临床输血

本图汇总了全血输注、红细胞输注、血小板输注、血浆输注、特殊疾病输血、血浆蛋白制品输注、粒细胞输注、冷沉淀输注的知识，可参考。

临床输血

• 概述
  • 成分输血
    • 将血液中各种成分加以分离、提纯制成制剂，按照缺什么补什么的原则，治疗病患
  • 全血不全
  • 输注全血不良反应多
  • 通常输注保存血比新鲜血更安全
  • 尽量减少白细胞输入
  • 输血有风险
• 全血输注
  • 主要有效成分：红细胞、血浆蛋白、部分稳定凝血因子
  • 适应证和禁忌证
    • 用于同时学要补充红细胞和血容量，全血置换;适用于成分输血的情况均为相对禁忌证
  • 剂量
    • 国内200ml血液为1个全血，为1U；国际约450ml血液为1个全血，为1U；60千克成人每输入1U，可提高Hb5g/L
  • 用法
    • 输血速度一般为5ml/min,一单位全血应在30-40min内输完
• 红细胞输注
  • 悬浮红细胞输注
    • 目前国内应用最广泛的红细胞制剂，适用于需要补充红细胞的患者
  • 浓缩红细胞输注
    • 早期红细胞制品，去除了大部分血浆，降低循环负荷的风险
  • 少白细胞红细胞输注
    • 目前最理想的红细胞制品，不能预防输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）
  • 洗涤红细胞输注
    • 去除80％以上白细胞和98％血浆，主要适用于血浆蛋白过敏、新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血和缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注等患者;
  • 冰冻红细胞输注
    • 是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃下保存，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制剂。主要用于稀有血型患者输血。
  • 辐照红细胞输注
    • 杀死具有免疫活性的淋巴细胞。起到预防TA-GVHD，适用于临床上免疫功能障碍患者
  • 年轻红细胞输注
    • 大多为网址红细胞；主要用于需要长期、反复输血的患者，减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的发生。
• 血小板输注
  • 适应证
    • 仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。血小板<5×10/L，需要紧急输注;血小板<20×10/L，伴有严重出血者;血小板<50×109/L，需手术或创伤检查时;
  • 禁忌证
    • 肝素诱导性血小板减少症和血栓性血小板减少性紫癜为血小板输注的禁忌证
  • 剂量及用法
    • 一个治疗量理论上可提高血小板20×10/L。成人一次至少需输1个治疗量的血小板（小孩可按公斤体重)，2-3天输一次，直到出血停止。注:在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。
  • 用法
    • ABO血型相合;输注前要轻摇血袋混匀，以患者可以耐受的最快速度输入;因故未能及时输注不能放冰箱，可在室温下短暂放置，
• 血浆输注
  • 新鲜冰冻血浆输注
    • 是由抗凝的新鲜全血于6-8小时内在4℃离心，将血浆分离出，并迅速在-50℃以下冰冻成块制成。新鲜冰冻血浆在-20℃以下可保存一年。包含全部的凝血因子，特别是不稳定的V因子和V因子。主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏。
  • 普通冰冻血浆输注
    • 主要包括从保存已超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满1年的FFP。主要用于因子V和VI以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。
  • 适应症
    • 补充凝血因子、补充体液、大量出血严重创伤
  • 相对禁忌证
    • 增强免疫力、严重贫血或心功能不全、血浆过敏、补充血容量、补充营养
  • 剂量
    • 目前国内血浆计量单位为ml，常用规格为200ml/袋、100ml/袋和50ml/袋，允许误差范围为±10%。凝血因子达到25%的正常水平基本能满足止血要求。一般成年患者的首次输注剂量为200-400ml，或者10-15ml/Kg,儿童患者酌情减量。
  • 用法
    • 都应在-20℃以下保存，使用前垂直放置在37℃恒温水浴中，融化时间应在10分钟内，并在24h内输注，输注速度为5-10ml/min。不能再重新冰冻保存。暂时不输注时只能放人4℃冰箱短时间保存，但不能超过24h。
• 特殊疾病输血
  • 大量输血
    • 定义
      • ①以24小时为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上;②3小时内输注血液量达到患者自身总血容量50%以上;③1小时内输人多于4单位红细胞制剂④失血速度> 150ml min;⑤失血1. 5m/(kg . min)达20分钟以上。
    • 死亡三联症
      • 包括酸中毒、低体温、凝血紊乱，与大量出血、大量输血和输注的血液成分三者均相关，通常在输入16U血液后仍无法控制时出现。在大量输血中，采用正确的方案可以降低死亡三联症。
  • 肝移植患者输血
  • 弥散性血管内凝血患者输血
  • 新生儿和婴幼儿输血
  • 老年患者输血
• 血浆蛋白制品输注
  • 白蛋白制品输注
  • 免疫球蛋白制品输注
  • 凝血因子Ⅷ浓缩剂输注
  • 凝血因子Ⅸ浓缩剂输注
  • 凝血酶原复合物浓缩剂输注
  • 纤维蛋白原制品输注
  • 纤维蛋白胶
  • 抗凝血酶浓缩剂输注
  • 活化蛋白C制品
  • 基因重组活化凝血因子Ⅶ
  • 其他血浆蛋白制品
• 粒细胞输注
  • 适应证
    • ①中性粒细胞数量绝对值<0.5×10’/L;②有明确的细菌感染;③强有力的抗生素治疗48h无效;
  • 禁忌证
    • 1.对抗生素敏感的细菌感染患者，或感染已被有效控制患者。2.预后极差，如终末期癌症患者。
  • 剂量及用法
    • 每天输注一次,连续4-5天，每次输注剂大于1.0x109个粒细胞制备后应尽快输注，直至感染控制、体温下降、骨髓造血功能恢复为止。 以免威低其功能。室温保存不应超过24小时。为预防TA-GVHD发生必要时应在输注前进行辐照处理。
• 冷沉淀输注
  • 适应证
    • 1.血友病A及因子缺乏症;2.血管性血友病主要缺乏vWF因子;3.纤维蛋白原缺乏症;4.获得性纤维结合蛋白缺乏症;5.局部使用促进创伤、溃疡缺乏症;新鲜冰冻血浆可替代冷沉淀凝血因子。
  • 禁忌证
    • 除适应证之外的其他凝血因子缺乏症
  • 剂量
    • 冷沉淀的剂量标示单位为1u，采供血机构以1U(200ml)全血分离的血浆所制备的冷沉淀定义为1u冷沉淀。半衰期为4天,常用剂量为2U/5-10kg(体重)。
  • 用法
    • 冷沉淀应在输注前37℃恒温水浴中10分钟内完全融化。融化后不可再重新冻存，必须在4h内输注完毕。以患者可耐受的最快速度输入。ABO同型或相容输注。