导图社区 冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化/冠状动脉性能改变-心血管狭窄或阻塞-心肌缺血缺氧，一起来看看它的病因、心绞痛严重分级、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等知识吧。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
冠心病
概念
冠状动脉粥样硬化/冠状动脉性能改变-心血管狭窄或阻塞-心肌缺血缺氧
病因
年龄性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病或糖耐量的增加/其他危险因素
血脂异常（高的变低 低的变高 只有HDL和载脂蛋白变低）
心绞痛严重分级
一无二轻三明显 四级不动也困难
平地走200m和上一层楼
稳定性心绞痛
冠状动脉粥样硬化
临床表现
发作性疼痛
部位：胸骨中上段或心前区 可放射至左肩或左臂内侧
性质：压迫感 憋闷感 紧缩感 烧灼感 与针刺样锐性痛不同 偶伴有濒死感
诱因：劳力或激动的当时
持续时间：3-5min 含服硝酸甘油可缓解
治疗
发作
立即休息
含服硝酸酯类药物
青光眼和低血压病人禁用
硝酸甘油
舌下含服1-2min起效（3-5min不缓解 则重复 连续3次无效 报告医生）
避光保存 含服平卧（预防低血压）
硝酸异山梨酯
舌下含服2-5min 见效2-3小时
缓解
缓解心肌缺血缺氧：beita 钙通道阻滞剂
预防心梗 改善预后：阿司匹林 氯吡格雷 ACEI 调血脂药
不稳定性心绞痛
冠状动脉粥样硬化不稳定斑块
临床表现：部位与性质与稳定性心绞痛相似
原发稳定性心绞痛在近一个月发作次数增加 程度加深 持续时间变长 诱因改变 含服硝酸甘油不可缓解
近2个月有新发的较轻负荷的心绞痛
夜晚发作或较轻活动时也可发生心绞痛
变异性心绞痛ST段升高
缓解疼痛
服用硝酸酯剂 每隔5min用一次 重复3次 在用硝酸甘油精滴
抗栓：阿司匹林 氯吡格雷 肝素
护理
饮食 四低
避免诱发因素：注意保暖 洗澡不在饱餐或饥饿时进行 洗澡水不过冷过热
病情监测
健康指导
急性心肌梗死
心肌持续缺血缺氧20-30min
疼痛（最早）
全身症状：发热 白细胞增高 血沉加快
胃肠道症状
心律失常
室性（室性期前收缩）最常见 入院最主要原因：室颤
前壁AMI 室性心律失常 下壁：房室传导阻滞（命令往下传）
心源性休克
休克表现：面色苍白或发绀 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少
心衰
并发症
乳头肌功能失调与断裂
心脏破裂
心室壁瘤
栓塞
心肌梗死后综合征
检查
心电图
特征改变
坏死区：Q波
损伤区：ST段抬高
缺血区：T波倒置
动态改变
超急 急 亚急 慢
定位
V1-5 广泛前壁 V3-5局限前壁 V123前间壁 二 三 avF 下壁 一 avL 高壁 V7-8 正后壁
实验室检查
心肌坏死标志物 cTn1 cTnt—诊断首选
肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB—使用早期4h内急性心梗的诊断
肌红蛋白 最早（红枣）
心肌酶有参考价值
原则 早发现早治疗 尽早恢复心肌再灌注 保护和维持心脏功能 防治并发症
一般治疗
休息：早期活动预防血栓形成
吸氧
解除疼痛：哌替啶 吗啡
阿司匹林
饮食：四低
防止便秘：必要时运用低压灌肠
PCI心肌再灌注
禁忌症：发病12h以上
术后护理：股动脉穿刺点按压6-8h 桡动脉4-6h
注意：皮冠状动脉腔内形成术PCTA终身服用阿司匹林 有支架需联合用药氯吡格雷
溶栓
禁忌：6个月内发生脑缺血或者脑血管疾病 2-4周内有活动性内脏出血 未控制高血压（180/110mmHg）有出血性疾病
提示成功：胸痛2h内消失 ST段2h内回降大于50% 2h内出现再灌注心律失常 cTn1或cTnt峰值提前发病后12h内
注意检测凝血时间
其他治疗
心率失常
室性心率失常：利多卡因 反复发作胺碘酮
室颤：电除颤
缓慢心率失常：阿托品
ⅡⅢ度房室传导阻滞伴有血流障碍：心脏起搏
24h内不宜使用洋地黄 急性左心衰（吗啡 利尿 扩血管）右心室梗死慎用利尿药
控制血压
＜140/90mmHg 合并糖尿病或肾功能不全 ＜130/80mmhg
控制休克
球囊反搏术
降低死亡率
β/钙/ACEI
冠心病二级预防
A 阿司匹林/抗心绞痛
B 控制血压/β
C 戒烟/控制血脂
D饮食/糖尿病
E运动/教育
