局部血液循环障碍 (1)

关于局部血液循环障碍 (1)的思维导图，介绍了血栓形成、栓塞、梗死的知识，大家也可以用于备考复习。

局部血液循环障碍

• 血栓形成
  • 概念：活体组织血管系统中有形成分凝集形成固体质块的过程
  • 条件
    • 心血管内皮细胞的损伤：
    • 血流状态改变（流速减慢，涡流形成，粘度升高
    • 血液凝固性增加（血小板和凝血因子增加）
  • 形成过程：内皮细胞损伤，胶原暴露→血小板黏附聚集释放→形成血小板小堆（可逆） →血小板血栓（不可逆）→血小板小梁→含红细胞的纤维蛋白网填充在小梁间→内膜处血栓形成
  • 类型及形态
    • 白色血栓：好发于心瓣膜，心腔及动脉内，形成静脉血栓的头部 血小板及少量纤维蛋白组成，灰白色小结节，不易脱落
    • 混合血栓：好发静脉，形成静脉血栓体，由血小板小梁，纤维蛋白及 红细胞和中WBC组成，粗糙干燥圆柱形
    • 红色血栓：好发静脉，静脉血栓尾部，由大量RBC和中WBC 纤维蛋白组成，暗红色，易脱落
    • 透明血栓：好发微循环毛细血管内，由纤维蛋白构成，常见于DIC
  • 结局
    • 软化溶解吸收，钙化（血栓发生钙盐沉积）
    • 机化再通：机化过程中新生血管内皮细胞长入并覆于血栓裂隙表面形成 新的血管，重建部分血流的过程
  • 影响
    • 阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血（透明血栓形成）
• 栓塞
  • 概念：循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象
  • 栓子运行途径：1.静脉系统/右心腔栓子→肺栓塞 2.主动脉系统/左心腔栓子→各器官的小动脉（脑，肝，脾，肾） 3.门静脉系统栓子→肝内门静脉栓塞 4.交叉性栓塞 5.逆行性栓塞（胸腹压升高，血栓逆流）
  • 影响
    • 血栓栓塞
      • 多在静脉形成
      • 肺动脉栓塞：1.肺动脉小分支→影响较轻（肺双重血液循环） 2.肺动脉主干/大分支→跨骑性栓塞→呼吸困难，发绀，休克，循环呼吸衰竭 3.栓子小且多→栓塞肺动脉小分支→右心衰竭
      • 体循环栓塞：多为下肢，脑，肠，肾，脾等 1.栓塞动脉侧支循环缺乏→局部组织梗死 2.下肢动脉吻合丰富，肝脏肝动脉和门静脉双重供血→不易梗死
    • 脂肪栓塞
      • 多发生在毛细血管及静脉（长骨骨折/外力撞击，肝细胞破裂释放脂滴）
      • d＞20mm→肺动脉分支，小动脉或Cap栓塞 d＜20mm→经肺泡Cap到达肺静脉至左心达体循环分支→全身多器官栓塞
      • 少量脂滴入血→巨噬细胞吞噬吸收→无不良后果 大量脂滴入血→进入肺循环→窒息，右心衰竭
    • 气体栓塞
      • 大量气体迅速进入血液循环/原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管
      • 空气栓塞
        • 多见于静脉损伤破裂，外界空气进入
        • 影响：少量气体→溶解于血液中→无气体栓塞发生 大量气体→泡沫状血液充满心腔→阻碍静脉回流及肺动脉输出 →严重循环障碍→呼吸困难，发绀，猝死
      • 减压病
        • 高压迅速进入低压/常压环境→血液中气体迅速游离
        • 影响：皮下水肿，肌肉关节疼痛，局部缺血梗死 阻塞冠状动脉→严重血液循环障碍致死
    • 羊水栓塞
      • 影响：呼吸困难，发绀，抽搐，休克，昏迷，甚至死亡
      • 机制：羊水中胎儿代谢物入血致敏，羊水凝血致活酶→DIC
    • 其他栓塞
• 梗死
  • 多为器官和组织，坏死多针对细胞而言
  • 器官或局部组织由于血管阻塞，血流阻滞导致缺氧而发生的坏死（多为动脉阻塞引起）
  • 形成原因：血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛，血管受压闭塞
  • 影响因素
    • 器官血供特性：肺→支气管动脉与肺动脉双重供血；肝→肝动脉门静脉供血，不易梗死 心，脑，脾，肾→动脉吻合支不丰富→易梗死
    • 局部组织对缺氧的敏感性：心，脑敏感，骨骼肌纤维结缔组织较耐受
    • 血流阻断发生的速度：突然中断→易梗死；缓慢中断→不易梗死（建立侧枝循环）