机体感染乙肝的免疫病理损伤

本图是关于机体感染乙肝的免疫病理损伤-- ELISA检测HBV抗原、抗体 “两对半”的思维导图，如有错误处，请老师同学们指出，一起学习。

ELISA检测HBV抗原、抗体 “两对半”

• 内容
  • 第一对
    • HBsAg
      • 见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，大量存在于感染者血液中，机体感染HBV后最先出现的血清学指标
      • 意义：机体感染HBV后最先出现的血清学指标，HBV感染的重要标志
    • 抗-HBs
      • 见于乙型恢复期、既往感染者或接种HBV疫苗后
      • 意义：特异性中和抗体；表示机体对乙型肝炎有免疫力
  • 第二对
    • HBeAg
      • PreC蛋白翻译加工后的产物，其消长与病毒颗粒及DNA多聚酶的消长基本一致
      • 意义：阳性—HBV在体内复制活跃，强的传染性；转为阴性—病毒复制减弱或停止；持续阳性—有发展成慢性1肝炎的可能
    • 抗-HBe
      • 提示机体获得一定的免疫力，HBV复制能力减弱，传染性降低
  • 另一半
    • 抗-HBc
      • 抗-HBc产生早、滴度高、持续时间长
      • 两类
        • 抗-HBc IgM 阳性提示HBV处于复制状态，具有强的传染性
        • 抗-HBc IgG 持续时间长，感染过HBV的标志
          • 高滴度——急性感染
          • 低滴度——既往感染
• 检测结果及临床意义

机体对HBV的免疫效应的双重性

• 利：清除病毒
  • 急性肝炎
• 弊：免疫病理损伤（HBV主要的致病机制)
  • 细胞免疫介导的免疫病理反应
    • CTL细胞直接杀伤靶细胞
    • 活化的CD4+Th1细胞分泌IFN-γ、IL-2和TNF-α等细胞因子诱导炎症反应
    • 激活巨噬细胞、NK细胞、促进CTL活化增殖
    • 重型肝炎
  • 体液免疫介导的免疫病理反应
    • 抗原抗体免疫复合物
      • 沉积于基底膜、关节滑膜→Ⅲ型超敏反应→肾小球肾炎、关节炎
      • 沉积于肝内→肝毛细管堵塞，急性肝坏死→重型肝炎
  • 自身免疫反应引起
    • 肝细胞表面自身抗原改变，暴露LSP和LMAg→ADCC、CTL杀伤、释放细胞因子→损伤肝细胞
  • 免疫耐受形成
    • 宫内感染导致特异性淋巴细胞克隆被清除
    • 幼龄感染免疫系统尚未发育成熟
    • 特异性T细胞耗竭（病毒感染量大、大量细胞凋亡）
    • 机体免疫应答能力低，干扰素产生不足
    • 靶细胞MHC-Ⅰ类分子表达不足
    • 病毒变异（“诊断逃逸“、”免疫逃逸“、”CTL逃逸突变株“耐药性变异）
    • 无症状HBV携带状态或慢性持续性肝炎
• 肝硬化