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血液
血液的思维导图，内容有血液生理概述、血细胞生理、生理性止血、血型与输血原则，可以直接下载，有助于知识点记忆。
编辑于2023-04-01 17:45:11- 相似推荐
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血液
血液生理概述
血液的组成
血液由血浆和悬浮于其中的血细胞组成
血浆：由水小分子有机物，无机盐，血浆蛋白区别于组织液，组织液蛋白含量甚少 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比
血液的理化特性
血液的相对密度
全血：1.950～1.060，取决于红细胞的数目 血浆：1.025～1.030，取决于血浆蛋白的含量 红细胞：1.090～1.092，取决于红细胞内血红蛋白的含量
血液的黏度
血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一
全血：决定于血细胞比容的高低 血浆：决定于血浆蛋白的含量
血浆渗透压
血浆渗透压：接近300mmol/L（为280~290mmol/L）相当于770kPa或5790mmHg 血浆晶体渗透压（99.5%）：主要由白蛋白形成，维持血管内外水的平衡 血浆胶体渗透压（0.5%）：主要由钠离子、氯离子形成，维持细胞内外水分的平衡
血浆的酸碱度
正常人血浆ph为7.35～7.45
血浆内的缓冲物质有碳酸氢钠和碳酸钠、蛋白质钠盐和蛋白质、磷酸一氢钠和磷酸二氢钠三个主要缓冲对
血液的免疫学特性
固有免疫
生物体在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立的一种防御功能，可由遗传获得，不具有针对某一抗原的特异性，又称为非特异性免疫。
固有免疫细胞包括吞噬细胞（中性粒细胞、单核-巨噬细胞）、树突状细胞、自然杀伤细胞、自然杀伤T细胞、B1细胞
获得性免疫
个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因此获得的专一性的于某种抗原物质起反应的防御功能，又称为特异性免疫，包括体液免疫和细胞免疫
血液中的各种白细胞如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核和血浆中的各种抗体和补体是机体免疫细胞和免疫分子的重要组成部分。
血细胞生理
血细胞生成的部位和一般过程
人体不同时期的造血器官
成人的各种血细胞均发源于骨髓
胚胎发育早期：卵黄囊造血 从胚胎第二个月开始：肝、脾造血 胚胎发育到第四个月以后：肝、脾的造血减少，骨髓开始造血并逐渐增强 婴儿出生时：几乎完全依靠骨髓造血，但在造血需要增加时，肝、脾可在参与造血，以补充骨髓功能的不足 四岁之后：骨髓腔的增长速度超过造血细胞增加的速度，脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔 18岁左右时：仅在脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨和长骨近端骨垢处才有造血骨髓，但已足以进行正常造血
造血微环境
造血干细胞定居、存活、增值、分化和成熟的场所（T淋巴细胞在胸腺中成熟），包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入造血器官的神经和血管，在血细胞生成的全过程中起调控、诱导和支持的作用
人体造血的一般过程
造血干细胞阶段
定向祖细胞阶段
形态可辨认的前体细胞阶段
红细胞生理
红细胞的数量和形态
形态：双凹圆盘
特点：可塑变形能力 无细胞核、血红蛋白含量较多，成熟的红细胞无线粒体，糖酵解是其获得能量的唯一途径
数量：男性（4.0～5.5）×10^12/L 女性（3.5～5.0）×10^12/L
血红蛋白的浓度：男性:120～160g/L 女性:110~150g/L 新生儿:200g/L
贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常
红细胞的生理特征
可塑变形性
表面积与体积的比值越大，变形的能力也越大 红细胞膜的弹性降低或粘度升高，其变形能力降低 红细胞内的粘度越大，也就是血红蛋白变形或浓度过高时，变形能力越小
悬浮稳定性
红细胞沉降率（血沉）：红细胞在第一小时末下沉的距离。成年男性红细胞沉降率为0～15mm/h,成年女性为0～20mm/h,沉降越快，表明红细胞的悬浮稳定性越小。
红细胞叠连：在某些疾病时，如活动性肺结核、风湿热的红细胞，彼此能够较快的以凹面相贴。决定红细胞叠连形成快慢的因素：不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化，通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降，血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多，则可抑制叠连发生，使沉降率减慢
渗透脆性
