耳的应用解剖学与生理学

耳鼻咽喉头颈外科学第一章；耳的应用解剖；耳的生理；中耳；内耳；外耳；面神经；咽鼓管；前庭。

耳的应用解剖学及生理学

• 耳的应用解剖学
  • 颞骨
    • 鳞部 (Squamous Portion)又称为颞鳞，鱼鳞片状，居于颞骨前上，分内外两面。颧突-前后根、颞线（定位颅底 的标志）、道上棘、道上三角、脑膜中A沟
    • 鼓部 (Tympanic Portion)；最小，位于鳞部之下、乳突前方、岩部下外侧。为一“U”形骨板，构成骨性外耳道前壁、 下壁及部分后壁
      • A鼓乳裂 B鳞鼓裂 C岩鼓裂
      • A鼓切迹 G鼓沟
    • 岩部（Petrous Portion）嵌于蝶骨和枕骨之间。 形似横卧三棱锥体：一底、一尖、三个面、三个缘。 三个面：前面—颅中窝后部，三叉N压迹 后面—组成颅后窝 下面—构成颅底底面，颈内A管 三个缘：上缘--岩上沟（窦）、后缘--岩下沟（窦） 前缘—蝶岩裂、岩鳞裂、岩鼓裂
    • 乳突部 (Mastoid Portion)构成颞骨的后下部，呈锥状隆起。 乳突切迹—二腹肌后腹（乳突尖内侧一深沟） 茎乳孔—面神经 乙状沟—乙状窦
      • 分型：气化型；板障型；硬化性；混合型
    • 茎突 （Styloid Process）起于颞骨鼓部下部，伸向前下，细长，平均2.5cm，在茎突与乳突之间—茎乳孔，内有面神经出颅
  • 外耳
    • 耳廓（the auricle）
    • 外耳道（道the external auditory canal）
      • • ★外1／3为软骨部，内2／3为骨部，外耳道有两处较狭窄。 • ★软骨部是耳疖的好发部位。骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁，当急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。 • ★前壁有2～3个裂隙，腮腺炎症可经此裂隙侵入外耳道。下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可互相影响。
        • 子主题
      • 外耳道检查
    • 神经、血管及淋巴
  • 中耳
    • 鼓室tympanic cavity,鼓窦tympanic antrum,咽鼓管Eustachian tube,乳突mastoid process
    • 鼓室（6壁）
      • 鼓室的划分 鼓膜紧张部的上下缘为界，鼓室分为： 上鼓室epitympanum 中鼓室mesotympanum 下鼓室hypotympanum
      • 鼓室6壁
        • 外壁：鼓膜、上鼓室外侧壁 鼓膜(tympanic membrane)：由外向内分为上皮层、纤维层、粘膜层。
          • 子主题
        • 底壁：以薄骨板与颈静脉球相隔
        • 子主题
        • 后壁（乳突前壁）：即乳突前壁，乃骨部外听道的延续，上部有鼓窦入口通鼓窦，后壁有面神经的垂直，外半规管凸、锥隆起
        • 前壁：上有鼓膜张肌半管，下有咽鼓管鼓室口。 前壁下部借一薄骨板与颈内动脉管相隔。
        • 顶壁：为鼓室盖与中颅窝大脑颞叶相隔
        • 内壁：“一胛两窗两凸”，鼓胛、前庭窗、前庭窗、蜗/圆窗、外半规管隆凸、面神经管隆凸
      • 鼓室内容物（一根神经、两条肌肉、三个听小骨及韧带）
        • 听骨：锤骨、怗骨、镫骨 肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 神经：鼓索神经、面神经 韧带：锤骨上、前、外侧韧带、毡骨上、后韧带、镫骨环韧带
          • • 鼓索神经：面神经发出，分布于舌前2/3，司味觉。 • 鼓膜张肌：三叉神经下颌支的分支支配，收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力。 • 镫骨肌：面神经镫骨肌支支配，收缩时使镫骨底板以后缘为支点，前缘向外翘起，降低内耳的压力。面神经损伤而引起镫骨肌瘫痪时，可导致听觉过敏
          • 面神经
