病人清洁的护理

病人清洁的护理，具体有口腔护理、头发护理、皮肤护理、不同浓度乙醇的作用、操作、晨晚间护理，欢迎查看。

病人清洁的护理

• 口腔护理
  • 一、口腔护理
    • 适应症：
      • 禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手术后、口腔疾患及血液病
    • 目的:
      • 1.保持口腔清洁、湿润，预防并发症
      • 2.防口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能
      • 3.观察——特殊口腔气味
        • 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 大蒜味——有机磷农药中毒 肝臭味——肝性脑病
    • 常用漱口溶液
      • 子主题
  • 二、口腔健康维护
    • （一）口腔卫生指导
      • 1.养成良好口腔卫生习惯
        • 指导病人早、晚刷牙，餐后漱口
      • 2.口腔清洁用具的选择
        • 牙刷：
          • 牙刷外形较小、质地较软、表面平滑的尼龙毛刷
          • 每个三月换一次
        • 牙膏：
          • 药物牙膏一般能抑制细菌生长，起到预防龋齿和治疗牙齿过敏的作用
          • 牙膏不宜常用一种，应轮换使用
      • 3.指导正确剔牙方法
        • 与牙成45°，快速环形震颤来回刷动
      • 4.牙线剔牙法
        • 不宜用牙签，防损牙龈
    • （二）义齿清洁护理
      • 昏迷病人的义齿清醒后带上
      • 活动义齿取下后,用冷开水刷净义齿各面,暂时不用时浸于冷水中备用,每天更换1次清水。不可以将义齿放在热水或乙醇中, 以防褪色、变形或老化。
  • 概述
    • 口腔内环境：
      • 辅助说话
      • 咀嚼食物
      • 水解淀粉
      • 分泌唾液
  • 常用口腔护理液
    • 表格 漱口溶液 作用 适用口腔PH 生理盐水 清洁口腔,预防感染 中性 朵贝尔溶液(复方硼砂) 轻微抑菌,除臭 中性 0.02%呋喃西林溶液 清洁口腔,广谱抗菌 中性 1%-3%过氧化氢溶液 遇有机物放出新生氧,抗菌,除臭 偏酸 1%-4%碳酸氢钠溶液 碱性溶液,用于真菌感染（抗生素） 偏酸 2%-3%硼酸溶液 酸性防腐剂,抑菌 偏碱 0.1%醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染 偏碱 0.08%甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染   0.01%氯己定溶液(洗必泰) 清洁口腔,广谱抗菌
• 头发护理
  • 一、头发的保健和护理
    • 1.养成头发卫生习惯
      • 即定期洗发一般每周洗发1-2次
    • 2.正确梳发、选择洗发护发用品
      • 以胶木、木质、牛角的较好，以钝圆为宜
    • 3.掌握发护发方法
      • 自然晾干；束发不要过紧；烫发次数不宜过多
    • 4.注意全身养护
    • 5.化疗后头发置垃圾袋
• 皮肤护理
  • 概述
    • 皮肤（最大器官）
      • 分层
        • 表皮
        • 真皮
        • 皮下组织
      • 一、皮肤状况评估
        • 1.颜色与温度评估
        • 2.感觉与弹性
        • 3.完整性与清洁度
      • 二、压疮的预防及护理
        • 概念
          • 称压力性波疡，是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。
        • （一）压疮发生的主要原因
          • 1.局部组织持续受压
            • （1）卧床病人长时间不改变体位,局部组织受压过久,出现血液循环障碍。
              • ①垂直压力（最主要）
                • 压力超过30~35mmHg,持续2小时以上,即可引起压疮。
              • ②摩擦力
                • 当病人长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗液、尿液、粪便等浸渍时,易发生压疮
              • ③剪切力
                • 是由两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起,由摩擦力和压力相加而成。
                • 与体位有密切关系,如当病人取半坐卧位时,可使身体下滑,皮肤与床铺之间出现平行的摩擦力加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
            • （2）使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。
