内科：第五章：高血压

适用于大三临床本科生~内科：第五章：高血压，汇总了原发性高血压、继发性高血压的内容，大家可以学起来哦。

高血压

• 第一节：原发性高血压
  • 占比95%
  • 定义：未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
    • 1.
    • 2. 以体循环动脉血压升高为主要表现
    • 3. 导致心，脑，肾的结构和功能异常
    • 4. 导致器官功能衰竭
    • 5. 是心脑血管疾病最重要的危险因素
  • 病因
    • 遗传因素
      • 家族聚集性
      • 基因显性遗传和多基因关联遗传
    • 环境因素
      • 饮食：高钠低钾膳食，叶酸普遍缺乏
      • 精神应激
      • 吸烟
    • 其他
      • 体重，药物，睡眠呼吸暂停综合征S等
  • 发病机制
  • 病理生理学改变
    • 心：心肌肥厚，心腔扩大
    • 脑：1.微小动脉瘤形成：出血 2.小动脉硬化，血栓：脑梗塞
    • 肾：肾小球囊内压升高，肾动脉硬化
    • 视网膜：痉挛，硬化，出血和渗出
  • 临床表现以及并发症
    • 症状：起病缓慢，隐匿，缺乏特殊的临床表现
    • 体征：主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀拉音
    • 并发症
      • 脑血管病：包括脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作
      • 心力衰竭和冠心病
      • 慢性肾衰竭
      • 主动脉夹层
      • 考核填空题
  • 诊断
    • 测定血压 （上臂式医用电子血压计） 安静、坐位休息至少5分钟 至少测量2次，间隔1-2分钟 袖带与心脏同水平 非同日3次血压值来判断
    • 高血压风险分层
  • 治疗
    • 治疗原则;（1）治疗性生活方式干预 （2）降压药物治疗对象 （3）血压控制目标值 （4）多重心血管危险因素 协同控制
    • 降压药的分类
      • 考核分类，以及适应症和禁忌症
      • 利尿剂
        • 分类
          • 噻嗪类：氢氯噻嗪
          • 髓袢利尿剂：呋塞米
          • 保钾利尿剂：螺内酯，安体舒通
        • 副作用：低钾血症，胰岛素抵抗，高尿酸，脂代谢影响
        • 适应症：心力衰竭，高龄，收缩期血压
        • 禁忌症：痛风
      • β受体拮抗剂
        • 分类
          • β1选择性
          • 非选择性
          • 兼有α受体拮抗
        • 机制：减少心输出量，抑制RAAS系统
        • 副作用:一般副作用，消化系统，中枢神经系统，糖代谢，脂代谢影响
        • 适应症：劳力性心绞痛、心梗后、慢性心衰 快速心律失常
        • 禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞 哮喘、慢阻肺、周围血管病变
      • 钙通道阻滞剂CCB
        • 分类
          • 二氢吡啶类
          • 非二氢吡啶类
        • 作用机制：扩血管，抑制心肌收缩，减少心输出量，减少肾小管纳重吸收
        • 副作用：1.激发交感神经兴奋：心率加快，头痛，面红，下肢水肿 2.非二氢吡啶类会抑制心脏
        • 适应症：老年高血压、用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者
        • 禁忌症：心力衰竭、窦房结功能低下、传导阻滞（维拉帕米、地尔硫卓）
      • 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
        • 分类：巯基，羧基，磷酰基
        • 作用机制：抑制RAAS系统 增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成 减少内皮素释放 抑制醛固酮的分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留与血流量
        • 副作用：干咳、高钾血症、肾功能损害、 低血压和眩晕、血管性水肿
        • 适应症：ACEI相关的咳嗽 心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、心房颤动 糖尿病微量蛋白尿、肾病
        • 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、血肌酐≥3mg/dl
      • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB
  • 特殊类型高血压
    • 老年高血压
    • 儿童青少年高血压
    • 妊娠高血压
    • 顽固性高血压：在改善生活方式的基础上，应用了合适剂量的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
      • 考核名词解释
    • 高血压急症和亚急症
      • 急症：血压突然和明显升高，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现
        • 使用静脉降压药物，采取逐步控制性降压
      • 亚急症：血压明显升高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害
        • 使用快速起效的口服降压药，在24~48h内降低血压
          • 硝普纳
          • 硝酸甘油
          • 孕妇可以用静脉注射乌拉地尔
      • 鉴别要点：血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的关键，区分两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害
• 第二节:继发性高血压
  • 考分类
  • 分类
    • 肾实质性高血压
    • 肾血管性高血压
    • 内分泌性高血压
      • 原发性醛固酮增多症
      • 嗜铬细胞瘤
      • 皮质醇增多症
    • 主动脉狭窄