脑出血

脑出血多见于50岁以上的高血压患者，男性多于女性。一般在情绪激动以及活动中起病，症状迅速达高峰 常见症状有头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。

脑出血

• 病因以及发病机制
  • 高血压脑出血的主要发病机制是长期高血压导致脑内小动脉的结构及血流动力学发生改变，长期高血压使小动脉发生玻璃样变性，纤维细胞在血管内膜下增生，并沉积巨噬细胞，替代平滑肌细胞，改变血管顺应性，形成微小动脉瘤；
  • 危险因素
    • 糖尿病，高血脂，冠心病，吸烟，肥胖，活动少
  • 脑动脉硬化高血压（脑出血的最主要原因）
  • 血压骤升（用力情绪激动时）
  • 薄弱的脑动脉破裂
  • 脑水肿
  • 颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死
• 临床表现
  • 临床特点：多见于50岁以上的高血压患者，男性多于女性。一般在情绪激动以及活动中起病，症状迅速达高峰 常见症状有头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。
  • 实验室检查：头颅CT（确诊脑出血的首选检查）出血灶为高密度均一致影
  • 基底核出血（内囊区出血）占全部脑出血的70%
    • 壳核出血
      • 最常见,系豆纹动脉外侧支破裂
      • 局限型（血肿局限于核壳内）
      • 扩延型（血肿向内扩展波及内囊外侧）
      • 三偏征
        • 病灶对侧偏瘫
        • 偏身感觉障碍
        • 同向性偏盲
    • 丘脑出血
      • 常有三偏征,特征性眼征,两眼眼不能向上凝视或凝视鼻尖 眼球会聚障碍,睛童孔对光反应应迟钝。
    • 尾状核头部出血
    • 脑叶出血
      • 最常见
        • 顶叶
      • 临床表现
        • 头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷较少
    • 脑干出血
      • 脑桥出血(最常见)突发头晕,呕吐,眩晕,复视,交叉 性瘫痪或者偏瘫,四肢瘫,大量出血者,,多于48小时内死亡。
    • 中脑出血
    • 延髓出血
    • 小脑出血
      • 多由小脑动脉破裂
      • 小量出血，小脑症状，眼球震颤、病变侧共济失调、站立或步态不稳，无肢体瘫痪
      • 大量出血（小脑蚯蚓）,12-24h颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小（针尖样）、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成
    • 脑室出血
      • 原发性
        • 脉络丛血管或室管膜下动脉破裂
      • 继发性
        • 脑实质出血破入脑室
  • 诊断公式
    • 脑出血＝老年+高血压病史+情绪激动或活动加急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性
• 与脑梗死的鉴别
  • 临床特征
    • 多数在安静时急性起病。
    • 病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞疾病尤为急剧，一般数秒至数分钟达到高峰
    • 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
    • 大面积脑梗塞可有TIA发作或心脏病史发病，前数日，数周可有一侧肢体麻木无力，头昏等前驱症状
    • 大面积脑梗塞常无明显高血压，但发病后随脑缺血，脑水肿，颅高压的产生，血压可逐渐增高
    • 大面积脑梗塞产生急性颅高压有一过程早期常无呕吐
  • 诊断
    • MRI 弥散加权成像（ DWI ）可以早期显示缺血组织的大小和部位、头颅 CT 和标准头颅磁共振在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血。头颅CT检测为低密度影