内科学：甲状腺功能亢进症

内科学：甲状腺功能亢进症。包括甲状腺内分泌功能，病因和机制，临床表现，特殊的类型甲亢，检查，治疗等等。结合人民卫生出版社第九版教材和昭昭网课归纳总结而成。

甲状腺功能亢进症

• 一、甲状腺内分泌功能
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• 二、病因和机制
  • 1.病因
    • 甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激索过多而引起的甲状腺毒症，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的组临床综合征。
    • ①病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
    • ②甲亢的患病率约为1%，其中80%以上是由Graves病引起(最常见的病因)。
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  • 2.机制和病理
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• 三、临床表现
  • 1.甲状腺毒症：甲状腺毒症甲亢时，甲状腺激素分泌增多，交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，症状累及神经、循环、消化等全身各系统，表现为各系统代谢亢进的临床表现，称为甲状腺毒症。
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  • 2.甲状腺肿大：大多数Graves病患者有程度不等的甲状腺肿大，表现为甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛；甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。也有少数病例甲状腺不肿大。
  • 3.眼征
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  • 4.胫前黏液水肿
    • 见于少数Graves病患者，白种人多见。多发生在胫骨前下1/3部位，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚变粗，晚期皮肤粗糙，如橘皮或树皮样。
• 四、特殊的类型甲亢
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• 五、检查
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• 六、治疗
  • 目前尚不能对GD进行病因治疗。普遍采用三种治疗方法，即抗甲状腺药物(ATD)、131I 和手术治疗。ATD的主要作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，131 I和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生从而达到治疗目的。在美国，GD患者首选1311治疗，在中国、日本和西欧，GD患者首选抗甲状腺药物治疗。
  • 1.抗甲状腺的药物(ATD) 治疗
    • (1)适应症
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    • (2)具体药物
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    • (3)药物的副作用
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    • (4)剂量和疗程
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    • （5）.甲亢ATD治疗后甲状腺种加重的处理： ATD治疗后甲亢症状缓解或消失，但甲状腺肿加重，这时可以加用甲状腺素片。机制是利用甲状腺激素来抑制下丘脑的负反馈抑制作用，负反馈抑制TSH的释放，从而减轻甲状腺肿胀。
  • 2.放射性碘治疗(¹³¹I治疗)
    • ①机制及目的：由于甲状腺具有浓聚碘的特点，¹³¹I被甲状腺摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm,不会累及毗邻组织。因此可达到破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素产生的作用。
    • ②适应证及禁忌证
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  • 3.手术治疗的适应证和禁忌证
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  • 4.甲状腺毒症心脏病的治疗
    • (1)甲状腺毒症心脏病患者，应立即给予足量抗甲药，控制甲状腺功能至正常。
    • (2) ¹³¹I治疗经抗甲药控制症状后，尽早给子大剂量的¹³³I破坏甲状腺组织。
      • 为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，在给予¹³¹I治疗的同时，应给予β受体阻滞剂保护心脏。¹³¹I治疗后两周继续给予抗甲药物治疗，等待¹³¹I发挥其完全破坏作用；¹³¹I治疗后12个月，调整抗甲药物剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围。
    • (3)房颤的处理房颤可被普恭洛尔、洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。
  • 5.甲亢合并周期性瘫痪的治疗：本病多为低钾性瘫痪，呈自限性，休息或补钾后缓解，甲亢控制后症状多明显减轻。
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