内科学：慢性胃炎

内科学：慢性胃炎。包括概述，病因病机，临床表现和体征，分型及特点实验室检查，治疗等等。结合人民卫生出版社第九版教材以及昭昭网课整理而成。

慢性胃炎

• 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。胃黏膜呈非糜烂性的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。
• 一、 病因和机制
  • 1.病因
    • 幽门螺旋杆菌(Hp)
      • Hp感染是导致慢性胃炎致病的最主要的因素
    • 十二指肠-胃反流
      • 长期反流可导致胃黏膜慢性炎症
    • 自身免疫
      • ①体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白， 称为内因子能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合物，使后者不被酶消化，在到达回肠后得以吸收
      • ②当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺体减少；内因子减少可导致维生素B12吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称为恶性贫血
    • 年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏
      • ①老年人胃局部血管因素可使黏膜营养不良、分泌功能下和屏障功能降低，可视为胃黏膜退行性改变
      • ②长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖 异常及胃腺菱缩
  • 2.Hp的致病机制
    • 
• 二、临床表现及体征
  • 1.慢性胃炎一般症状较轻
    • 表现为上腹胀痛不适，早饱、嗳气、恶心等消化不良反应。
  • 2.体征
    • 多不明显，有时上腹轻压痛。
    • 恶性贫血常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减少、贫血，一般消化道症状较少。
• 三、分型及特点
  • 1.分型
    • 慢性浅表性胃炎
      • 胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗
    • 慢性萎缩性胃炎
      • 黏膜颜色变淡， 皱装变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄
    • 慢性特殊性胃炎
      • 腐蚀性胃炎、 感染性胃炎、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃炎
  • 2.慢性萎缩性胃炎的进一步分型
    • 
• 四、实验室检查
  • 1.胃镜及活组织检查：最可歌的诊断方法。
    • (1)胃镜下肉眼改变
      • 慢性非萎缩性胃炎
        • 黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增相
      • 慢性萎缩性胃炎
        • 黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，可呈苍白或灰白色，红白相间，以白为主，黏液减少，黏膜变薄，黏膜下血管透见
    • (2)胃镜下病例组织改变
      • 
  • 2.幽门螺杆菌检测
    • (1)侵入性方法
      • 活组织Hp培养
        • 诊断Hp感染的“金标准"，但是仅用于科研
      • 黏膜组织染色
        • 阳性初步判定胃黏膜中有Hp，但需其他方法证实
      • 尿素酶快速试验
        • 为侵入性的首选检查方法，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃黏膜中有Hp
    • (2)非侵入性方法
      • ¹³ ¹⁴C尿素呼气试验——阳性表示目前有Hp感染，结果准确，临床确诊及术后复查首选的检查方法。
    • (3)血清Hp抗体测定
      • 阳性表明受试者感染过Hp但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查。
  • 3.血清抗壁细胞抗体
    • 内因子抗体及维生素B12；水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。A型
• 五、治疗
  • 1.病因治疗
    • 根除幽门螺杆菌
      • ①常用的方法是联合用药，PPI或胶体铋➕两种抗生素(三联疗法)或PPI+胶体铋十两种抗生素(四联疗法)
      • ②PPI+克拉霉素十阿莫西林(甲硝唑)效果最好
      • ③一般疗程是7~14天;国内多采用7天疗程
    • 十二指肠-胃反流
      • 使用助消化、 改善胃肠动力等药物
    • 自身免疫
      • 可考虑使用糖皮质激素
    • 胃黏膜营养因子缺乏
      • 补充复合维生素等，改善胃肠营养
  • 2.癌前状态处理
    • 胃黏膜重度炎症、肠化生、萎缩及异型增生
      • 选择性C0X-2抑制剂塞来普布；有一定逆转作用
    • 药物不能逆转的局灶性中、 重度不典型增生
      • 胃镜下行黏膜剥离术，并应视病情 定期随访
    • 药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大
      • 考虑手术治疗