迫和阻塞
②继发性改变
③分泌过多激素
恶性
①死亡
③恶病质
良恶肿瘤鉴别
常见肿瘤
上皮组织肿瘤
上皮组织良性肿瘤
上皮组织恶性肿瘤
间叶组织肿瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
瘤VS肉瘤
神经外胚叶肿瘤
胶质瘤
视网膜母细胞瘤
恶性黑色素瘤
发病机制
肿瘤发生的分子基础
细胞生长与增殖的信号转导过程
细胞周期的调控
肿瘤的发生于发展的分子机制
癌基因活化
原癌基因正常时并不导致肿瘤,原癌基因的激活方式包括:
①点突变②基因扩增③染色体重排
肿瘤抑制基因功能丧失
代谢重编程
凋亡调节基因功能紊乱
无限增值能力
持续的血管生成
浸润和转移能力的获得
免疫监视的逃避
基因组不稳定性
表观遗传调控与肿瘤
肿瘤发生是一个多步骤过程
环境致癌因素
化学物质
物理因素
生物因素
肿瘤与遗传