          • 2.潮湿对皮肤的刺激
            • 皮肤经常受到汗液尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激,引起皮肤酸碱度的改变,致使表皮角质层的抵抗力下降,皮肤组织破损,容易继发感染。
          • 3.全身营养不良（内因）
            • 全身营养不良和水肿者,皮肤变薄,抵抗力减弱,受力后容易破损;营养摄入不足,则蛋白质合成减少,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍,因而易发生压疮。
        • （二）压疮易发部位
          • 仰卧位：骶尾部（最常见） 侧卧位：耳廓、肩峰部 俯卧位：髂前上棘 坐位：坐骨结节
        • （三）压疮的预防
          • “七勤一好”：
            • 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤檫洗、勤整理、勤更换、勤交班、营养好
          • 1.避免局部长期受压
            • （1）定期翻身，解除局部组织持续受压（关键）
              • 经常翻身——最有效
              • 一般每2h一次，必要时1h翻身一次，建立床头翻身记录卡，避免拖、拉、推
            • （2）保护骨粗隆处，支持身体空隙处
              • 需要时可垫海绵垫褥、气垫褥、水褥等,使支撑体重的面积增大,从而降低骨突处皮肤所承受的压强，塑料垫及橡胶气圈（× ）
            • （3）正确使用石膏绷带及夹板固定
          • 2.避免摩擦力和剪切力
            • 摩擦易损伤皮肤角质层,使皮肤抵抗力下降,所以应防止病人身体滑动
            • 协助病人翻身更热床单及衣服时,一定要拾起病人的身体,避免拖、推等动作以免形成摩擦力而损伤皮肤；半卧位时,注意防止身体下滑；也不可直接卧于橡胶单上
            • 使用便器时,应协助病人抬高馨部不可硬塞硬拉,必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒上滑石粉, 防止擦伤皮肤。不可使用破损的便器。
          • 3.避免潮湿刺激
          • 4.促进血液循环
            • （1）手法按摩
              • ①局部按摩
                • 蘸少许50%乙醇或润滑剂以手掌大小鱼际肌紧贴受压皮肤,做向心方向按摩,力量由轻到重，由重到轻，每次3-5分钟。
                • 因受压已经出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩，因此时皮肤组织已经有损伤，按摩可造成深部组织损伤
              • ②红外线照射
            • （2）红外线照射
          • 5.增进营养摄入
            • 因此在病情允许的情况下应给予高蛋白高维生素（vC）及富含锌元素的饮食,以增强机体抵抗力和组组修复能力。
        • （四）压疮的分期、临床表现、治疗及护理
          • 表格 分期 损伤深度 典型表现 病情发展 治疗 淤血红润期（Ⅰ期） 局部受压的皮肤出现暂时性血液循环障碍 红、肿、热、痛或麻木。解除压力30分钟后,皮肤颜色仍不能恢复正常 皮肤完整性未破坏,为可逆性改变,及时去除诱因可阻止压疮发展 及时祛除病因,防止局部继续受压,增加翻身次数;因皮肤已有损伤,不提倡按摩,半透膜敷料或水胶体敷料加以保护 炎性浸润期（Ⅱ期） 皮肤的表皮层、真皮层之间发生损伤或坏死 呈紫红色,皮下产生硬结,表皮水疱,易破溃;水疱破坏后表皮脱落显露潮湿、红
润的创面，有痛感 若解除受压,改善局部血液循环,清洁创面，仍可阻止压疮进一步发展 防止感染最重要。 ①未破的小水疱防止破裂,使其自行吸收; ②大水疱可在无菌操作下抽出疱内液体,不必剪去表皮,消毒包扎; ③水疱已破溃需消毒创面及创周皮肤,包扎 浅度溃疡期（Ⅲ期） 全层皮肤破坏,可到达皮下组织,但肌肉、骨骼尚未暴露。 表皮水疱逐渐扩大、破溃,创面有黄色液体渗出 感染后有脓液流出,浅层组织坏死,形成溃疡,患者疼痛感加剧 1.清除坏死组织,引流伤口渗液,促进肉芽组织生长; 2.红外线灯照射,促进创面愈合 ①无感染生理盐水冲洗; ②有感染者0.02%呋喃西林清洗创面 ③溃疡较深引流不畅者3%过氧化氢冲洗,抑制厌氧菌生长;   坏死溃疡期（Ⅳ期） 坏死侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边扩展,可深达骨面 坏死组织颜色变黑,脓性分泌物增多,有臭味 易造成全身感染,甚至引起脓毒症,危及生命 清创处理,清除坏死组织或腐肉,保持引流通畅;创面外敷药物,定期换药,无菌敷料包扎
• 不同浓度乙醇的作用
  • 1.20%-30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而降低肺泡内泡沫的表面张力。
2.30%乙醇:湿润、松解头发缠结。
