导图社区 肝性脑病
肝性脑病是在排除其他已知脑部疾病的前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征。
肝硬化的思维导图，各种致病因素导致肝脏疾病的终末期病变，以弥漫性的肝细胞坏死，广泛的纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理变化，增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成圆形或类圆形的肝细团形成假小叶，引起肝小叶的结构和血管发生破坏和改建。早期无明显临床症状，晚期可出现门静脉高压症和肝功能障碍。
胃炎，消化性溃疡的思维导图，胃炎指胃黏膜的炎性病变，消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜的慢性溃疡为特征的常见病症。
胃炎 消化性溃疡的思维导图，消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜的慢性溃疡为特征的常见病症。
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肝性脑病
概念
在排除其他已知脑部疾病的前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征
分期
一期（前驱期）：轻微的精神症状，轻度知觉障碍，欣快或焦虑，轻微扑翼样震颤
二期（昏迷前期）：一期症状加重，明显的人格障碍和行为异常，明显的扑翼样震颤
三期（昏睡期）：明显的精神错乱，可昏睡但能唤醒
四期（昏迷期）：昏迷且不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤
发病机制
氨中毒学说
血氨增高的原因
血氨生成增多
肠道产氨（主要的产氨途径）：肠道细菌释放氨基端氧化酶分解氨基酸产氨 尿素经肠—肝循环进入肠道，经尿素酶释放产氨
肌肉分解活动加强，产生腺苷产氨
肾衰时尿素排出减少，经肠—肝循环返回的尿素增多，产氨增多
肾小管上皮细胞产氨
肠腔PH下降，氨的吸收会减少
氨清除不足：鸟氨酸循环障碍，尿素生成减少
供给鸟氨酸循环的ATP不足
鸟氨酸循环的酶系统活性严重受损
血氨升高，弥散入脑
与谷氨酸结合生成谷氨酰胺增多，使兴奋性神经递质谷氨酸减少，同时可使兴奋性神经递质乙酰胆碱减少
谷氨酰胺，GABA等抑制性神经递质增多
脑内的神经递质平衡失调，中枢神经系统功能紊乱
氨干扰脑细胞能量代谢，干扰神经细胞膜的ATP酶活性
GABA学说：肝功能障碍，GABA清除减少，脑内的GABA增多，与GABA受体结合可使细胞膜对CL-通透性增加，发挥突触后抑制作用
假性神经递质学说：肝功能障碍→苯乙胺和酪胺大量入血→脑组织的拜塔羟化酶将其羟化为苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
干扰去甲肾上腺素和多巴胺神经递质的功能
氨基酸失衡学说：肝功能障碍
芳香族氨基酸清除下降
血中胰岛素水平升高，肌肉组织摄取利用支链氨基酸能力增加， 支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸，酪氨酸入脑增多）
假性神经递质生成增多，干扰去甲肾上腺素和多巴胺功能
诱因
氮负荷增加
，血脑屏障通透性增加
脑敏感性增高
防治
防止诱因
减少氮负荷（严格控制蛋白质摄入量，防止上消化道出血，防止便秘等）
降低血氨
口服乳果糖降低PH；纠正水电解质失衡；口服新霉素等抑制肠道产菌
口服支链氨基酸
给予左旋多巴
