血液系统——缺铁性贫血

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁缺乏 ，继之红细胞内铁缺乏 ，最终引起缺铁性贫血，一起来看看它的病因与发病机制、临床表现、辅助检查、护理诊断、治疗与护理得内容吧。

• • 缺铁性贫血（iron deficiency anemia , IDA
  • 一、概述
    • 概念
      • 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁缺乏 ，继之红细胞内铁缺乏 ，最终引起缺铁性贫血
        • 表现为小细胞低色素性贫血
    • 流行病学
      • IDA是最常见的贫血
      • 可发生在各年龄段，以生长发育期儿童（婴幼儿30-50%，青少年10%）和育龄妇女（孕妇20%）发病率较高
  • 二、代谢铁
    • 铁的分布
      • 功能状态铁
        • 血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁
      • 贮存铁
        • 铁蛋白、含铁血黄素贮存于单核-巨噬细胞系统中
    • 铁吸收
      • 正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄取1-1.5mg
        • 铁吸收部位：十二指肠及空肠上段
      • 正常人每天造血需20-25mg铁，主要来自衰老红细胞
      • 影响铁吸收：食物铁状态（三价铁 二价铁）、胃肠功能（胃酸水平）、体内铁贮量、骨髓造血功能、某些药物（VitC）
    • 铁贮存
      • 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核﹣巨噬细胞系统，待铁需要增加时动用
    • 铁丢失和排泄
      • -主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出 -育龄妇女主要由于月经、哺乳等丢失铁
      • 人体每天排铁不超过 Img ，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出
      • 育龄期妇女平均每日丢失1.5-2mg的铁
  • 三、病因与发病机制
    • 病因
      • 需铁量增加而摄入不足
        • 儿童、妇女IDA主要原因
      • 铁吸收障碍
        • 常见于胃大部切除术后
      • 铁丢失过多
        • 慢性失血（成人IDA最常见/重要原因）
    • 发病机制
      • 缺铁对代谢的影响
        • 贮存铁↓→血清铁↓、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑ →红细胞缺铁、组织缺铁
      • 缺铁对造血系统的影响
        • 红细胞缺铁→血红素↓→Hb↓、原卟啉↑→小细胞低色素性贫血
      • 缺铁对组织细胞代谢的影响
        • 组织缺铁→含铁酶/铁依赖酶活性↓
          • 影响精神、行为、体力及免疫功能 影响口腔黏膜、毛发、指/趾甲、皮肤
  • 四、临床表现
    • 缺铁原发病表现
      • 消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的消化道途径失血， 妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血所致的血红蛋白尿等
    • 缺血共同表现
      • 乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等；有苍白、心率增快
    • 组织缺铁表现
      • 严重缺铁贫时发生：精神行为异常；易感染；毛发干枯、脱落；儿童生长发育迟缓，智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄勺状
  • 五、辅助检查
    • 血象
      • 小细胞低色素性贫血； WBC和Plt：正常； 平均红细胞体积（MCV）<80fl， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%； 网织红细胞计数正常或增高
    • 骨髓象
      • 增生活跃； 以红系增生为主； 红系中以中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现
    • 铁代谢
      • 外周血
        • 血清铁蛋白↓（早期诊断贮存铁缺乏） 血清铁↓ 转铁蛋白饱和度↓ 总铁结合力↑ 游离原卟啉↑/锌原卟啉↑
      • 骨髓铁染色
        • 含铁血黄素颗粒↓（反映贮存铁缺乏） 铁粒幼红细胞＜15%
  • 六、护理诊断
    • 营养失调：低于机体需要量 与铁需要量增加而摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关
    • 活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关
    • 知识缺乏： 缺乏营养、用药相关知识
  • 七、治疗与护理
    • 补铁治疗
      • 口服铁剂（首选）
        • -药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁 -不良反应：胃肠道反应 -有效表现：1w网织红细胞上升，2w Hb上升，2m Hb恢复正常 -疗程：Hb正常后还要补充贮存铁，继续口服3-6个月，或待血清铁蛋白＞50ug/L后停药
      • 注射铁剂
        • -适应症：口服铁剂不能耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血 -药物：右旋糖酐铁（深部肌注/稀释后静滴） -不良反应： 局部：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑 全身：过敏反应（面色潮红、头痛、肌肉关节痛、荨麻疹、过敏性休克）
    • 病因治疗：根治缺铁性贫血的关键
    • 病情观察
      • -观察患者原发病及贫血的症状和体征 -监测血常规、大便常规+隐血试验等实验室指标
    • 一般护理
      • 休息
        • 轻中度贫血：适当活动，不引起疲劳 重度贫血：卧床休息 离床时注意保护，防止意外发生
      • 饮食
        • 纠正不良饮食习惯： 避免偏食、挑食 减少刺激性过强食物的摄取 增加含铁丰富食物的摄取： 动物性食物铁的吸收率较高 蔬菜富含高铁，吸收率低 促进食物铁的吸收： 牛奶、浓茶、咖啡会抑制铁剂的吸收 维生素C可加强铁剂的吸收
    • 治疗护理
      • 口服铁剂注意事项
        • 口服铁剂对胃肠道有刺激，建议饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始 避免铁剂与牛奶、茶、咖啡、抗酸药同服，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物 口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑 服铁剂期间，粪便会变成黑色，应做好解释 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查
      • 注射铁剂注意事项
        • 为避免硬结形成，采用深部肌肉注射法；经常更换注射部位；注射后给予热敷 为避免药液溢出引起皮肤发黑，不在皮肤暴露部位注射； 抽取药液后，更换注射针头；采用“Z”型注射法或留空气注射法 用药过程中注意观察患者有无过敏反应；如出现，应及时通知医师，停止用药，同时给予抗过敏和抗休克治疗