            • 面神经人体穿过骨管最长的神经重要分支： • 1.岩浅大神经：泪腺和鼻腔腺体 • 2.镫骨肌支：镫骨肌 • 3.鼓索神经：舌前2/3味觉 • 4.颞骨外段：面部表情肌
      • 鼓室峡部（tympanic isthmus）：位于听骨链内侧，是中、上鼓室气体交换的重要通道
    • 鼓窦(tympanic antrum)：乳突最大气房，鼓室后上方的含气腔;是鼓室和乳突气房相互交通的枢纽
    • 咽鼓管
      • • 两个部分：骨部和软骨部（外1/3为骨部，内2/3为软骨部） • 两个开口： 咽鼓管咽口、咽鼓管鼓室口 • 主要功能：保持中耳内外压力平衡、引流、防声、防止逆行感染 • 儿童和成人咽鼓管的区别：儿童短、平、宽 （为什么小儿易患中耳炎？）
        • 子主题
    • 乳突
    • 中耳生理功能（传声）
    • 中耳疾病
      • • 分泌性中耳炎
          • 化脓性中耳炎
  • 内耳
    • 骨迷路（osseous labyrinth）
      • 前庭the vestibule , 半规管semicircular canals和耳蜗cochlea
    • 膜迷路（membranous labyrinth）
      • • 掌管平衡和听觉结构：为卷板、壶腹嵴、内淋巴囊、膜蜗管
        • 椭圆囊、球囊 膜半规管 膜蜗管
    • 听觉传导路径
    • 前庭神经传导路径
• 面神经的应用解剖学
  • 组成
    • 源于人胚胎第二腮弓的神经外胚层组织,是人体发育最早的神经之一。 面神经（facial nerve）为含有运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维成分的混合神经。其中大部分属运动纤维；小部分为感觉与副交感纤维，构成中间神经。 长达3.5厘米的面神经管位于颞骨内
    • 中间神经 ：面神经的感觉纤维与副交感纤维组成中间神经（ nerve intermedius ），乃因其纤维进出脑时位于听神经与面神经运动支之间而得名，为一独立的神经束。由内脏感觉纤维和内脏运动纤维组成
  • 分段（9段）
    • 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥段 内耳道段 迷路段 鼓室段 锥段 乳突段 颞骨外段
      • 面神经自上而下的分支有： 1．岩浅大神经：岩浅大神经（greater superficial petrosal nerve）自膝神经节的前方分出，经翼管神经到蝶腭神经节，分布到泪腺及鼻腔腺体。 2．镫骨肌支：镫骨肌支（stapedial nerve）自锥隆起后方由面神经分出一支，经锥隆起内之小管到镫骨肌。 3．鼓索神经：鼓索神经（chorda tympani nerve）从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部位分出，经一单独骨管进入并穿过鼓室，然后并入舌神经中。其感觉纤维司舌前2/3的味觉；其副交感纤维达下颌下神经节，节后纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。 4．面神经出茎乳孔后发出分支，分别支配茎突舌骨肌（茎突舌骨肌支）、二腹肌后腹（二腹肌支）、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和耳廓内肌（耳后神经耳支）以及枕肌（耳后神经枕支）。 5．面部分支：从面神经的上支（颞面支）与下支（颈面支）分出的5支与面部诸肌的关系是：上支发出：颞支：支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；颧支：支配上唇方肌与颧肌；下支发出：颊支，支配口轮匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、三角肌与额肌；颈支：支配颈阔肌。
  • 血供
    • 面神经的内耳道段与迷路段主要由迷路动脉的分支供给，乳突段和鼓室段的面神经由茎乳动脉和脑膜中动脉的岩浅支供给。输出静脉主要经茎乳孔和面神经骨管裂孔到达管外
• 侧颅底的应用解剖学
• 听觉生理学
  • 听觉的一般特性
