医学影像学第二章中枢神经系统

医学影像学第二章中枢神经系统神经系统--颅脑疾病，一起了解脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、颅内感染、脱髓鞘疾病的知识，欢迎学习。

中枢神经系统

• 颅脑疾病
  • 脑肿瘤
    • 星形细胞肿瘤
      • 中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发生于大脑,儿童多见于小脑
      • I级分化良好，属低度恶性；III、IV级分化不良，为高度恶性
      • I级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强扫描，绝大多数无或轻度强化 II～IV级肿瘤：平扫，多呈高、低或者混杂密度肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，III、IV级肿瘤多数强化明显
      • MRI：T₁WI呈稍低或混杂信号，T₂WI呈均匀或不均匀性高信号
      • IV型星形细胞肿瘤
      • 星形细胞瘤II～III级
    • 脑膜瘤
      • 占原发性颅内肿瘤的15%～20%，多见于中年女性
      • 好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，桥小脑角，大脑镰，小脑幕
      • 肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血，坏死和囊变。
      • CT：平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化，多以广基底与硬脑膜相连，颅板受累引起局部骨质增生或破坏；增强检查，病变大多呈均匀性显著强化
      • MRI：在T₁WI上呈等或稍高信号，在T₂WI上呈等或高信号。
      • 邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”
    • 垂体瘤
      • 占脑肿瘤的10%左右，以30～60岁常见
      • 直径10mm以下者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。
      • 肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，“哑铃状”
      • CT：垂体大腺瘤：增强检查，呈均匀、不均匀或环形强化
      • MRI：垂体微腺瘤：可见垂体内小的异常信号灶。 垂体大腺瘤：在T₁WI上呈稍低信号，在T₂WI上呈等或高信号，增强检查，有明显均匀或不均匀强化。
      • 垂体大腺瘤
    • 听神经瘤
      • 颅内神经鞘瘤中最常见的一种，占桥小脑区肿瘤的80%，多发生于成人内，儿童少见
      • 起源于听神经前庭支的神经鞘，早期位于内耳道内，随肿瘤增大则向桥小脑角池生长，包膜完整，常有出血，坏死，囊变。
      • 骨窗见内耳道锥形扩大
      • CT：平扫，等、低或混杂密度肿块，内可见钙化、囊变或出血，出现第四脑室受压移位，伴幕上积水。
      • MRI：T₁WI上呈中等信号或稍低信号，T₂WI上信号增强。囊变后呈明显环形强化
      • 需与桥小脑角脑膜瘤，胆脂瘤，三叉神经瘤等鉴别
    • 颅咽管瘤
      • 儿童和青年多见，男性多于女性
      • 以囊性为主多见，囊壁和实性部分常有钙化。 临床上主要表现生长发育障碍，视力改变和垂体功能低下。
      • CT：常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化
      • MRI：T₁WI可为高、低、等或混杂信号，T₂WI多为高信号
      • 需与垂体瘤等鉴别
    • 脑转移瘤
      • 来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，顶枕取常见，也见于小脑和脑干，易出血，坏死，囊变。老年人脑肿瘤最常见。
      • CT：可见脑内多发或单发结节，单发者可较大，瘤周水肿较重，有“小病灶、大水肿”的特征，增强检查，呈结节状或环形强化。
      • 结合原发瘤病史容易明确诊断，需与其他多灶性病变及多发性脑脓肿等鉴别
      • 转移瘤（肺癌）
  • 脑外伤
