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呼吸系统疾病病人的护理
呼吸系统疾病病人的护理的思维导图，内容有常见症状体征的护理、肺部感染性疾病、支气管哮喘、 肺结核、支气管扩张症、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭。
编辑于2023-03-18 16:52:28 新疆
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呼吸系统疾病病人的护理
概述
（一）呼吸道
1.上呼吸道
鼻
咽
喉
①支气管镜检查的重要标记是气管隆突处 ②2-4软骨处是气管切开的部位 ③环甲膜连接甲状软骨和环状软骨是喉梗阻行环甲膜穿刺部位
2.下呼吸道
气管
支气管
3.呼吸道的组织结构
粘膜
粘膜下层
外模
（二）肺
肺泡
肺泡上皮细胞
肺泡巨噬细胞
肺间质
（三）肺的血液供应
（四）胸膜腔和胸膜腔内压
胸膜腔内压是指胸膜腔内的压力，正常人为负压
（五）肺的呼吸功能
指机体与外环境直接的气体交换（外呼吸，气体在血液中的运输，内呼吸）
肺通气
每分通气量
肺换气
（六）呼吸系统的防御功能
（七）呼吸的调节
常见症状体征的护理
一、咳嗽与咳痰
是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物和异物。咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，咳嗽有痰称为湿性咳嗽。
病因：询问有无呼吸道感染，刺激性气体或粉尘吸入等引起咳嗽或咳痰的原因。
咳嗽
发作性咳嗽常见于百日咳。
长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎。
夜间咳嗽常见于左心衰竭。
鸡鸣样咳嗽表现为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声
咳嗽呈金属音常因肿瘤等直接压迫气管所致
咳痰
铁锈色痰常见于典型肺炎链球菌肺炎
黄绿色见于铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫样痰常见于急性肺水肿
恶臭痰提示有厌氧菌感染
实验室检查：痰液检查有无致病菌，动脉血气分析有无氧分压下降和二氧化碳分压升高
常见护理诊断及问题：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠不易咳出有关
护理措施：清理呼吸道无效
1.病情观察：观察咳嗽咳痰的情况，能否有效咳出痰液，详细记录痰液的颜色，性质，气味和量。
2.环境与休息：室内温度（18～20℃），湿度（50～60%）
3.饮食护理：足够热量，适当增加蛋白质，维生素，避免油腻辛辣食物。
4.促进有效排痰（咳湿叩流吸）
有效咳嗽
气道湿化
胸部叩击
体位引流
机械吸痰
5.用药护理
痰液多且排痰困难的病人慎用可待因等强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，加重痰液的聚集。
二、肺源性呼吸困难
呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
3.混合型呼吸困难
常用护理诊断及问题
气体交换受损 与呼吸道痉挛，呼吸面积减少，换气功能障碍等有关
活动耐力下降 与呼吸困难导致机体缺氧和能量消耗增加有关
三、咯血
指喉及喉以下的呼吸道和肺的出血经口咯出。
咯血病人出血前常有喉部痒感，胸闷，咳嗽等先兆症状。咯出的血液多呈鲜红色，混有痰液或泡沫，呈碱性。
咯血的量
小量咯血：每天100毫升以内
中等量咯血：每天100—500毫升
大量咯血：每天500毫升以上或一次咯血100毫升以上
窒息是咯血最严重的并发症
肺部感染性疾病
一、肺炎概述
病因
感染（细菌，病毒，真菌，寄生虫等），理化因素，免疫损伤，过敏及药物等因素。
分类
按病因分类
细菌性肺炎
非典型性病原体所致的肺炎
病毒性肺炎
真菌性肺炎
理化因素所致的肺炎
放射性损伤引起放射性肺炎
胃酸吸入引起化学性肺炎
吸入刺激气体，液体等
按患病环境分类
社区获得性肺炎（CAP）
医院获得性肺炎（HAP）
按解剖分类
大叶性肺炎
致病菌以肺炎链球菌最为常见
小叶性肺炎
致病菌有肺炎链球菌
病变起于支气管或细支气管
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症
二、肺炎链球菌肺炎
病因
肺炎链球菌感染
多见于青年人
临床表现
