导图社区 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
笔记呼吸系统疾病患儿的护理，内容有：儿童呼吸系统解剖生理特点、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘，欢迎交流。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
第一节儿童呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
上呼吸道
下呼吸道
胸廓和纵隔
生理特点
呼吸频率和节律
儿童年龄越小，呼吸频率越快。
呼吸类型
子主题 1
呼吸功能
儿童肺活量小，50到70ml/kg
儿童年龄越小，肺容量越小，潮气量也越小
儿童气道管腔小，阻力大于成人。
免疫特点
儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较差。
呼吸系统检查时的重要体征
呼吸频率
呼吸音
发绀
吸气时胸廓凹陷
吸气喘呜
吸气呻吟
常用实验室检查及辅助检查
血气分析
胸部影像学
儿童支气管镜检查
肺功能检查
第二节急性上呼吸道感染
病因
各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感，病毒副流感病毒等。
临床表现
一般类型上感
潜伏期
轻症
重症
流行性感冒
两种特殊类型上感
疱疹性咽峡炎
咽-结合膜热
并发症
也婴幼儿多见，上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症
辅助检查
病毒感染时白细胞计数偏低或正常中性粒细胞减少淋巴细胞计数相对增高
细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高咽拭子培养，可发现致病菌
治疗要点
一般治疗
注意休息，多饮水，居室通风，做好呼吸道隔离，预防交叉感染和并发症的发生。
抗感染治疗
抗病毒药物
普通感冒目前尚无特异性抗病毒药物
抗菌药物
常用青霉素类头孢菌素类及大环内酯类抗生素疗程三到五天。
对症治疗
高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予镇静、止惊处理，咽痛者可含服咽喉片
常见护理诊断/问题
舒适度减弱：咽痛、鼻塞
与上呼吸道炎症有关。
体温过高
与上呼吸道感染有关。
潜在并发症
热性惊厥
护理措施
一般护理
注意休息，减少活动
促进舒适
保持室温18到22度1，湿度50%到60%，减少空气对呼吸道黏膜的刺激。
发热的护理
卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。
保证充足的营养和水分
给予富含营养、易消化的饮食。
病情观察
密切观察病情变化，注意咳嗽的性质，神经系统症状口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹猩红热，手足口病，流行性，脑脊髓膜炎等急性传染病。
用药护理
使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。
健康教育
儿童居士因宽敞整洁，采光好。
合理喂养儿童。
多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病发生。
在气候骤变时，应及时增减衣服，注意保暖。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤，空气不流通的公共场所。
第三节 急性支气管炎
病原体为各种病毒、肺炎支原体、细菌或混合感染
大多先有上呼吸道感染的症状，之后以咳嗽为主要表现
胸部x线检查无异常改变或有肺纹理增粗
血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时可明显增高
控制感染
体温过高 与病毒或细菌感染有关
清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
舒适度减弱：咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关
保持呼吸道通畅
第四节 肺炎
支气管肺炎
病因：发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展中国家以细菌为主
病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是人鼻病毒，副流感病毒等
细菌以肺炎链球菌多见，其他有流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等
肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要原因
病理生理
循环系统
病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。
神经系统
缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张，血流减慢，血管壁的通透性增加而致脑水肿。
消化系统
低氧血症和病原体毒素的作用，使胃肠道黏膜出现糜烂，出血，上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障功能破坏，胃肠功能紊乱。
酸碱平衡失调和水、电解质紊乱
重症肺炎可出现混合性酸中毒，缺氧和二氧化碳潴留还可导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，重症者可造成稀释性低钠血症
呼吸系统症状和体征
发热：热行不一，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热
咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿早产儿可仅表现为口吐白沫
呼吸增快：呼吸40到80次每分，重者可有鼻翼煽动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀
肺部罗音：可听到较固定的中、细湿罗音，深吸气沫更为明显
循环系统表现
轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎，心力衰竭
心肌炎主要表现为：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐及心电图ST段下移，t波平坦或倒置
心力衰竭主要表现为：安静状态下呼吸困难，加重呼吸突然加快超过60次每分。安静状态下心率突然增快超过180次每分。心音低钝，奔马律。骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰。肝脏迅速增大。尿少或无尿。
神经系统表现
轻度缺氧表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，中毒性脑病时可出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，可有脑膜刺激征呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失
消化系统表现
重症者可发生中毒性肠麻痹
弥散性血管内凝血
外周血检查
病毒性肺炎白细胞大多正常或降低
