内科学：慢性肾衰竭

内科学：慢性肾衰竭。包括病因和诱因，慢性肾衰进展的危险因素，发病机制，分期，临床表现，治疗等等。结合人民卫生出版社第九版教材和昭昭网课归纳总结而成。

慢性肾衰竭

• 一、病因和诱因
  • 病因
    • ①我国最主要病因是原发性慢性肾小球肾炎
    • ②国外最主要病因是糖尿病肾病
  • 诱因
    • 导致慢性肾衰竭发作的最常见诱因是感染
• 二、慢性肾衰进展的危险因素
  • 1.慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素包括高血糖、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫血、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等。
  • 2.慢性肾衰竭急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重；原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等；有效血容量不足；低血压、脱水、大出血、休克等；肾脏局部血供急剧减少；如肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB等药物；严重高血压未控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。
• 三、发病机制
  • 1.慢性肾衰竭进展的机制包括肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化的作用、某些细胞因子和生长因子的作用等。
  • 2.尿毒症症状的发生机制虽然血清肌酐和尿素氮水平被用于评价肾小球滤过功能,但这两种分子本身与尿毒症的症状和体征无关。尿毒症症状及体内各器官系统损害的原因主要有:
    • (1)肾脏排泄和代谢功能下降导致水、电解质、酸碱平衡失调，如水钠潴留、高血压、代谢性酸中毒等。
    • (2)尿毒症毒素的毒性作用尿毒症毒素分小分子、中分子和大分子三类。
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    • (3)肾脏的内分泌功能障碍促红细胞生成素(EPO)分泌减少导致肾性贫血，1, 25- (0H)2-VitD3产生不足可致肾性骨病。
    • (4)营养素的缺乏持续炎症状态、营养素( 如必需氨基酸、水溶性维生素、微量元素等)的缺乏，可引起或加重尿毒症的症状。
• 四、分期
  • 1.慢性肾脏病(CKD)：
    • 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常:或不明原因的GFR下降(<60ml/min)≥3个月。
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  • 2.慢性肾衰竭
    • 是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢素乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰竭代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿的那一部分群体，主要为CKD4~5期。
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• 五、临床表现
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• 六、治疗
  • 1.早期防治对策和措施：对诊断为慢性肾脏病的患者，要采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，防止进展至终末期肾病。
  • 2.营养治疗：限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。
  • 3.慢性肾衰竭的药物治疗
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  • 4.肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法。