第二十六章 抗心绞痛药

本图是关于第二十六章 抗心绞痛药的思维导图知识，（考题）临床上为什么用硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛，一起来看看吧。

第二十六章 抗心绞痛药

• 心绞痛
  • 本质：心肌缺血、缺氧
    • 影响心肌耗氧量的因素：
      • 1）HR↑
      • 2）心缩力↑
      • 3）心室壁张力↑
      • 心肌耗氧量↑
  • 病因：
    • 1）冠张动脉缺血缺氧，心肌需氧与供养之间平衡失调
    • 2）剧烈运动→（+）交感神经→心肌耗氧量↑→心肌缺血缺氧→乳酸、K+、组胺↑→刺激感觉神经末梢→心绞痛
• 硝酸甘油
  • 基本药理作用：
    • 降解为NO,松弛血管平滑肌
    • 口服首过效应明显，一般舌下给药或皮肤给药
  • 临床应用：急性发作心绞痛首选药
  • 药理作用：
    • 降低心肌耗氧量
    • 舒张心外膜血管、输送血管和侧支血管
    • 增加心内膜下层的血液供应
    • 保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤
    • （-）血小板聚集、粘附--有利于冠心病的治疗
  • 不良反应：
    • 1）血管舒张反应：
      • 一般剂量：血管搏动性头痛、面部潮红、颅内高压、眼内高压
      • 剂量过大：体位直立性低血压、晕厥
      • 超剂量：高铁血红蛋白症：呕吐、发绀
• 普萘洛尔
  • β受体拮抗药、抗心肌缺血、防治心绞痛
  • 药理作用：
    • 降低心肌耗氧量
      • 阻断βR→（-）心脏→
        • 心缩力↓→室壁张力↑，耗氧量↑，作功↓、耗氧量↓
        • HR↓→作功↓→耗氧量↓
        • 总耗氧量↓
    • 改善缺血期心肌供氧
      • 阻断β1R→（-）心脏→HR↓→心室舒张期↑→冠脉灌流时间↑→利于血液流入缺血的心内膜
      • 降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管→非缺血期阻力上升→血流由非缺血区流向缺血区→缺血区供血↑
    • 改善心肌代谢
    • 抑制血小板聚集
• （考题）临床上为什么用硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛
  • 硝酸甘油→扩血管→BP↓→（反射性（+）交感神经）心缩力、HR↑→耗氧↑---不利因素；普萘洛尔→阻断βR→心缩力、HR↓→耗氧↓---取消不利因素
  • 普萘洛尔→（-）β1R→心缩力↓→心室容积、射血时间↑→耗氧↑---不利因素； 硝酸甘油→扩容量血管→回心血量↓→心室容积、射血时间↓→耗氧↓---取消不利因素
  • 合用→各自用量↓→不良反应↓且疗效↑取消不良因素→取长补短