1.起病急，寒战，高热，全身肌肉酸痛
2.数小时内39—40℃，稽留热高峰下午或傍晚
3.咳铁锈色痰
4.咳嗽加剧时患者取患侧卧位
5.急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红
辅助检查
X片呈斑片状或大片状实变阴影，3—4周完全消退
治疗原则
抗感染治疗：首选青霉素
对症及支持治疗
并发症治疗
支气管哮喘
定义：简称哮喘，是一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
特征
慢性炎症
气道对多种刺激因素呈现的高反应性
多变的可逆性气流受限
气道重塑
临床表现
症状
典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼吸困难
伴有喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状
多于夜间及凌晨发作或加重（是哮喘重要临床特征）
不典型哮喘以咳嗽为唯一症状称为咳嗽变异性哮喘
以胸闷为唯一症状称为胸闷变异性哮喘
体征
发作时典型体征为双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。
非常严重的哮鸣音反而减弱，表现为“沉默肺”
并发症
气胸
纵隔气胸
慢阻肺
支气管扩张症
病因与发病机制
病因
遗传因素
环境因素
变应原性因素
尘螨，家养宠物，蟑螂，花粉
非变应原性因素
大气污染，吸烟，运动，肥胖
发病机制
气道免疫-炎症机制
神经调节机制
实验室及其他检查
痰液检查
痰嗜酸性粒细胞计数增高2.5%
肺功能检查
通气功能检测
FEV1/FVC%＜70%
支气管舒张试验（BDT）
FEV1较用药前增加12%，且绝对值增加200ml以上
影像学检查
胸部X线/CT检查
特异性变应原的检测
IgE增高结合病史
动脉血气分析
严重哮喘出现缺氧
过度通气导致PaCO2下降（呼碱）
恶化后出现缺氧和CO2滞留（呼酸）
呼出气一氧化氮检测
诊断
诊断标准
典型临床症状和体征
反复喘息，气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发
双肺闻及散在弥漫性哮鸣音
经治疗缓解或自行缓解
可变气流受限的客观检查
支气管舒张试验阳性
支气管激发试验阳性
平均每日PEF昼夜变异率＞10%或周变异率＞20%
符合上述症状和任意一条气流受限， 除去其他疾病引起的喘息气急胸闷咳嗽， 可以诊断哮喘
哮喘的分期及控制水平分级
急性发作期
症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低
接触变应原等刺激物或治疗不当所致
分级
轻度
中度
重度
危重
慢性持续期
长期有症状，伴有肺通气功能下降
分级
间歇性
轻度持续
中度持续
重度持续
临床缓解期
无上述症状，持续一年以上
治疗
目标
长期控制症状，预防
确定并减少危险因素接触（最有效）
药物治疗
分类
控制性药物（抗炎药）
缓解性药物（解痉平喘药）
糖皮质激素
吸入：布地奈德，氟替卡松
口服：泼尼松龙
静脉：氢化可的松（地塞米松慎用）
B2受体激动剂
SABA（4—6小时）沙丁胺醇 特布他林
LABA（10—12小时）沙美特罗 福莫特罗
不能单独用于哮喘治疗，有联合制剂
白三烯调节剂
孟鲁司特
扎鲁司特
适用于阿司匹林哮喘 运动性哮喘 伴有过敏性鼻炎哮喘
茶碱类药物
抗胆碱药
SAMA（4—6小时）
异丙托溴铵
LAMA（24小时）
噻托溴铵
抗IgE抗体
抗IL-5治疗
急性发作期
轻度：经气雾剂MDI吸入SABA
中度：雾化吸入SABA，联合用药
重度：雾化吸入SABA，联合用药。尽早静脉应用激素，待缓解后改口服
慢性持续期治疗
分五期
当哮喘控制在3个月后可降级治疗
基本原则
必须个体化，以最小量，最简单的联合用药，不良反应最少，达到最佳控制哮喘控制为原则
免疫疗法
特异性。
脱敏
非特异性
如注射卡介苗
常用护理诊断及问题
气体交换受损
与支气管痉挛，气道炎症，气道阻力增加有关
清理呼吸道无效
与支气管粘膜水肿，分泌物增多，痰液粘稠，无效咳嗽有关
知识缺乏
缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
护理措施
气体交换受损
环境与体位
有过敏源者应尽快脱离，不摆放花草
饮食护理
清淡，易消化，足够热量的饮食
口腔与皮肤护理
保持皮肤清洁干燥
缓解紧张情绪
用药护理
清理呼吸道无效
促进有效排痰
补充水分
病情观察
知识缺乏
给患者介绍雾化吸入器具。
健康指导
疾病知识指导
