病理学：5.肿瘤

病理学：5.肿瘤包括肿瘤的概念，形态，分化异型性，命名原则，生长方式，扩散，分化及分期；常见肿瘤，发病机制等等。

肿瘤

• 概述
  • 肿瘤的概念
    • 定义：肿瘤是机体的细胞异常增值形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块
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  • 肿瘤的形态
    • 肉眼形态
      • 数目：有些患者为单发肿瘤，有些患者为多发肿瘤
      • 大小
        • 肿瘤体积差别很大
        • 恶性肿瘤的体积越大发生转移机会也越大，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期的一项重要指标。
      • 形状：肿瘤形态各异
      • 颜色
        • 肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定
        • 纤维组织的肿瘤切面多呈灰白色，脂肪瘤呈黄色，血管瘤呈红色，黑色素瘤呈黑色
      • 质地
        • 肿瘤质地与其类型、肿瘤细胞与间质的比例有关
        • 脂肪瘤、纤维间质较少的肿瘤质地较软，伴纤维增生反应的浸润性癌质地较硬
    • 组织学形态
      • 肿瘤实质：肿瘤细胞
      • 肿瘤间质：结缔组织➕血管
  • 肿瘤的分化
    • 肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处
    • 肿瘤的分化程度
      • 肿瘤的分化程度与其恶性程度负相关
      • 肿瘤分化程度越高，与正常组织相似性越小，恶性程度越低
  • 肿瘤的异型性
    • 概念：指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异
    • 特点
      • 良性肿瘤分化程度高，异型性小
      • 恶性肿瘤分化程度低，异型性大
    • 意义：异形性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据
    • 分类
      • 肿瘤的结构异型性
        • 概念：指在空间排列方式上与相应正常组织的差距
        • 特点：良性肿瘤虽然细胞的异型性较小，但仍可有不同程度的结构性异化
      • 肿瘤的细胞异型性
        • ①体积异常
        • ②大小形态很不一致
        • ③体积增大
        • ④核的多型性
        • ⑤核仁明显，体积增大，数目众多
        • ⑥核分裂象，增多，出现病理性核分裂象
      • 间变性肿瘤
        • 概念：间变是指肿瘤细胞缺乏分化
        • 特点：间变性肿瘤是指分化很差
  • 肿瘤的命名原则
    • 良性肿瘤的命名
      • 组织或细胞类型➕瘤，如平滑肌瘤
    • 恶性肿瘤的命名
      • 来源于上皮组织的恶性肿瘤——上皮名称➕癌。Eg：鳞状细胞癌，腺癌
      • 来源于间叶组织的恶性肿瘤——间叶组织名称➕肉瘤。Eg：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤
    • 良恶肿瘤的常见类型✔
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  • 肿瘤的生长
    • 肿瘤的生长方式
      • 膨胀性生长（良性为主）
      • 外生性生长
      • 浸润性生长（恶性为主）
    • 生长特点
      • 良性一般生长缓慢，恶性生长较快。
    • 肿瘤血管生成
      • 肿瘤c本身和巨噬C能产生血管生成因子，如血管内皮c生长因子(VEGF)，诱导新生血管的生成，为肿瘤的生长提供营养。
    • 肿瘤的演进和异质性
      • 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大异质性有关。肿瘤的异质性是指由单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中开形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的“亚克隆”过程。
  • 肿瘤的扩散
    • 局部浸润和直接蔓延
    • 转移
      • 淋巴道转移
      • 血道转移
      • 种植性转移
  • 肿瘤的分化及分期
    • 通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定恶性肿瘤的级别。
    • Ⅰ级：高分化，分化良好， 恶性程度低，
    • Ⅱ级：中度分化，中度恶性。
    • Ⅲ级：低分化，恶性程度高。
    • 肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统
      • M指远处转移(通常是血道
      • T指肿瘤原发灶的情况
      • N指区域淋巴结转移情况
  • 肿瘤对机体的影响
    • 良性
      • ①局部压迫和阻塞
      • ②继发性改变
      • ③分泌过多激素
    • 恶性
      • ①死亡
      • ②继发性改变
      • ③恶病质
  • 良恶肿瘤鉴别
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• 常见肿瘤
  • 上皮组织肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
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    • 上皮组织恶性肿瘤
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  • 间叶组织肿瘤
    • 良性肿瘤
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    • 恶性肿瘤
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    • 瘤VS肉瘤
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  • 神经外胚叶肿瘤
    • 胶质瘤
    • 视网膜母细胞瘤
    • 恶性黑色素瘤
• 发病机制
  • 肿瘤发生的分子基础
    • 细胞生长与增殖的信号转导过程
      • 细胞生长与增殖的信号转导过程
      • 细胞周期的调控
    • 肿瘤的发生于发展的分子机制
      • 癌基因活化
        • 原癌基因正常时并不导致肿瘤,原癌基因的激活方式包括:
          • ①点突变②基因扩增③染色体重排
      • 肿瘤抑制基因功能丧失
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      • 代谢重编程
      • 凋亡调节基因功能紊乱
      • 无限增值能力
      • 持续的血管生成
      • 浸润和转移能力的获得
      • 免疫监视的逃避
      • 基因组不稳定性
      • 表观遗传调控与肿瘤
      • 肿瘤发生是一个多步骤过程
  • 环境致癌因素
    • 化学物质
    • 物理因素
    • 生物因素
  • 肿瘤与遗传
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