6章（三）各型贫血

6章（三）各型贫血，整理完了缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再障性贫血、溶血性贫血的病因、机制、临表、辅检，欢迎提出建议和补充。

贫血

• 贫血类型
  • 病因
    • 机制
      • 临表
        • 辅检
• 缺铁性～
  • 1.需要量+/摄入量-：（特殊时期）婴幼儿、青年、妊娠、哺乳期 2.有/但不吸收或吸收障碍：胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速进去空场，绕过十二指肠（吸收铁的地方-十二指肠及空场上部） 3.没有/丢失过多：慢性失血-最常见最重要原因
    • 铁代谢：储存铁减少不能补偿功能铁 造血系统：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合-血红素，血红蛋白生成减少，红细胞细胞质少、体积小的小细胞、低色素性贫血 组织细胞代谢：黏膜组织病变和外胚叶组织，营养障碍
      • 一般-苍白、乏力 特殊-消化-异食癖（帮助临床判断） -肢体-反甲、匙状甲 -咽-吞咽困难
        • 血象：小细胞低色素性贫血，中央淡染区扩大 骨髓象：增生活跃，“核老浆幼” 铁代谢：⻣髓铁染色作为诊断缺铁的金指标
• 巨幼细胞～
  • 缺乏两物：叶酸（需要量+/摄取量-）VB12（胃肠功能紊乱）
    • VB12+叶酸降低——DNA合成障碍——细胞核形成障碍
      • 一般-苍白、乏力 特殊-消化-异食癖、牛肉样舌 -肢体-反甲、匙状甲 +神经系统（麻木、震颤）
        • 血象：大细胞性贫血 ⻣髓象：增生活跃，“核幼浆老” 血清叶酸和维生素B12浓度测定
• 再障性～
  • 1.药物：最常见-氯霉素有关（抑制骨髓造血） 2.化学物质：苯及其衍生物 3.病毒感染：病毒性肝炎有关 4.电离辐射：造血干细胞减少
    • （种子）造血干细胞：CD34减少 （土壤）骨髓“脂肪化” （虫子）免疫异常：CD8T升高 CD8T：一种特别厉害的细胞毒性T细胞，会杀死骨髓中的造血干细胞
      • 由于骨髓造血功能低下变现为进行性贫血、出血、感染，无肝、脾、淋巴结肿大
        • 血象：三系减少，正细胞正色素贫血 骨髓象：增生低下或极度低下（唯一低下）
• 溶血性～
  • 红细胞内在结构或成分异常 eg:红细胞膜异常
    • 血管外溶血：慢性溶血 血管内溶血：急性溶血 机体造血器官或组织的造血功能代偿性增高
      • 慢性溶血：起病慢，症轻，「贫血、黄疸、脾大」 急性溶血：起病急，突发寒战，「高热、腰背四肢酸痛、头痛呕吐、酱油样尿、黄疸」 溶血性⻩疽主要与血中游离胆红素浓度增高有关，皮肤多呈柠檬⻩色，不伴皮肤瘙痒