第三章心血管系统的检查

兽医临床诊断第三章心血管系统的检查，内容是脉、心脏的视触叩诊、心脏的听诊、心血管疾病的诊断思维，可以直接下载，有助于知识点记忆。

心血管系统的检查

• 脉、心脏的视触叩诊
  • 临床指征
    • 1 、使役时，易疲劳、出汗，呼吸困难； 2 、可视黏膜发绀； 3 、体表静脉怒张； 4 、皮下浮肿。
  • 脉管的检查
    • 动脉的检查
      • 检查方法
        • 触诊 脉搏，判定其频率、节律、性质； 推断心脏机能及血液循环状态；
      • 检查内容
        • 脉搏 大小、强弱和软硬（性质、血液充盈度）、形态和节律
        • 血压 测定血压的方法 1 ）部位 大家畜：尾中动脉，距尾根 1000cm 远。 小动物：股动脉。 2 ）血压计的类型 汞柱式、弹簧式和电子式。
        • 判断方法：视诊法、听诊法
      • 临床意义 血压降低：见于心机能不全（心搏出量减少时） ，休克（外周血管扩张），热性病（外周血管阻 力降低） 血压升高：见于疼痛性病、急性肾炎（肾素释放 增多）及动物兴奋、紧张或使役之后
    • 静脉的检查
      • 静脉充盈度的检查
        • 静脉萎陷
        • 静脉过度充盈
      • 静脉搏动的检查
        • 定义：体表大静脉伴随心脏活动而产生的逆行搏动。
        • 部位：颈静脉，马属动物不超过颈部下 1/3 ，牛 不超过颈部下 1/2
        • 常见病理变化
          • 阴性静脉搏动：指心力衰竭时，心房内血液排空困难，由心房收缩时血液逆流而产生的静脉搏动。
          • 阳性静脉搏动：又称为室性静脉搏动。三尖瓣闭锁不全时，心室收缩、血 液逆流而引起的与心室收缩一致的静脉搏动。
          • 假性静脉搏动：由于颈动脉强力搏动所引起的静脉波动，又称为静脉波动
      • 毛细血管检查
        • 测定方法：左手持秒表，用右手拇指按压被检动物的上切齿外侧 的齿龈黏膜 1-2 s ，然后除去拇指的压迫，观察除去压迫后齿龈黏 膜恢复原来颜色所需要的时间
        • 正常值 马的为 1.0005-1.53 s ，骡的为 1.0007-1.47 s 。
        • 常见病理变化及临床意义 再充盈时间延长，通常在 3-5 s 以上，见于心力衰竭、休克等。
  • 心脏的视诊、触诊与叩诊检查
    • 心搏动定义：心室收缩时，冲击左侧心区的胸壁发生的振动。
      • 检查的方法：（1）视诊：助手向前牵引左前肢，暴露左侧心区，观察之（2 ）触诊 用一手的手掌紧贴于左侧肘后心区，另手放于病畜的背部或肩胛部，感觉胸壁振动强度和范围。
      • 心搏动部位：左侧的胸廓下 1/3 ，第 3-6 肋 间。
      • 病理性心搏动 1 ）心搏动增强 • 特征：视诊心区震动明显，触诊心搏动强而有力，并且 区域扩大。 • 意义：常见于发热病初期、轻度贫血、伴有剧烈疼痛性 疾病、心脏病的代偿期（炎症）、心肥大
      • 心搏动减弱 特征： 触诊时感到心搏动力量减弱，区域缩小，甚至难于感知 意义： 常见于心脏衰弱；引起胸壁肥厚的疾病，如胸壁浮肿等 ；胸壁与心脏之间介质状态发生改变的疾病，如心包炎 、渗出性胸膜炎、胸腔积水、肺气肿
      • 心搏动移位 • 特征 • 心搏动区域移位，常见心搏动向前移位。 • 意义： • 心脏被其他器官或肿瘤压迫，如胃扩张、腹水及膈疝等
      • 心区震动 即触诊心区部感到有轻微震颤。见于心包炎初期及心脏 瓣膜病。 心区疼痛 即触诊心区部有疼痛反应。见于心包炎、创伤性心包炎及胸膜炎等。
    • 心脏叩诊：双向叩诊法 将动物左前肢拉向前方半步，显露心 区，自肩胛骨后角垂直地向下叩诊， 直至肘后心区，再转而斜向后上方叩 击（心区与髋结节的连线）
      • 垂直叩诊：沿着3 、 4 、 5 、 6 肋间，由上而下叩诊。 心脏相对浊音区， 心脏绝对浊音区。
