心脏骤停和心肺复苏

心肺复苏(CPR):是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、体外电击除颤。心跳骤停(SCA)：指心脏有效射血功能的突然终止。（是心脏性猝死的最主要原因）。

心脏骤停和心肺复苏

• 心肺脑复苏
  • 相关概念
    • 心肺复苏(CPR):是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、体外电击除颤。
    • 脑复苏 ：是指减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目的的救治措施
    • 心肺脑复苏(CPCR)：对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，加强脑细胞损伤防治、促进脑功能恢复的紧急医疗救治措施。
  • 操作及理论知识
    • 基础生命支持(BLS)
      • C-胸外按压；A-开放气道；B-人工呼吸；D-电除颤
      • 操作过程
        • 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
          • 有无反应？
            • 拍打/摇动患者，并大声呼喊
          • 有无呼吸？
            • 看胸廓有无隆起，贴近口鼻有无呼吸判断<10s
          • 有无心跳？
            • 摸颈动脉有无搏动（小儿：肱动脉or股动脉）
          • 无呼吸或呼吸异常，摸不到搏动：立即开始心肺复苏
        • 向附近人员求助，启动应急反应系统
        • 胸外按压（C）
          • 频率：100-120次/分，15-18s完成30次按压
          • 深度5-6cm，保证胸廓尽量回弹，尽可能按压不中断
          • 按压/通气比：成人:30/2、儿童:单手16/1、新生儿:3/1
          • 方法：双手重叠，以手根部垂直按压
          • 部位：胸部中央，胸骨的下半部
        • 开放气道（A）
          • 没有头、颈部外伤者使用仰头举颏法，怀疑颈椎损伤者使用托下颌法
          • 清除口腔异物
        • 人工通气（B）
          • 口对口/鼻
            • 开放气道→捏鼻→包住口腔，吹气约1秒
            • 口腔严重创伤者可用口对鼻
          • 球囊-面罩 10次/min，避免快速/过分用力加压通气
          • 使胸廓明显起伏
        • 早期除颤（D）
          • 自动体外除颤器（AED）
          • 手动电复律术
      • 注意事项：（心肺复苏效果判断） 大动脉波动、自主呼吸恢复、瞳孔由散大开始回缩、颜面口唇甲床由发绀变红润、神志逐渐恢复等。
      • 特殊情况
        • 创伤性心搏骤停
          • 病死率高，预后效果较好
          • 终止复苏：纠正所有可逆病因后无法复苏，无法检测到心脏活动
          • 放弃复苏：在最初15min内已无生命迹象，严重创伤无法存活。
        • 婴儿和儿童、深水者无反应应“首先行CPR”，先做5个循环或2分钟的CPR后再求救。
        • 孕妇、老人等特殊人群应重视其他并发症。
    • 高级生命支持
      • 呼吸管理
        • 基本气道管理
          • 使用OPA或NPA保持气道开放
        • 高级气道管理
          • 首选：气管插管
          • 声门上高级气道：喉罩、喉导管、食管气管导管
        • 人工通气：通气:按压为30:2
        • 给氧：高浓度，维持血氧饱和度为92%-98%
      • 循环支持
        • 心电、血压监测
        • CPR质量检测：按压目标：PetCO2>10mmHg
        • 建立给药途径
          • 静脉途径
            • 首选：外周，用药后在推注20ml生理盐水，抬高肢体10-20s
          • 骨髓给药、气管内给药
        • 复苏药物
          • 肾上腺素
            • 1mg静推，3-5min重复1次
          • 胺碘酮/利多卡因
            • 可用于对除颤无反应的/合并难治性休克的vt/pvt患者
          • 镁剂/碳酸氢钠/类固醇等
            • 不建议常规使用
      • 寻找心搏骤停原因
        • S-症状和体征，A-过敏史，M-用药史，P-既往史，L-最近一次所吃食物，E-事件经过。
• 心脏骤停
  • 相关概念
    • 心跳骤停(SCA)：指心脏有效射血功能的突然终止。（是心脏性猝死的最主要原因）
    • 心脏性猝死(SCD)：指急性症状发作后1h内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
    • 常见心律失常
      • 心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏停搏、无脉性电活动
    • 病理生理变化
      • 心泵功能完全丧失，血氧浓度低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态。
      • 停搏60s后，瞳孔散大；4-6min后，脑组织发生不可逆损伤。
  • 常见病因
    • 心源性病因：冠心病、心肌病变、主动脉病变、主动脉发育异常等。
    • 非心源性原因：呼吸停止，严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中毒或过敏。电击、雷击或溺水，麻醉和手术意外，精神压力、股票度疲劳等。
  • 临床表现
    • 三联征
      • 突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失
    • 面色苍白或青紫
    • 双侧瞳孔散大
  • 停搏后治疗
    • 治疗措施
      • 气管插管
        • 通气频率10次/min，持续调整通气，直到Paco2为35-40mmHg
      • 紧急心脏介入治疗
      • TTM（昏迷时使用）、防治缺氧和脑水肿、CT
      • 观察脑复苏结果
    • 终止心肺复苏