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒，Crp浓度增高
病原学检查
采集痰液，血液，器官，分泌物，胸腔穿刺液，肺穿刺液等做细菌培养和鉴定
鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定
免疫学方法进行病原特异性抗原检测
冷凝集实验病原特异性抗体测定，聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体的DNA
胸部x线检查
早期可见肺纹理增粗以后出现大小不等的斑片状，阴影可融合成片，以双肺下野，中内带多见，可有肺气肿及肺不张
控制感染、对症治疗、糖皮质激素等
常见护理诊断
1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠,患儿体弱、无力排痰有关。 3.体温过高与肺部感染有关。 4.营养失调:低于机体需要量与摄人不足、消耗增加有关。 5.潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。
改善呼吸功能：休息、氧疗，遵医嘱给予抗生素治疗
保持呼吸道通畅：及时清理患儿口鼻分泌物，经常变化体位
降低体温：严密监测体温变化
补充营养及水分
密切观察病情
几种不同病原体所致肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
流感嗜血杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
衣原体肺炎
支气管哮喘
病因及发病机制
尚未完全清楚，目前常见的危险因素包括：一室内变应源，二室外变应源，三食入过敏原，四药物，五呼吸道感染病原体，六运动，七情绪激动
哮喘的典型症状是反复喘息气，促胸闷或咳嗽，呈阵发性，反复发作，以夜间和晨起为重，因而起病较缓，不典型症状可表现为运动或体力劳动时乏力，气促或胸闷，婴幼儿在哭闹或玩闹后出现喘息，或喘鸣音，或仅有夜间和清晨的咳嗽
外周血、肺功能测定、胸部X线检查、特异性过敏原检查
诊断标准
儿童哮喘诊断
反复发作喘息咳嗽气促胸闷多与接触变应原冷空气，物理化学性刺激呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间或清晨发作或加剧
发作时，在双肺可闻起散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
除外，其他疾病所致的喘息，咳嗽，气促和胸闷
临床表现不典型者如无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下一项
1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张是试验阳性：吸入速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，15分钟后，FEV1增加大于等于12%
2）支气管激发试验或运动激发试验阳性
3）PEF日间变异率（连续检测两周）≥13%
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续＞4周，常在夜间和或清晨发作或加重，以干咳或加重，以干咳为主，不伴有喘息
临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
抗哮喘药物诊断性治疗有效
排除其他原因引起的慢性咳嗽
支气管激发性实验阳性和或PEF每日变异率（连续检测1～2周）≥13%
个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
分期
急性发作期
突然发生喘息、咳嗽、气促胸闷等症状
慢性持续期
近三个月内，不同频率和或不同程度的出现过哮喘，咳嗽，气促，胸闷等症状
临床缓解期
经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持三个月以上
治疗要点
治疗目标:一达到并维持症状的控制，二维持正常活动包括运动能力，三是肺功能水平，尽量接近正常，四预防哮喘急性发作，五避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，六预防哮喘导致的死亡
（一）去除病因
避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶
（二）急性发作期治疗
β2受体激动剂
是目前最有效临床应用最广的支气管舒张剂
糖皮质激素
病情较重的急性病例应给予口服泼尼松或泼尼松龙短程治疗1到7天
茶碱类药物
可舒张支气管平滑肌并可强心利尿扩张冠状动脉
抗胆碱药物益智迷走神经，释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛
（三）哮喘慢性持续期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效β二受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
（四）哮喘持续状态的治疗
给养补液纠正酸中毒早期较大剂量全身应用糖皮质激素可在2到3天内控制气道炎症亦可静脉滴注氨茶碱吸入β受体激动剂，肾上腺素皮下注射，以缓解支气痉挛严重的持续性呼吸困难症，可给予机械呼吸
（五）预防复发
应避免接触过敏源，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素吸入维持量，糖，皮质激素控制，气道反应性炎症，是预防复发的关键，此外，特异性的免疫治疗可使机体对过敏源产生耐受性
常见护理诊断
低效性呼吸形态 与支气管痉挛气道阻力增加有关
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠体弱无力排痰有关
焦虑 与哮喘反复发作有关
知识缺乏:缺乏有关哮喘的防护知识
护理措施
环境与休息
保持室内空气清新，温湿度适宜避免有害气体及强光的刺激
维持气道通畅，缓解呼吸困难
使患儿采取坐位或半卧位，以利于呼吸给予鼻导管或者面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量保持氧分压在70到90mmHg
遵医嘱急于支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用
给于雾化吸入以促进分泌物的排出，对痰液多而无力咳出者及时吸痰
保证患儿摄入足够的水分以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成
有感染者遵医嘱给予抗生素
教会并鼓励患儿做深而慢的呼吸运动
密切观察病情变化
监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍，呼气衰竭等，及时给予机械呼吸，若患儿出现发干大汗，心率增快，血压下降，呼吸音减弱等表现，应及时报告医生并共同抢救
心理护理
哮喘发作时守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，向患儿家长解释哮喘的诱因，治疗过程及预后指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性
健康教育
指导呼吸运动以加强呼吸机的功能，在执行呼吸活动前，应先清除呼吸道分泌物
介绍预防知识及用药方法:指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染