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，对低渗溶液具有一定的抵抗力，抵抗力越小，渗透脆性越大
红细胞的功能
高效率的运输氧气和二氧化碳的能力
红细胞含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用，参与维持机体的酸碱平衡
红细胞生成的调节
红细胞生成所需的物质
原料：蛋白质和铁 辅助因子：合成DNA必须有叶酸及维生素B12 其他：氨基酸、维生素B6、维生素B2、维生素C、维生素E和微量元素铜、锰、钴、锌等
缺铁性贫血：低色素小细胞性贫血，其循环血量中红细胞体积变小，数目及血红蛋白的浓度降低，但以血红蛋白降低最为明显 巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸或维生素B12。维生素B12的吸收需要内因子（胃粘膜的壁细胞产生）的参与
红细胞生成的调节：主要是促红细胞生成素（肾脏生成）此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等
红细胞的破坏
少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬，脾脏是破坏红细胞的主要场所。
血管外破坏巨噬细胞吞噬作用 血管内破坏血管中受机械冲击而破损
白细胞生理
白细胞的分类与数量
形态：无色、有核的细胞，在血液中一般呈球形
数量：（4.0～10.0）×10^9/L
分类：粒细胞（嗜酸性粒细胞0.5～5%，嗜碱性粒细胞0～1%，中性粒细胞50～70%）无粒白细胞（单核细胞3～5%，淋巴细胞。25～40%）
白细胞的生理特性和功能
概述
白细胞渗出：伸出伪足做变形运动，穿过毛细血管壁（除淋巴细胞）的过程 趋化性：渗出的白细胞在某些化学物质吸引下，可迁移到炎症区发挥其生理作用的特性 趋化因子：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质 吞噬作用：白细胞把异物包围起来并吞入胞浆内的过程
白细胞的生理特性：白细胞所具有的变形、游走、趋化和吞噬等特性，是执行防御功能的生理基础
白细胞的生理功能
吞噬侵入机体的微生物、异物、自身的坏死组织和衰老的红细胞，白细胞的吞噬具有选择性
参与机体的免疫防御功能
某些白细胞可产生一些化学物质，参与机体的其他生理功能
白细胞的生理特性与功能
中性粒细胞
生理特性：胞核呈分叶状，故又称多形核白细胞，是血液中主要的吞噬细胞，变形游走能力与吞噬活性都很强，中性粒细胞内含有大量溶酶体酶
主要功能：吞噬侵入机体的细胞，防止病原微生物在体内的扩散；吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物；中性粒细胞因为具有活跃的变形能力、敏锐的化学趋向性和很强的吞噬能力，是机体发生急性炎症反应时的主要反应细胞，是抵御化脓性细菌入侵的第一防线
单核细胞
生理特性：从骨骼进入血液的单核细胞仍然是尚未成熟的细胞，单核细胞在血液中停留2～3天后先移入组织中，继续发育成体积大，还融媒体颗粒和线粒体的数目多，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力的巨噬细胞
功能：吞噬并杀灭入侵的致病物，能识别和杀灭肿瘤细胞；清除坏死组织和衰老的红细胞、血小板等；参与免疫反应；巨噬细胞能产生集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，参与其他细胞生长的调控
嗜碱性粒细胞
产生和释放多种生物活性物质 参与机体的过敏反应
嗜酸性粒细胞
生理特性：血液中嗜酸性粒细胞的数目有明显的昼夜周期性波动，清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。与血液中肾上腺皮质激素含量的昼夜波动有关，有较弱的吞噬能力，但基本上无杀菌作用
功能：限制嗜碱性细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用，在支气管哮喘、荨麻疹、食物性过敏时，嗜酸性粒细胞增多。参与对蠕虫的免疫反应
淋巴细胞
淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用，根据细胞生长发育的过程、细胞表面标志和功能的不同，可分为两类。由骨骼生成的淋巴干细胞在胸腺激素的作用下发育成熟为T淋巴细胞，主要与细胞免疫有关。在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的为B淋巴细胞，主要在淋巴结、脾及肠道淋巴组织等部位，执行体液免疫。
白细胞的生成和调节
粒细胞的生成受集落刺激因子CSF的调节。
CSF包括粒-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF，粒细胞集落刺激因子G-CSF，巨噬细胞集落刺激因子M-CSF等。
白细胞的破坏
由于白细胞主要在组织中发挥作用，淋巴细胞可往返于血浆、组织液和淋巴之间，并能增殖分化，故白细胞的寿命较难判断
血小板生理
血小板的数量和功能