    • 心脏叩诊的病理变 化
      • 1）绝对浊音区增大、相对浊音区也增大 2） 绝对浊音区相对增大、相对浊音区缩小 3 ）心脏绝对浊音区相对减小、相对浊音区增大 4 ）叩诊呈鼓音 5 ）叩诊带痛
• 心脏的听诊
  • 定义：随心室的收缩与舒张活动而产生的声音现象
  • 产生：第一心音：又称缩期心音。主要是心室收缩期，左右房室瓣同时关闭产生的振动音，“噜” 第二心音：又称张期心音。心室舒张期，肺、主动脉瓣同时关闭产生的振动音，“嗒”
  • 第三心音：心室舒张早期，血液冲击心室壁产生振动所致，“巴” 第四心音：又称心房音，是心房收缩的振动音。“布”
  • 病理变化
    • 心率的改变：心音频率依据每分钟的心动周期数来计算 窦性心动过速 心率较正常明显增数 窦性心动过缓 心率较正常明显减少
    • 心音强度
    • 心音性质
      • 心音混浊：由于心肌变性或瓣膜的位置改变，使其振动能力发生改变 所致。如某些高热性疾病，严重贫血，还见于瓣膜疾病 金属音：见于破伤风及邻近心区的肺叶有空洞时，膈疝时含气肠管 靠近心区时 心音分裂是指一个心音分成两个心音，中间有短的间隔现象。 心音有明显间隔的，叫做心音重复。
    • 奔马调：除第一、二心音外，又有第三个附加的心音接着而来，恰如远 处奔马的蹄音
    • 心音节律的改变
      • 窦性心律不齐：吸气时心跳加快，而呼气时心跳减慢，深呼吸时更显 著，运动后可消失。
      • 期外收缩：又称过早搏动、期前收缩。其特征为 第一心音明显地增强， 第二心音减弱或消失，过早搏动后有比较长的间歇期
      • 阵发性心动过速：连续发生三次以上期前收缩的快速心律
      • 心动间歇（传导阻滞）：心音和脉搏同时减少一次，可能出现心房音
  • 心脏杂音
    • 定义：是指伴随心脏的舒缩活动而产生的正常心音以外的附 加音响，称为心脏杂音，简称心杂音。其性质与心音不同，音色 也不一致。
    • 形成机理：血流速度过快，可形成漩涡 器质性狭窄 血流由狭窄处流入宽大处， 血液逆流 器质性闭锁不全 相对闭锁不全 异常的通道 血流中飘动薄片，干扰血流
    • 心内杂音
      • 器质性杂音
        • 缩期杂音、张期杂音、连续性杂音
      • 机能性杂音
        • 闭锁相对不全性杂音、闭锁相对不全性杂音
    • 心外杂音
      • 心包摩擦音、心包拍水音、心包胸膜摩擦音
• 心血管疾病的诊断思维
  • 一、临床指征
    • 1、使役时，易疲劳、出汗，呼吸困难；2、可视黏膜发绀；
    • 3、体表静脉怒张；
    • 4、皮下浮肿；
    • 5、贫血。
  • 二、心血管系统疾病
    • 1. 心脏：心功能不全 -- 心衰 器质性心脏病 心包 : 心包炎 心肌 : 急性心肌炎、心脏扩张、心脏肥大、高山病 心内膜 : 急性心内膜炎、心脏瓣膜病（慢性心内膜炎） 2. 血管功能不全 循环衰竭（休克） 3. 血液 贫血
  • 三、诊断思维
    • （一）定系统 抓主要症状 --- 临床指征
    • （二）定部位 1. 心功能不全 2. 血管功能不全 3. 血液病
    • （三）定病性
      • 1. 心衰：急慢性心衰。 2. 心包炎：心区敏感疼痛、心包摩擦或拍水音、体表静脉怒张、水肿。 3. 急性心肌炎：初期：心动过速、第一心音增强、运动后更严重；中后期：心音脉搏减弱、收缩期杂音、可视粘膜发绀、气喘、体表静脉怒张、胸前腹下四肢水肿；重症：期前收缩、心律不齐、行走踉跄。 4. 心脏扩张、心脏肥大：叩诊区扩大、前者瓣膜闭锁不全杂音、后者心音增强、脉搏充实有力。 5. 心脏瓣膜病：根据杂音的性质和部位确定。 6. 血液病：红细胞病、白细胞病、出血性疾病
• 第四心音听不清
• 音调弱 时间短 产生时间舒张早期
• 音调高 时间短产生时间在心搏动之后，舒张期
• 音调低而混浊 时间长 产生时间与心搏动、脉搏一致，收缩期。