心血管系统疾病

心血管系统疾病，动脉粥样硬化（AS）的特点是血管内膜有粥瘤或纤维斑块沉积，造成动脉管壁变硬，管腔狭窄，管壁弹性减弱。

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化（AS）
  • 特点：血管内膜有粥瘤或纤维斑块沉积，造成动脉管壁变硬，管腔狭窄，管壁弹性减弱
  • 好发于大A，中A
    • 主动脉粥样硬化：好发于主动脉后管壁和小分支开口处
    • 颈动脉和脑动脉粥样硬化：好发于颈内动脉起始段和基底动脉，大脑中动脉
    • 肾动脉粥样硬化：好发于肾动脉开口处及主动脉近侧端
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    • 四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉为重，会出现间歇性跛行
    • 肠系膜动脉粥样硬化：可导致肠梗死，肠麻痹等症状
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  • 危险因素
    • 高脂血症：血浆总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）增高，氧化的LDL增多
      • HDL可以延缓粥样硬化发生
    • 高血压：血流冲击造成的机械损伤导致血管内皮细胞受损引起
    • 吸烟，致继发性高脂血症的因素；遗传因素；性别年龄（雌激素可以改善血管内皮细胞功能，可以降低AS发生）
  • 发病机制（脂质渗入学说）
    • 危险因素→血管内皮细胞受损，血浆中的LDL增多→LDL，单核细胞渗入内皮下间隙→LDL被氧自由基氧化为ox-LDL→单核细胞吞噬ox-LDL→形成巨噬细胞源性泡沫细胞→平滑肌细胞进入内皮下间隙吞噬ox-LDL→形成肌源性泡沫细胞；平滑肌细胞产生大量细胞外基质，形成纤维帽→吞噬大量ox-LDL的泡沫细胞崩解坏死→形成粥糜样坏死物→粥样斑块形成
  • 基本病理变化
    • 脂纹
      • AS最早出现的变化
      • 肉眼：点状或条纹状的黄色不隆起或隆起于内膜表面的病灶
      • 镜下：大量泡沫细胞
    • 纤维斑块
      • 脂纹之后出现的病理变化
      • 肉眼：内膜下散在的不规则隆起的瓷白色病灶
      • 镜下：胶原纤维构成的纤维帽，纤维帽下有泡沫细胞
    • 粥样斑块（粥瘤）
      • 发生于纤维斑块深层细胞的病理变化，是AS最典型的病变
      • 肉眼：灰黄色明显隆起于内膜且压迫中膜的斑块
      • 镜下：纤维帽下有大量崩解坏死的组织，可见针状空隙的胆固醇结晶，蓝色片状的钙盐沉积，也可见少量泡沫细胞
    • 继发性病变
      • 斑块内出血（斑块内坏死组织形成肉芽组织内血管破裂）
      • 斑块破裂；血栓形成；钙化（变硬）；动脉瘤
        • 假性动脉瘤：血管壁破损
        • 真性动脉瘤：血管壁完整
        • 夹层动脉瘤：好发于主动脉弓，升主动脉，是局部内膜破裂，血液涌入中膜形成假腔
      • 管腔狭窄
• 动脉瘤，粥瘤均不属于肿瘤