3.50%乙醇:床上擦浴、背部按摩、灭头虱液
4.75%乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒、预防接种皮肤消毒,供皮区的消毒(70%)。
5.95%乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。
• 操作
  • 操作 准备 操作步骤 操作说明 注意事项 图片 口腔护方理法 吸水管（昏迷者不需要准备） 开口器（昏迷患者必备）  安置体位 协助病人仰卧或侧卧、头侧向护士（右侧），便于操作，防止误吸   擦洗时动作要轻,防止损伤口腔黏膜及牙龈。   擦洗口腔 湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。协助病人用漱口水漱口（昏迷病人无法吞咽，不能漱口，以免误入气管） 昏迷患者禁忌漱口和棉球过湿,使用开口器应从磨牙(臼齿)处放入，对牙关紧闭者，不可暴力使其开口。每个部位使用1~2个湿棉球,拧干至不滴水。棉球用止血钳夹紧,每次只使用1个,防止棉球遗留引发窒息,必要时清点棉球数量。 用压舌板撑开一侧颊部,弧形擦洗一侧颊部（由内向外），由臼齿（磨牙）到门齿,擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。 活动义齿先取下待漱口后戴上,暂不用的义齿浸于冷水中备用,每天更换1次清水。不可以将义齿放在热水或乙醇中,以防褪色、变形或老化。 嘱病人张口,依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦右侧,再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽，以免引起恶心，每擦一个部位,更换一个湿棉球。 漱口涂药 擦洗完毕,协助病人漱口,擦净口周，再次观察，如口腔黏膜有溃疡、真菌感染等,酌情涂药于患处
口唇干裂者可涂液状石蜡   长期应用抗生素的患者,特别注意观察口腔黏膜有无真菌感染。 为肝功能不全的患者做特殊口腔护理时发现肝臭味,提示为肝性脑病的前兆。 感染病人用物需按消毒隔离原则处理 床上梳发   梳理头发 梳发时由发梢一段段地梳到发根，脱落头发至于纸袋中     粘连成团，可用30%乙醇湿润 床上洗发 室温24℃（22-26℃） 水温40-45℃（略高于体温，以不超过40℃为宜）   保护耳目 用棉球塞两耳，沙布遮盖双眼或嘱病人闭上眼睛  洗发过程中，应随时观察病情变化，发现面色、脉搏、呼吸异常立即停止操作   ★灭头虱、虮法 30%含酸百部酊：取百部30g加50%乙醇100ml及纯乙酸1ml盖严浸泡48h 戴帽包裹24h，脱落头发用纸包裹焚烧     淋浴和盆浴 室温24℃（22-26℃） 水温40-45℃（以皮肤温度为准） 协助沐浴 盆浴：浴盆中的水位不可超过心脏水平，以免引起胸闷，浸泡时间不超过20分钟 1.沐浴应在进餐1小时后进行,以免影响消化功能   2.浴室不应闩门,可在门外挂牌示意,以便出现意外及时入室处理。 3.沐浴中防止病人受凉、晕厥烫伤滑倒等意外情况发生,并教会病人使用信号铃。 4妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴 5.传染病病人根据病种病情，按隔离消毒原则进行。 床上擦浴 室温24℃（22-26℃） 水温50-52℃ 50%乙醇 预防皮肤过敏× 清洁面部 手套式擦拭 洗眼部：由内眦擦向外眦 洗脸、鼻、颈部：依“3”字形擦洗   檫洗过程中，应密切观察病人的情况，如病人出现寒战、面色苍白等立即停止檫洗。   擦洗上肢   为病人脱去上衣,先脱近侧,后脱对侧，如肢体有外伤,先脱健侧,后脱患侧,暴露一侧上肢将浴巾铺于一侧上肢下,一手支托病人肘部及前臂,另一手远心端到近心端擦洗
同法擦洗另一侧上肢 檫洗背部   用50%乙醇按摩受压部位，协助病人穿上清洁上衣先穿对侧，后穿近侧如肢体有外伤先穿患侧后穿健侧 擦洗下肢 一湿、二皂、三净、四干 背部按摩 室温24℃（22-26℃） 水温50-52℃ 50%乙醇——计算题P58 翻身观察   协助病人俯卧或侧卧(背向护士)病人身体靠近床缘,暴露背部,观察受压部位→减少不必要暴露     清洁背部   将面盆放于床尾椅上,倒入热水2/3满,调试水温
将浸湿的毛巾拧成半干包在手上,掀起浴巾,依次擦洗颈部、肩部、背部及臀部,至擦净为止 按摩背部 用50%乙醇或润滑剂以各种方法促进血液循环,如按摩法、揉捏法、叩击法,同一部位每个动作执行3-5次,时间4-6min 按摩法： 护士站于病人右侧,双手掌蘸少许50%乙醇或润滑剂从骶尾部开始沿脊柱两侧向上按摩,至肩部时手法稍轻,以环形动作向下按摩至腰部骶尾部,如此反复按摩,再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处   揉捏法：
用大拇指及其余四指一连串抓起或捏起大块肌肉,采取有节律地抓起或压缩动作,先揉捏病人的一侧背部及上臂,由臀部往上至肩部   叩击法： 用两手掌小指侧,轻轻叩敲臀部背部及肩部
• △晨晚间护理
  • 1.晨间护理
    • 一般在清晨诊疗工作（发口服药）前完成
  • 2.晚间护理
    • 一般在晚饭后开始或睡觉前完成
  • 3.操作
    • 卧有病人更换床单法