    • 人耳能感觉到的声波频率在20-20 000Hz范围之间，对1000-3000Hz的声波最为敏感
    • 听阀：刚能引起听觉的最小声强
    • 感觉阀或痛阀：刚能引起人耳感觉或痛觉的声音强度
    • 听觉感受区：听阀曲线与感觉阀曲线之间的区域属
  • 声音传入内耳的途径
    • 空气传导（AC）声音除通过鼓膜和听骨链传入内耳
    • 骨传导（BC）；声音通过颅骨传导到内耳
  • 外耳及中耳的生理
    • 外耳的生理
      • 1.集音2.传音3.辨别声源4.对声波起到共振作用
    • 中耳的生理
      • 鼓膜的生理功能
        • 其有效振动面积/镫骨足板面积=17倍，声压从鼓膜表面传到镫骨足板时可增强17倍
        • 锥形鼓膜有利于保持各种传入顺率的声波相应的音色
      • 听骨链的生理功能（杠杆原理）
      • 蜗窗生理功能
        • 缓冲
      • 鼓室肌生理功能
        • 降低外淋巴压力，可防止或减轻耳蜗受损
      • 咽鼓管生理功能
        • 保持中耳内外压力；引流；防声；防逆行感染
  • 耳蜗的生理
    • 耳蜗的感音功能
      • 声波的机械振动通过镫骨底板将压力变化传递给外淋巴液，引起基底膜振动
      • 基底膜上的Corti器，由于盖膜与网状板之间的剪切运功，使毛细胞的纤毛弯曲偏转，产生神经电冲动
      • 基底膜振动，振动以波的形式沿基底膜向前传播-行波学说
      • 基底膜的不同部位感受不同频率的声刺激
        • 蜗底区感受高频声
        • 蜗顶部感受低频声，800Hz以上的频率位于顶周
        • 2000Hz位于蜗孔到镫骨足板的中点
      • 基底膜与盖膜剪切运动→毛细胞K+通道开放→细胞内Ca2+通道开放→激发毛细包释放出神经递质→蜗神经末梢产生神经冲动→中枢传导径路传到听觉皮层→听觉
    • 耳蜗的编明功能
      • 基底膜自身）被动机械特征和经典的行波方式不是环蜗频率分析成调谐的唯一机制。可能有耳蜗螺旋器中与能量代谢相关的主动机制的参与
    • 耳声发射及传出神经对耳蜗功能的调控
      • 耳蜗内存在着主动的释能活动
      • 来源于耳蜗螺旋器外毛细胞
      • 听觉正常者的外耳道记录到的耳蜗生理活动的声频能量
      • 耳蜗螺旋器除了传入神经纤维之外还与传出神经纤维相连，受听觉神经传出系统的调控。支配螺旋器的传出神经纤维来自上橄榄核附近的神经元，称为橄榄耳蜗束，主要支配外毛细胞
    • 耳蜗生物电现象
      • 细胞内静息电位与蜗内电位：细胞内静息电位：螺旋器中各种细胞内、外的电位差：蜗内电应又称内淋巴电位，系蜗管内淋巴与鼓阶淋巴之间的电位差所致。起源于蜗管外壁的血管纹细胞
      • 耳蜗微音器电位（CM）：起源于毛细胞顶部表皮板与内淋巴交界面的两边，交流性质的电位
      • 总和电位（SP）：产生于内毛细胞，直流性质的电位变化
      • 蜗神经动作电位（AP）
  • 听觉中枢的生理
    • 听觉中枢结构：蜗神经核、上橄榄核、外侧丘系核、下丘、内膝体及听放射、皮层听区
    • 听区听觉系统：4级 （蜗神经核、上橄榄核、外侧丘系核、下丘）中枢
    • 蜗神经核的一个神经元就可接受多根传入纤维，听神经每一传入纤维又可分支至钢神经核的多个神经元：来自同一根纤维的分支也可到达同一神经元，但以不同的方式与之形成突触
    • 从蜗神经核上行经各级中枢的反复处理，听觉信息最后便从简单的频率、强度等形式，逐步提高和转变为复杂的特征、声像以至为感知、识别、理解、恶维等所用的形式
    • 蜗神经的传导径路
• 平衡生理学
  • 人体维持平衡：依靠前庭、视觉及本体感觉来完成
  • 前庭神经核与眼球的运动肌肉及身体各部肌肉有着广泛的神经联系
  • 半规管的生理功能
    • 主要感受正负角加速度的刺激平衡生理学
    • 3个半规管基本互相垂直，能对来自三度空间中的任何一个平面的角加速或角减速的旋转刺激
  • 球囊及椭圆囊的生理功能
    • 耳石器主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