心血管疾病

关于心血管疾病的思维导图，风湿病是与A组B型溶血性链球菌有关的一类变态反应疾病 。

心血管疾病

• 风湿病
  • 定义：与A组B型溶血性链球菌有关的一类变态反应疾病 
  • 好发部位：全身的结缔组织，心脏和血管等
  • 特点：出现风湿小体（Aschoff小体），抗链球菌溶血素抗体O滴度升高
  • 诱因：寒冷和潮湿
  • 发病机制：心瓣膜与脑组织等存在于链球菌的M蛋白质抗原相同的交叉抗原，可引起免疫交叉反应
  • 病理改变
    • 变质渗出期：结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死，有淋巴细胞，浆细胞单核细胞浸润，可持续一个月
    • 肉芽肿期：变质增生期的基础上出现Aschoff小体（纤维素样坏死灶内的风湿细胞和和少量淋巴细胞浆细胞构成）
      • 风湿细胞：核圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中 纵切面呈毛虫状，横切面呈枭眼状）
    • 纤维化期（硬化期）：风湿细胞变为成纤维细胞，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕，可持续2-3个月
  • 各器官病变
    • 心脏的风湿病
      • 风湿性心内膜炎：
        • 好发于心瓣膜，主要是二尖瓣
        • 在瓣膜闭锁缘上端形成多个大小一致，单行排列的灰白色透明疣状赘生物，不易脱落，光镜下由纤维蛋白和血小板构成
        • 病变反复发作，纤维组织增生，瓣膜变硬增厚蜷曲短缩，互相黏连，形成慢性心瓣膜病
      • 风湿性心肌炎：发生于心肌间质结缔组织中，间质血管附近可见Aschoff小体，在儿童可发生急性充血性心力衰竭
      • 风湿性心外膜炎：发生于心外膜脏层，，呈浆液性或纤维素样炎症
        • 浆液性渗出：心外膜腔积液
        • 纤维素样渗出：绒毛心：渗出的纤维素在心脏的搏动牵拉中在心外膜表面形成的绒毛状物质
    • 风湿性关节炎：好发于大关节，关节腔内有浆液或纤维蛋白渗出
      • 类风湿性关节炎：多发生于小关节，致畸性
    • 皮肤病变
      • 环形红斑：为渗出性病变，非特异性，外周为淡粉色环状红晕，中央皮肤正常
      • 皮下结节：为增生性病变，在皮下结缔组织中形成质硬，无压痛的结节
• 持续2-3个月