增加对哮喘因素，发病机制，控制目的的效果的认识
病情检测指导
每天检测PEF与标准的进行比较。
避免诱因指导
有效控制哮喘发作的各种因素
避免摄入引起过敏的食物
避免精神刺激和剧烈运动
在缓解期加强体育锻炼，耐寒锻炼及耐力训练，增强体质
用药指导
了解药物名称，用法，用量，注意事项
心理指导
培养较好的情绪和战胜疾病的信心
肺结核
是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
特点
高感染率
高患病率
高耐药率
死亡人数多
地区患病率差异大
病因与发病机制
结核分支杆菌
分为人型，牛型，非洲型，鼠型。
生物学特性
抗酸性
生长缓慢
需氧菌，一般培养4周才能形成1㎜左右的菌落。
抵抗力强
对干燥，酸，碱，冷有较强的抵抗力。阴湿环境能存活5个月以上。对热，光照，紫外线照射非常敏感。暴晒2—7小时，紫外线灯30分钟，煮沸5分钟。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
菌体结构复杂
肺结核传播
感染源
痰中带菌的肺结核病人
传播途径
呼吸道传播（飞沫传播）
传染性大小取决于痰内细菌量的多少
结核的基本病理改变
渗出
增生（结核结节形成）
干酪样坏死
临床表现
症状
全身症状
发热最常见，多为午后低热。
呼吸系统
咳嗽咳痰：常见症状
咯血
患者有不同程度的咯血，常有胸闷，喉痒，咳嗽等先兆
胸痛
炎症累积胸膜层可引起胸痛
呼吸困难
体征
病变范围小可无异常体征
并发症
自发性气胸
脓气胸
实验室检查
痰结核分枝杆菌检查
确诊肺结核最特异的方法
临床上以直接涂片镜检最常用
若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本成立
影像学检查
胸部X线是诊断肺结核的常规首选方法
结核菌素试验（PPD）。
通常取0.1ml（5IU）结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射
注射72小时（48～96小时）后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2
阴性：硬结直径＜5㎜或无反应
阳性：硬结直径＞5㎜，其中＜10㎜为一般阳性，10～15㎜为中度阳性，＞15㎜或局部出现双圈，水泡，坏死，淋巴管炎为强阳性
纤支镜检查
诊断要点
诊断方法
X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法
肺结核的诊断程序
可疑症状病人筛选
是否肺结核
有无活动性
是否排菌（注意隔离）
确定传染源的重要方法
肺结核分类标准和诊断要点
原发型肺结核
X线胸片，表现为哑铃型阴影
血行播散型肺结核
多见于婴幼儿，青少年
一般并发结核性脑膜炎双肺布粟粒状阴影，2周左右出现
继发性肺结核
侵润性肺结核（最常见）
多发在肺尖和锁骨下
空洞性肺炎
空洞形态不一，痰中带菌（感染性最强）
干酪性肺结核
免疫力低下，体质衰弱等
结核球
球形阴影，卫星灶等
纤维空洞型肺结核
肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎（最常见）
菌阴性肺结核
三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核
治疗要点
肺结核化学治疗
肺结核化学治疗的生物学机制
细菌生长速度与药物作用
结核分支杆菌根据其代谢状态分为ABCD四群
耐药性
间歇化学治疗
顿服
化学治疗的原则
早期，规律，全程，适量，联合
常用抗结核药物
全杀菌药
异烟肼
抑菌药
乙胺丁醇
半杀菌药
链毒素
化学治疗方案
总疗程6—8个月
初治：强化期2个月，巩固期4个月
复治：强化期2个月，巩固期6～10个月
对症治疗
手术治疗
常用护理诊断及问题
知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关
体温过高 与结核菌素感染有关
潜在并发症：大咯血、窒息
疲乏 与结核病毒性症状有关
有孤独的危险 与隔离性治疗有关
护理措施
知识缺乏
指导病人坚持用药
抗结核化疗对控制结核病起着决定性作用，护士应向病人及其家属反复强调化疗的重要性及指导，督促病人按医嘱服药。
正确留取痰标本
通常初诊病人应留3份标本（即时痰，清晨谈 夜间痰）
复诊病人每次送检2份痰标本（夜间痰，清晨痰）
休息：合理休息可以调整新陈代谢
营养失调：低于机体需要量
制定饮食计划
高蛋白，高热量，富含维生素和易消化饮食。
每天摄入蛋白质为1.5～2.0g/kg
增进食欲
监测体重