    • 硬膜外血肿
      • 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血肿较局限，呈梭形
      • CT：多位于骨折附近
    • 硬膜下血肿
      • 多由桥静脉或静脉窦损伤所致出血，血液集中于硬膜下腔
      • CT：见颅板下新月形或半月形高密度影（急性期），稍高、等、低或混杂密度灶（亚急性或慢性）
      • 双侧硬膜下血肿
    • 蛛网膜下腔出血
      • 儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池
      • 一般七天左右吸收，此时CT检查阴性
    • 常见脑外血肿
      • 硬膜外血肿与硬膜下血肿区别： 两者均为高密度。硬膜外血肿与内板关系密切，范围相对局限，呈梭性，硬膜下血肿范围相对广泛，呈新月形，偶尔破入蛛网膜下腔，呈蛛网膜下腔出血改变。
    • 脑外伤后遗症
      • 脑软化：为脑挫裂伤后脑组织坏死，吸收而形成的病理性残腔
      • 脑萎缩：严重脑外伤后可引起弥漫性或者局限性脑萎缩
      • 脑穿通畸形囊肿：是指脑内血肿或脑挫裂伤后形成的软化灶且与临近侧脑室相同
  • 脑血管疾病
    • 脑出血
      • 多发于中老年高血压和动脉硬化患者
      • 高血压性脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室
      • CT：①急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，破入脑室可见脑室内高密度积血 ②亚急性期：小血肿可完全吸收 ③：慢性期，为出血两个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩
    • 脑梗死
      • 缺血性梗死
        • CT：24小时内常难以显示病灶，24小时后表现为低密度灶，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，但相对较轻
        • MRI：脑沟变窄，随之出现T₁WI低信号，T₂WI高信号影
      • 出血性梗死
        • CT：占位效应较明显
        • MRI：普通检查T₁WI高信号灶
      • 腔隙性梗死
        • 缺血灶为10～15mm大小，中老年人常见
        • CT：无占位效应
        • MRI：T₁WI低信号，T₂WI高信号表现
    • 颅内动脉瘤
      • 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因，多呈囊性，大小不一
    • 颅内血管畸形
      • 可发生于任何年龄，男性略多于女性
      • 动静脉畸形最常见，好发于大脑前，中动脉供血区
  • 颅内感染
    • 脑脓肿
      • 化脓性细菌进入脑组织引起的炎性变化
      • 以耳源性多见，多发于颞叶和小脑
      • CT：①急性炎症期：大片低密度灶，伴占位效应 ②化脓性坏死：平扫，低密度区内出现更低密度坏死灶 ③脓肿形成期：平扫，见等密度环，内为低密度并可有气泡影，增强检查，呈环形强化，一般完整、光滑、均匀，部分脓肿可为多房分隔状。
    • 结核性脑膜炎
      • CT：增强检查呈结节状或环形强化，“年轮征”
    • 脑囊虫病
      • 最常见的脑寄生虫病
      • 脑内囊虫的数目不一，呈圆形，直径4～5mm；囊虫死亡后退变为小圆形钙化点
      • 脑实质型、脑室型（以第四脑室多见）、脑模型
    • 脑棘球蚴病
      • 临床上可出现癫痫，偏瘫等症状
      • CT：平扫，常表现为边缘清楚锐利的巨大、类圆形囊性病灶，周围无脑水肿，但占位效应明显，囊壁可呈环状强化
      • MRI：大囊内套小囊
  • 脱髓鞘疾病
    • 多发性硬化
      • 中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，好发于青中年，女性多见
      • MRI：普通检查，脑内病灶呈斑片状，在T₁WI上病灶为低或稍低信号，在T₂WI上多数为高信号
    • Chiari畸形
      • 又称小脑扁桃体下疝畸形
      • 通常表现为小脑，脑干和高位颈髓受压症状