血小板没有细胞核，但有细胞膜、细胞器，是能进行新陈代谢的活细胞，与生理止血过程密切相关。正常成人血液中的血小板为100～300×10^9/L
生理功能：血小板有助于维持血管壁的完整性 可以参与凝血过程 参与止血过程 影响纤维蛋白的溶解
血小板的生理特性
黏附：血小板与非血小板表面的黏附
释放：血小板受刺激后将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象
聚集：血小板与血小板之间的相互粘着。血小板的聚集通常出现两个时相。即第一聚集时相和第二聚集时相。第一聚集时相发生迅速，由受损组织释放的二磷酸腺苷ADP引起，也迅速解聚，为可逆性聚集。第二聚集时相发生缓慢，由血小板释放内源性a ADP引起，不能解聚，为不可逆性聚集
收缩：血小板具有收缩能力。血小板的收缩与血小板的收缩蛋白有关，当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血块收缩
吸附：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子，如果血管内皮破损，随着血小板粘附和聚集于破损的局部，可使局部凝血因子浓度升高，有利于血液凝固和生理止血
血小板的生成和调节
生成：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质
调节：血小板的生成，受血小板生成素TPO的调节
血小板的破坏
血小板进入血液后，平均寿命为7到14天，但只有在最初两天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬破坏。此外，在生理性止血过程中，血小板聚集后，其本身将解体并释放出全部活性物质，在发挥其生理功能时被消耗
生理性止血
生理性止血的基本过程
生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程
血管收缩
损伤性刺激反射性使血管收缩
血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩
黏附于损伤处的血小板释放5-羟色胺（5-HT），血栓烷A（TXA）等缩血管物质，引起血管收缩
血小板止血栓的形成
血管损伤——内皮下胶原纤维外露——血小板黏附于内皮下胶原（止血栓形成的第一步）——内、外源性ADP及TXA2活化并促使血小板聚集——形成松软止血栓——堵塞伤口
血液凝固
血管损伤——启动凝血系统——血浆中可溶性纤维蛋白原——不可溶性纤维蛋白——交织成网络——网罗血细胞——加固止血栓（二期止血）——局部纤维组织增生——长入凝血块——永久止血
血液凝固
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的过程
凝血因子
血浆与组织中直接参与血液凝固的物质
凝血的过程
血液凝固包括三个基本步骤，凝血酶原酶复合物的形成，凝血酶的激活，纤维蛋白的生成
凝血酶原酶复合物的形成
可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。两种途径的区别在于启动方式和参与的凝血因子不同。内源性凝血途径先启动XII因子.外源性凝血途径先启动III因子
内源性凝血途径
指完全依靠血液中的凝血因子逐步使血液凝固的途径。内源性凝血途径的启动因子是F XII
遗传性缺乏F VIII将发生甲型血友病，凝血过程非常缓慢，甚至微小的创伤已出血不止。缺乏F IX、F XI分别称为隐形有血友病和丙型血友病
外源性凝血途径
只由存在于血液之外的F III暴露于血液而启动的凝血过程
凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成
凝血酶原的激活
F Xa、F Va、钙离子和磷脂形成的凝血酶原酶复合物可使凝血酶原激活成凝血酶
F Va能使F Xa激活凝血酶原的速度加快一万倍
纤维蛋白的形成
凝血酶能激活F XII生成F XII Ia，凝血酶可将纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体，在F XII Ia的作用下形成牢固的纤维蛋白多聚
血液凝固后1～2h，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清
由于在凝血过程中一些凝血因子被消耗，故血清与血浆的区别在于，前者缺乏纤维蛋白原及F II、F V、F VIII、FXII等凝血因子，但也增添了少量凝血过程中血小板释放的物质
体内生理性凝血机制
体内凝血过程可分为启动、扩增和蔓延三个阶段
血液凝固的负性调节
血管内皮的抗凝作用
正常的血管内皮作为一个屏障，可防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触，从而避免凝血系统的激活和血小板的活化
具有抗血小板和凝血的功能
纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用
生理性抗凝物质
丝氨酸蛋白酶抑制物
蛋白质C系统
组织因子途径抑制物
肝素
促凝和抗凝
纤维蛋白的溶解
概述