每周测量一次病记录，了解营养状态是否改善。
健康指导
疾病预防指导
控制传染源
控制的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人
切断传播途径
开窗通风保持空气新鲜 可降低结核病传播。
主要通过呼吸道传播，咳嗽打喷嚏应用双层纸遮掩，不随地吐痰。每天紫外线消毒病室。
使用公筷，防止传染。
保护易感人群
进行卡介苗接种。
化学药物预防。
疾病知识指导
合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力，但避免劳累。
用药监测与病情检测
向病人强调坚持规律，全程，合理用药的重要性。
支气管扩张症
病因
儿童时期百日咳，麻疹，支气管肺炎引起气管变化
诊断标准：下胸部背部+固定+局限湿啰音
临床表现
反复咳嗽
持续咳浓痰
泡沫层
粘液层
脓性物和坏死组织
反复咯血
CT显示双轨征或卷发样
治疗原则
治疗基础疾病
控制感染：选择合适抗生素
改善气流受限：选用支气管扩张药物改善气流受限
清除气道分泌物：祛痰剂，体位引流，雾化吸入
免疫调节剂
咯血的治疗
外科治疗
常见护理诊断及问题
清理呼吸道无效 与痰多粘稠，无效咳嗽有关
潜在并发症：大咯血，窒息
营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关
焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关
有感染的危险 与痰多，粘稠，不易排出有关
护理措施
清理呼吸道无效
休息与环境：急性期绝对卧床休息，保持适宜温湿度
饮食护理：高热量，蛋白质和维生素饮食，避免冰凉食物，鼓励患者多饮水1500毫升以上
用药护理：遵医嘱给予抗生素，祛痰药物，注意观察
体位引流：
应在餐前或餐后2小时进行，每天1—3次，每次15～20分钟
采取抬高患侧卧位，过程中注意观察有无不良反应以及引流液性状
潜在并发症：大咯血 窒息
大咯血患者绝对卧床休息，小量咯血宜温凉流质饮食
去除口腔内异物防止窒息
用药护理：遵医嘱给予垂体后叶素给予止血
窒息抢救：
立即取头低足高45度俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽的血块。
必要时用吸痰管进行负压吸引
给予高浓度吸氧
做好气管插管和气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞
病情观察：观察患者咯血的量，颜色，性质，出血的速度，观察生命体征，意识状态等
健康指导：
疾病预防指导
控制感染，避免受凉，预防感冒和减少刺激性气体吸入
疾病知识指导
帮助患者了解疾病发生，发展与治疗，护理过程，与病人及家属共同制定长期防治计划
康复指导
强调清除痰液对减轻症状预防感染的重要性。指导学会有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入。
病情检测指导
一旦病情严重立即就诊
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
病因
吸烟是重要的病因与，高于不吸烟的2—8倍
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素：病情加重重要因素
临床表现
晨间咳嗽
白色粘液和浆液泡沫性痰
喘息和气急
治疗原则
控制感染
镇咳祛痰
平喘
老年人祛痰为主
诊断要点
每年持续发病三个月，连续两年以上
并发症
慢性阻塞性肺疾病
临床表现
慢性咳嗽咳痰
气短或呼吸困难
进行性加重呼吸困难是COPD的典型症状
喘息和胸闷
视症：桶状胸
严重这缩唇呼吸
触诊 语颤减弱
叩诊 过清音，呼气期延长
分级
一级（轻度）FEV1＞80%
二级（中度）50%＜FEV1＜80%
三级（重度）30%＜FEV1＜50%
四级（极重度）FEV1＜30%
分期
急性加重期：短期出现咳嗽咳痰气短喘息加重
稳定期：上述症状减轻
辅助检查
FEV1/FEVC＜70%为持续性气流受限
血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压上升
X线：双肺透亮增加肋间隙增宽
诊断标准
持续性气流受限是COPD诊断的必要条件
治疗要点
稳定期
避免诱发因素
支气管舒张药
B2肾上腺素激动药：短效沙丁胺醇
抗胆碱能药：短效异丙托溴铵
糖皮质激素：与肾上腺素激动药联合可增加耐力
祛痰药：盐酸氨溴索
长期家庭氧疗
1—2L/min每天15小时以上
急性加重期
确定病因
支气管舒张药
低流量吸氧（公式：21+4×氧流量）
