病理生理学第四章水、电解质代谢紊乱

病理生理学的任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。

病理生理学 第四章 水、电解质代谢紊乱

• 水、钠代谢紊乱
  • 水、钠正常代谢
    • 水的正常功能
    • 钠的正常功能：细胞外液主要的阳离子，维持细胞外液的渗透压和血容量的基础
    • 水、钠的平衡：每日需水1500-2000ml，血清钠的含量130-150mmol/L
    • 水、钠平衡的调节
      • 渴感的调节：血浆晶体渗透压升高——>渴觉中枢——>饮水行为
      • 血管升压素的调节作用：抗利尿激素(ADH)，由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，在神经垂体储存，ADH结合ADHR——>腺苷酸环化酶激活——>cAMP增多——>PKA激活——>AQP2磷酸化——>对水的通透性升高，重吸收增加。 促使ADH释放的主要刺激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。
      • 醛固酮的调节：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素，主要作用是促进肾远端小管和集合管对钠的主动重吸收；其分泌主要受肾素-血管紧张素系统和血浆钠、钾浓度的调节。
      • 心房钠尿肽的调节作用：强烈而短暂利尿、排钠及松弛平滑肌的作用
  • 脱水
    • 高渗性脱水
      • 概念：失水>失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L
      • 原因：饮水不足、失水过多
      • 影响：①口渴感②尿少③细胞内液向细胞外转移④中枢神经系统紊乱⑤尿钠变化⑥脱水热
      • 治疗：补水
    • 低渗性脱水
      • 概念：失钠>失水，血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L
      • 原因：丧失大量消化液而只补水分、大汗后只补水、大面积烧伤、肾脏失钠
      • 影响：①易休克②脱水征明显：细胞外液减少，血浆容量也减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，组织间夜进入细胞，组织间夜明显减少。③尿量变化④尿钠变化
      • 治疗：补盐
    • 等渗性脱水
      • 概念：水钠成正比例丢失，血清钠和血浆渗透压正常
      • 原因：麻痹性肠梗阻；大量的抽放腹水、胸水；大面积烧伤；大量呕吐；新生儿消化道先天畸形
      • 影响：主要丢失细胞外液，细胞内液量变化不大
      • 治疗：补充氯化钠溶液
  • 水肿
    • 发生的机制：①毛细血管内外液体交换失衡：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻 ②体内外液体交换失衡-水钠潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多、
    • 水肿的表现特征及对机体的影响
      • 水肿液的性状：①漏出液②渗出液
      • 全身性水肿的分布特点：心性、肾性、肝性
      • 对机体的影响
    • 防治：原发病大治疗、减轻水钠潴留、改善血液循环，减低毛细血管内压、提高血浆胶体渗透压、降低毛细血管壁通透性
  • 水中毒
  • 盐中毒
• 钾代谢紊乱
  • 钾正常代谢
    • 钾的主要功能：①维持细胞膜静息电位的物质基础②钾参与多种新陈代谢过程③调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡
    • 钾的分布及钾的正常代谢：血清钾3.5-5.5mmol/L
    • 钾平衡的调节：1、钾的跨细胞转移2、肾脏对钾的调节3、结肠排钾
  • 低钾血症
    • 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 原因：钾摄入减少、经肾外途径钾丢失过多、钾进入细胞内过多
    • 对机体的影响：1、低钾血症对神经肌肉的影响2、低钾血症对心脏的影响3、低钾血症对肾脏的影响4、低钾血症对消化系统的影响5、低钾血症对糖代谢的影响6、低钾血症酸碱平衡的影响
    • 防治：1、原发病的治疗2、及时补钾3、适时纠正其他电解质紊乱
  • 高钾血症
    • 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 原因
      • 肾排钾减少
      • 细胞内钾转移到细胞外
      • 过多过快输入钾盐
    • 对机体的影响
      • 对肌肉组织的影响
      • 对心肌的影响
      • 对酸碱平衡的影响
    • 治疗：降钾、原发病治疗
• 镁代谢紊乱
  • 功能：维持酶的活性；抑制可兴奋细胞的兴奋性；维持细胞的遗传稳定性
  • 低镁血症
    • 原因
    • 对机体的影响
      • 神经-肌肉兴奋性增高
      • 心律失常
      • 心脑血管痉挛
      • 加重低钙血症和低钾血症
  • 高镁血症
    • 概念：血清镁高于1.25mmol/L
    • 原因：急性或慢性肾衰竭、甲状腺素和醛固酮缺乏、静脉内补镁过多过快
    • 高镁血症对机体的主要影响
      • 神经、肌肉兴奋性降低，导致无力甚至弛缓性麻痹
      • 抑制房室和心室内传导并降低心肌兴奋性
    • 防治：改善神功能、防止原发病；静脉内注射葡萄糖酸钙拮抗镁的毒性作用；使用透析法促进镁排出体外；注意伴随的并发症
• 钙、磷代谢紊乱
  • 低钙血症
    • 对神经肌肉的影响
    • 对骨骼的影响
    • 对心肌的影响
    • 其他
  • 高钙血症
  • 低磷血症
  • 高磷血症