病毒性肝炎

病毒性肝炎的思维导图，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起肝实质细胞变性坏死为特征的传染性疾病。

消化系统疾病

• 病毒性肝炎
  • 概念
    • 由肝炎病毒引起肝实质细胞变性坏死为特征的传染性疾病
  • 病因
    • 甲，乙，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒感染
      • 甲，戊型为消化道传播 其余为性传播，母婴传播， 密切接触传播等
  • 基本病理变化
    • 肝细胞变性
      • 细胞肿胀：胞质疏松化，气球样变
      • 嗜酸性变：胞质内水分脱失浓缩，嗜酸性增强呈红染
      • 肝脂肪变：细胞内出现圆形脂滴
    • 坏死 （溶解性坏死）
      • 点状坏死：单个或数个肝细胞坏死，周围有炎细胞浸润
      • 碎片状坏死：汇管区肝细胞构成的界板发生坏死
      • 桥接坏死：门管区与中央静脉，两个门管区或两个中央静脉之间 形成的桥接坏死带，多见于较重的慢性肝炎
      • 亚大块及大块坏死：肝细胞坏死占大部分肝小叶或肝小叶全部的坏死
    • 凋亡
      • 形成嗜酸性小体，也叫凋亡小体
    • 炎细胞浸润
      • 淋巴细胞浸润
    • 再生
      • 肝细胞再生：肝小叶内网架结构未破坏-正常肝细胞再生 网架结构破坏-肝细胞结节状再生
      • 间质反应性增生：巨噬细胞，成纤维细胞增生
      • 小胆管增生
    • 纤维化
  • 乙型病毒性肝炎病变特点
    • HBsAg携带者或慢性肝炎患者肝细胞内可见部分肝细胞体积增大 胞质内有颗粒状物质，胞质透明呈毛玻璃样，称毛玻璃样肝细胞
  • 临床病理分型
    • 普通型肝炎
      • 急性普通型肝炎
        • 可分为有黄疸型和无黄疸型
        • 肉眼：肝脏肿大，质地较软，表面光滑
        • 镜下：变性广泛，坏死轻微，以点状坏死为主
        • 患者可有肝区疼痛，血清谷丙转氨酶升高
        • 结局：多数六个月内可治愈，少数发展为慢性普通型肝炎
      • 慢性普通型肝炎
        • 肝炎病程持续半年以上者
        • 轻度：肝小叶结构完整，肝细胞轻微坏死，少量纤维组织增生和炎细胞浸润
        • 中度：肝小叶结构破坏，肝细胞呈持续性碎片状坏死及桥接坏死，纤维化增生
        • 重度：大范围肝细胞桥接坏死，可发生肝硬化
        • 结局：与感染病毒类型有关，大部分痊愈，部分转为肝硬化，少数转为重型肝炎
    • 重型肝炎
      • 急性重型肝炎
        • 发病急，病情重，时间短
        • 肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩，质地较软，切面呈黄色或红褐色
        • 镜下：肝细胞广泛严重坏死，大量溶解，残存肝细胞无明显再生现象，肝血窦扩张充血出血
        • 坏死溶解的肝细胞可导致肝细胞性黄疸，出血倾向，肝性脑病及肝肾综合征
        • 结局：大多死亡，少数发展为亚急性重型肝炎
      • 亚急性重型肝炎
        • 发病较急性重型肝炎缓，病情较轻
        • 肉眼：与重型肝炎类似，并伴有部分结节状凸起
        • 镜下：肝细胞亚大块坏死及结节状再生，明显的炎细胞浸润，肝小叶周围有小胆管增生
        • 结局：多数发展为肝硬化