抗生素治疗
慢性肺源性心脏病
病程进展
吸烟
慢性支气管炎
肺气肿
肺动脉高压（缺氧）
形成机制：缺氧导致肺血管收缩 痉挛引起肺动脉高压
肺心病
病因
支气管与肺部疾病
多见于COPD80—90%
肺轮廓障碍性疾病
肺血管疾病
其他：原发性肺通气不足，先天性口咽畸形，睡眠呼吸暂停综合征
临床表现
代偿期
咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，活动无耐力，少有胸痛或咯血
不同程度的发绀和肺气肿体征，干湿啰音，右心室肥厚，颈静脉充盈等
失代偿期
呼吸衰竭（二型）
呼吸困难加重，夜间为甚，伴有肺性脑病的相关症状
明显发绀，球结膜充血，水肿，严重时颅内压升高
右心衰竭
明显气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心
发绀明显，颈静脉怒张，心率加快，心律失常，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
并发症
肝性脑病
电解质与酸碱平衡紊乱
心律失常
休克
DIC
辅助检查
X线
首选检查
肺动脉高压，右心室增大征皆为肺心病
右下肺动脉干扩张
肺动脉段明显突出
中央动脉呈现跟样
血气分析
低氧血症和高碳酸血症
氧分压＜60mmHg 二氧化碳分压＞50mmHg
心电图
右房右室大
P波高尖，出现肺型P波
超声心动图
左右心室内径比值＜2
治疗原则
代偿期
控制感染避免加重
家庭长期氧疗
失代偿期
控制感染
控制呼吸衰竭
控制心力衰竭
强心药：正性肌力药
利尿剂：短期小剂量应用，防止痰液粘稠
扩血管
原发性支气管肺癌
病因
吸烟
职业致癌因素
空气污染
电离辐射
饮食与营养
遗传与基因改变
病理和分类
按解剖部位分类
中央型肺癌
只发生在段支气管至主支气管的肺癌
周围性肺癌
发生在段气管以下的肺癌，胰腺癌较为多见
按组织病理学分类
非小细胞癌
鳞癌
腺癌
大细胞癌
临床分期
原发肿瘤
区域淋巴结
远处转移
临床表现
原发性肿瘤引起的症状和体征
咳嗽咳痰
咯血
气短喘鸣
发热
体重下降
肺外胸内扩展引起的症状和体征
胸痛
吞咽困难
声音嘶哑
胸腔积液
上下腔静脉阻塞综合征
horner综合征
实验室及其他检查
胸部X线检查
胸部CT检查
核磁共振现象和正电子发射体层显像
纤支镜检查
痰脱落细胞检查
活检 肿瘤标志物检查
治疗要点
非小细胞癌
局限性病变
手术治疗
根治性放疗
手术及放疗，化疗联合治疗
播散型病变
化疗，放疗，靶向治疗
小细胞癌
化疗，放疗
常见护理诊断及问题
潜在并发症：化疗药物不良反应
恐惧
与肺癌确诊，不了解治疗计划及预感疾病及治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关
营养失调：低于机体需要量
与癌症致机体过度消耗有关
疼痛
与肿瘤细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关
护理措施
恐惧
加强沟通
了解患者心理状态及诊断，治疗的认知和理解程度
讨论病情
对疾病心理承受能力和家属的意见
心理与社会支持
介绍治疗成功案例，增加患者治疗的信心
健康指导
疾病预防指导
戒烟
改善工作环境和和生活环境
早期筛查
疾病知识指导
督促患者坚持放化疗，合理安排休息及活动
心理指导
脱离心理应激，保持良好的精神状态，积极应对疾病，增强疾病治疗的信心。
临终关怀指导
指导家属做好临终前的关怀和护理，告知家属对症处理的措施，使患者平静有尊严的走完人生的最后旅途
呼吸衰竭
病因
气道阻塞性疾病：COPD，重症哮喘引起肺通气不足
肺组织病变
肺血管疾病引起通气/血流比失调
心脏疾病
胸廓与胸膜病变
分类
1型呼吸衰竭
又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留
特点：氧分压降低或正常，二氧化碳分压＜60
常见疾病：严重肺部感染，急性肺栓塞
治疗：高浓度＞35%吸氧
2型呼吸衰竭
又称高碳酸性缺氧，有二氧化碳潴留
特点：氧分压＜60mmHg二氧化碳分压＞50mmHg
常见疾病：COPD
治疗：低浓度吸氧
临床表现
呼吸困难：呼吸浅，出现三凹征，最早最突出的症状
发绀：缺氧最典型的表现，慢性呼衰最突出典型症状
精神症状：表现神志淡漠，幻视，抽搐，昏睡甚至二氧化碳麻醉现象，称肺性脑病
早期脑血流量上升，头疼
治疗原则
血气分析氧分压＜60mmHg为诊断标准
保持呼吸道通畅
正常应用氧疗
纠正缺氧：增加通气量，改善二氧化碳潴留
纠正酸碱失衡和水电解质紊乱
积极处理原发病
维持心脑肾等重要脏器功能
预防和治疗并发症