纤维蛋白的溶解是指纤维蛋白被分解液化的过程简称纤溶，纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原纤溶酶纤溶酶原激活物与仙容易之物
纤溶酶原的激活
纤溶酶原激活物包括组织型纤维酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物和激肽释放酶等，以前二者最为重要
组织型纤溶酶原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物分别主要由血管内皮细胞和肾小管、集合管上皮细胞产生
纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶，它最敏感的底物是纤维蛋白和纤维蛋白原
纤溶酶是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性较低，除主要降解纤维蛋白及纤维蛋白原外，对F II、F V 、F VIII、F X、F XII等凝血因子也有一定的降解作用
纤溶抑制物
体内有多种物质可抑制纤溶系统的活性
纤溶酶原激活物抑制物-1：主要由血管内皮细胞产生，通过与组织型纤溶酶原激活物和尿激酶结合而使之灭活
∝2-抗纤溶酶主要由肝脏产生，血小板r颗粒中也贮存有少量∝2-抗纤溶酶，∝2-抗纤溶酶通过与纤溶酶结合成复合物而抑制后者的活性
生理性止血：小血管损伤破裂后，血液将从血管中流出来，数分钟后出血自动停止的现象 出血时间：临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，正常人不超过九分钟，反应生理性止血功能
血型与输血原则
血型与红细胞凝集
血型：指红细胞膜上特异性抗原的类型
若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞凝集，红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应，血型鉴定是安全输血的前提
凝集原的特异性取决于镶嵌于红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂，他们在凝血反应中起抗原作用，称为凝集原
能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体称为凝集素，凝集素为r-球蛋白，存在于血浆中
白细胞和血小板除了也存在一些与红细胞相同的血型抗原外，他们还有自己特有的血型抗原
白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原（HLA）
红细胞血型
ABO血型系统
ABO血型的分布
ABO血型是根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原，而将血液分为四型
红细胞膜上只含有A抗原者为A型
只含有B抗原者为B型
含有A与B两种抗原者为AB型
A和B两种抗原都没有者为O型
ABO血型的分型
ABO血型系统的抗原
抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链的组成与连接顺序
ABO血型系统的抗体
血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两类，天然抗体多所IgM分子量大，不能通过胎盘。免疫抗体是由于机体接受了自身所不存在的红细胞抗原刺激而产生的，免疫性抗体属于IgG抗体，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内
在同一个体的血浆中不含有与本身红细胞相对抗的血型抗体
若母体过去因外源性A或B抗原进入体内而产生免疫性抗体，则在胎儿ABO血型不合的孕妇可因母体内免疫性血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病
ABO血型的遗传
血型相同的人，其遗传基因型不一定相同
ABO血型的鉴定
根据有无凝集现象进行鉴定，将A型血（含抗B抗体）和B型血清（含抗A抗体）作为标准血清观察，在与待测者红细胞混合时是否出现凝集反应
Rh血型系统
Rh血型的发现和分布
定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型
Rh因子：把大部分人的红细胞膜上存在具有与恒河猴红细胞膜上相同的抗原，称为Rh因子
Rh阳性白种人中约占85%和Rh阴性约15%
Rh血型系统的抗原与分型
Rh阳性：红细胞上含有D抗原者
Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原者
Rh血型的特点
Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能透过胎盘 Rh阴性人的血浆中不含Rh的天然抗体，第一次输入Rh阳性血液给Rh阴性的人一般不产生明显反应，但可刺激Rh阴性的人产生抗Rh抗体
血量与输血原则
血量
是指全身的血液的总量，正常成人的血量约占其体积的7%～8%
血量=红细胞总容积/血细胞比容
血量=血浆量/（1—减血细胞比容了）
输血原则
交叉配血试验
成分输血
自体输血