儿童重症感染诊疗流程

儿童重症感染，诊疗流程，具体分为诊断、治疗、评估，内容详细 简单 希望能帮到你。

重症感染诊疗流程

• 诊断
  • 判断是否重症感染
    • 脓毒症 3.0=感染＋△SOFA≥2
    • 快速序贯性器官性功能衰竭评分（quick SOFA，qSOFA）
      • 最容易体现疑似感染患者不良预后的指标
      • 感染性休克
        • 脓毒症和充分液体复苏的基础上，采用血管升压药物才能使平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）维持在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，并且血乳酸水平>2 mmol/L。收缩压（systolic blood pressure，SBP）≤100 mmHg、呼吸频率≥22次/min、意识改变
  • 部位
    • 呼吸道
      • 大叶性肺炎主要见于肺炎链球菌
      • 当大叶实变伴有叶间裂膨隆时提示有克雷伯菌肺炎的可能
      • 当病变表现为类似肺水肿改变时应考虑病毒性肺炎或肺孢子菌肺炎
      • 吸入性细菌性肺炎病灶多见于双肺下叶和近后背肺叶
      • 而病变累及上肺叶且为双侧时，非典型病原体与肺结核分枝杆菌相对多见
      • 同时出现肺空洞及胸腔积液的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）肺炎和军团菌肺炎
    • 血
    • 泌尿系
    • 腹腔
    • 神经系统
    • 怀疑特殊病原体感染
  • 评估真菌感染风险
• 治疗
  • 经验性抗感染
  • 给药时机
• 评估
  • 初始经验性治疗评估
    • 流程
      • 临床症状改善
        • 是
          • 培养阳性
          • 培养阴性
        • 否
          • 培养阳性
          • 培养阴性
    • 最长48~72 h对初始抗感染方案进行评估，临床好转通常发生在48~72 h，在此期治疗间不应随意更改，除非出现迅速的临床恶化
    • 在第3天根据临床参数可作出临床治疗无反应的判断
    • 对培养阴性且发现明确非感染因素的患者停用抗生素
    • 对临床症状改善且培养阳性的患者可以考虑转为目标治疗，若培养结果对目前方案不敏感可维持现有方案继续进行7~8 d的抗生素治疗并再次评估
    • 对于培养阳性而临床症状无改善的患者，若目前方案已覆盖致病菌，应重新评估；若目前方案未覆盖致病菌，转目标治疗
  • 特殊细菌的应对
    • 铜绿假单胞菌肺炎时，建议采用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。
    • 超广谱β内酰胺酶（extended spectrum β lactamase，ESBL）＋肠杆菌属，可选择酶抑制剂复合制剂，最具活性的制剂是碳青霉烯类。
    • 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌可选苯唑西林或氯唑西林，备选方案为头孢唑啉等第一代头孢菌素、头孢呋辛等第二代头孢菌素；
    • 对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌可选糖肽类，备选方案为达托霉素；
    • 肠球菌属可选氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类，或糖肽类＋氨基糖苷类、利奈唑胺；