病理案例

冠状动脉粥样硬化导致心肌梗死，具体整理生活习惯与疾病发生发展的关系、生前患有哪些疾病、 死亡原因，如有错误处，请老师同学们指出，一起学习。

病例

• 生活习惯与疾病发生发展的关系
  • 吸烟
    • 吸烟是急性心肌梗死年轻化排序第一的危险因素，大规模流行病学调查显示吸烟是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。吸烟会增加身体中一种酶的产生，这种酶可以促进冠状动脉脂肪斑块的积聚，增加冠心病的患病风险。而且吸烟的烟雾中的提取物研究表明，平滑肌细胞暴露在烟雾当中就可以导致血管内皮损伤，从而引发冠状动脉脂肪斑块的积聚，引起冠心病产生，所以吸烟和冠心病是有非常密切的关系的。
  • 喝酒
    • 酒精的摄入可以影响体内的血脂代谢，喝酒会伤肝，肝脏是脂类代谢的重要脏器，在大量酗酒的情况下可以造成肝脏的损害，进一步影响血脂代谢，体内的血脂代谢出现障碍，就会出现冠心病的问题。另外酒精可以刺激心率加快，心率加快以后就会出现心肌的耗氧增大，对一部分冠心病病人会加重冠心病的症状。我们说饮酒往往会引起病人的食欲更好，这种情况下会吃的比较多，在这种情况下就会进一步加重体内的血脂的积聚，因此冠心病和酒类的关系还是比较密切的。
  • 喜吃烧烤，油炸食物
    • 油腻食物，富含饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇，这些物质会导致肥胖、高血压、低密度脂蛋白超标，而这些因素都是冠心病的高发因素。特别是当动脉血管内皮破坏之后，过量摄入油腻食物，就会导致低密度脂蛋白胆固醇血管沉积，出现动脉粥样硬化，诱发冠心病的发生
  • 喜吃肉
    • 在肉类中，猪肉、牛肉、羊肉等这种红肉即使是瘦肉，也可含有很多的脂肪组织，加工肉虽然经历过了腌制、熏烤，但是它的胆固醇丝毫不低。像培根、火腿这样的加工肉类，通常需要用高盐进行腌制，一不小心就容易导致盐分摄入过量，诱发心血管疾病。
• 生前患有哪些疾病
  • 右上腹疼痛一天＋胆囊炎病史
    • 胆囊炎是指细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小，形成所谓萎缩性胆囊炎。
  • 白细胞数轻度增高
    • 可能是由慢性胆囊炎急性发病引起
  • 心电图ST-T异常
    • ST-T在心电图上反应的是心肌细胞负极化过程
    • 若ST_T异常不严重，也可能是生理性表现。如果ST T异常非常明显，同时有相关症状，可能出现心肌病变，包括缺血或心肌本身病变等。心电图ST-T异常在临床上可见于各种疾病，如冠心病、心肌炎、心包炎等。临床意义心电图ST-T异常最常见于心肌缺血，典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型 ST段压低和(或)T波倒置。有些冠心病病人心电图可呈持续性ST改变和(或)T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。
  • 半夜醒来心慌胸闷气短全身出汗
    • 考虑可能是心衰症状发作所导致，如患者在坐起来后，自觉症状能够有所缓解，并且既往患有心肌梗死或者是有着比较严重的冠心病，当出现此症状时首先考虑是心衰所引发。如患者既往没有任何器质性病变，近期精神压力较大或者是长期劳累熬夜，高度考虑是由于心脏神经症或者是焦虑症所导致。
  • 高血压病史10年
    • 冠心病与高血压关系密切，高血压是冠心病的主要危险因素。一般来讲，血压升高时，血管壁压力会增加，促使动脉壁造成内膜受损，容易形成血栓。长期的血压升高会使心脏的射血后负荷阻力增加，心脏负担加重造成心肌供血，导致心绞痛的发生。高血压患者发生冠心病的概率比正常没有高血压人群要高很多，同样，大多数冠心病患者基本上也是患有高血压的。无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。
• 死亡原因
  • 心肌梗死
    • 心肌梗死是指在心脏冠状动脉中形成的血栓，堵塞了血管，从而导致了心肌细胞的缺血性坏死。
    • 心梗引起心脏破裂往往是发生在心肌梗死后的一到两周内。（这种情况是一种危急重症，需要立即手术治疗，否则会危及生命）这是因为患者的左室前壁破裂，心室内的血液进入到心包腔会造成心包填塞，而引起猝死。如果是室间隔发生了破裂，会导致左室的血液进入到右室，继进而会引起心源性休克和急性左心衰竭，救治不及时往往也容易导致死亡。所以，一旦发生了心梗后的心脏破裂，是需要紧急给予手术治疗的。
    • 心肌梗死的基本原因是冠状动脉的动脉粥样硬化，导致管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未完全建立。在此基础上，一旦血液供应进一步急剧减少和中断，导致严重而持久的急性心肌缺血超过1小时，就会发生心肌梗死。
      • 管腔内血栓形成、斑块破裂、斑块内出血和血管持续痉挛，导致血供不足。
      • 剧烈的体力活动、过度的情绪激动或血压急剧上升，可导致左心室负荷显著增加，儿茶酚胺分泌的激素增加，心肌的血液需求无法满足，冠状动脉明显供血不足。
      • 由休克、脱水、出血、手术或严重心律失常引起的心输出量突然下降，冠状动脉灌注急剧减少导致血供不足。