中枢神经系统

• 颅脑疾病
  • 脑肿瘤
    • 星形细胞肿瘤
      • 中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发生于大脑,儿童多见于小脑
      • I级分化良好，属低度恶性；III、IV级分化不良，为高度恶性
      • I级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强扫描，绝大多数无或轻度强化 II～IV级肿瘤：平扫，多呈高、低或者混杂密度肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，III、IV级肿瘤多数强化明显
      • MRI：T₁WI呈稍低或混杂信号，T₂WI呈均匀或不均匀性高信号
      • IV型星形细胞肿瘤
      • 星形细胞瘤II～III级
    • 脑膜瘤
      • 占原发性颅内肿瘤的15%～20%，多见于中年女性
      • 好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，桥小脑角，大脑镰，小脑幕
      • 肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血，坏死和囊变。
      • CT：平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化，多以广基底与硬脑膜相连，颅板受累引起局部骨质增生或破坏；增强检查，病变大多呈均匀性显著强化
      • MRI：在T₁WI上呈等或稍高信号，在T₂WI上呈等或高信号。
      • 邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”
    • 垂体瘤
      • 占脑肿瘤的10%左右，以30～60岁常见
      • 直径10mm以下者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。
      • 肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，“哑铃状”
      • CT：垂体大腺瘤：增强检查，呈均匀、不均匀或环形强化
      • MRI：垂体微腺瘤：可见垂体内小的异常信号灶。 垂体大腺瘤：在T₁WI上呈稍低信号，在T₂WI上呈等或高信号，增强检查，有明显均匀或不均匀强化。
      • 垂体大腺瘤
    • 听神经瘤
      • 颅内神经鞘瘤中最常见的一种，占桥小脑区肿瘤的80%，多发生于成人内，儿童少见
      • 起源于听神经前庭支的神经鞘，早期位于内耳道内，随肿瘤增大则向桥小脑角池生长，包膜完整，常有出血，坏死，囊变。
      • 骨窗见内耳道锥形扩大
      • CT：平扫，等、低或混杂密度肿块，内可见钙化、囊变或出血，出现第四脑室受压移位，伴幕上积水。
      • MRI：T₁WI上呈中等信号或稍低信号，T₂WI上信号增强。囊变后呈明显环形强化
      • 需与桥小脑角脑膜瘤，胆脂瘤，三叉神经瘤等鉴别
    • 颅咽管瘤
      • 儿童和青年多见，男性多于女性
      • 以囊性为主多见，囊壁和实性部分常有钙化。 临床上主要表现生长发育障碍，视力改变和垂体功能低下。
      • CT：常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化
      • MRI：T₁WI可为高、低、等或混杂信号，T₂WI多为高信号
      • 需与垂体瘤等鉴别
    • 脑转移瘤
      • 来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，顶枕取常见，也见于小脑和脑干，易出血，坏死，囊变。老年人脑肿瘤最常见。
      • CT：可见脑内多发或单发结节，单发者可较大，瘤周水肿较重，有“小病灶、大水肿”的特征，增强检查，呈结节状或环形强化。
      • 结合原发瘤病史容易明确诊断，需与其他多灶性病变及多发性脑脓肿等鉴别
      • 转移瘤（肺癌）
  • 脑外伤
    • 硬膜外血肿
      • 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血肿较局限，呈梭形
      • CT：多位于骨折附近
    • 硬膜下血肿
      • 多由桥静脉或静脉窦损伤所致出血，血液集中于硬膜下腔
      • CT：见颅板下新月形或半月形高密度影（急性期），稍高、等、低或混杂密度灶（亚急性或慢性）
      • 双侧硬膜下血肿
    • 蛛网膜下腔出血
      • 儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池
      • 一般七天左右吸收，此时CT检查阴性
    • 常见脑外血肿
      • 硬膜外血肿与硬膜下血肿区别： 两者均为高密度。硬膜外血肿与内板关系密切，范围相对局限，呈梭性，硬膜下血肿范围相对广泛，呈新月形，偶尔破入蛛网膜下腔，呈蛛网膜下腔出血改变。
    • 脑外伤后遗症
      • 脑软化：为脑挫裂伤后脑组织坏死，吸收而形成的病理性残腔
      • 脑萎缩：严重脑外伤后可引起弥漫性或者局限性脑萎缩
      • 脑穿通畸形囊肿：是指脑内血肿或脑挫裂伤后形成的软化灶且与临近侧脑室相同
  • 脑血管疾病
    • 脑出血
      • 多发于中老年高血压和动脉硬化患者
      • 高血压性脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室
      • CT：①急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，破入脑室可见脑室内高密度积血 ②亚急性期：小血肿可完全吸收 ③：慢性期，为出血两个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩
    • 脑梗死
      • 缺血性梗死
        • CT：24小时内常难以显示病灶，24小时后表现为低密度灶，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，但相对较轻
        • MRI：脑沟变窄，随之出现T₁WI低信号，T₂WI高信号影
      • 出血性梗死
        • CT：占位效应较明显
        • MRI：普通检查T₁WI高信号灶
      • 腔隙性梗死
        • 缺血灶为10～15mm大小，中老年人常见
        • CT：无占位效应
        • MRI：T₁WI低信号，T₂WI高信号表现
    • 颅内动脉瘤
      • 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因，多呈囊性，大小不一
    • 颅内血管畸形
      • 可发生于任何年龄，男性略多于女性
      • 动静脉畸形最常见，好发于大脑前，中动脉供血区
  • 颅内感染
    • 脑脓肿
      • 化脓性细菌进入脑组织引起的炎性变化
      • 以耳源性多见，多发于颞叶和小脑
      • CT：①急性炎症期：大片低密度灶，伴占位效应 ②化脓性坏死：平扫，低密度区内出现更低密度坏死灶 ③脓肿形成期：平扫，见等密度环，内为低密度并可有气泡影，增强检查，呈环形强化，一般完整、光滑、均匀，部分脓肿可为多房分隔状。
    • 结核性脑膜炎
      • CT：增强检查呈结节状或环形强化，“年轮征”
    • 脑囊虫病
      • 最常见的脑寄生虫病
      • 脑内囊虫的数目不一，呈圆形，直径4～5mm；囊虫死亡后退变为小圆形钙化点
      • 脑实质型、脑室型（以第四脑室多见）、脑模型
    • 脑棘球蚴病
      • 临床上可出现癫痫，偏瘫等症状
      • CT：平扫，常表现为边缘清楚锐利的巨大、类圆形囊性病灶，周围无脑水肿，但占位效应明显，囊壁可呈环状强化
      • MRI：大囊内套小囊
  • 脱髓鞘疾病
    • 多发性硬化
      • 中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，好发于青中年，女性多见
      • MRI：普通检查，脑内病灶呈斑片状，在T₁WI上病灶为低或稍低信号，在T₂WI上多数为高信号
    • Chiari畸形
      • 又称小脑扁桃体下疝畸形
      • 通常表现为小脑，脑干和高位颈髓受压症状