导图社区 炎症
炎症是具有完整血管系统的活体组织对各种损伤刺激所发生的一种以防御为主要目的，以局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程。
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炎症
概念
具有完整血管系统的活体组织对各种损伤刺激所发生的一种以防御为主要目的，以局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程。
本质是机体针对损伤因子的一种保护性和防御性的反应
目的是稀释、局限、消除损伤因子，吸收和清除坏死的细胞组织，有利于损伤的修复
原因
物理性因子
烫伤、晒伤
化学性因子
内源性物质
坏死组织的分解产物
外源性物质
接触性皮炎
生物性因子
最常见原因
细菌、真菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、寄生虫感染
免疫反应
系统性红斑狼疮
基本病理变化
变质
炎症局部的组织和细胞发生变性的同时出现坏死，称为变质
包括
细胞变质性改变
细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死
间质变质性改变
黏液样变性和纤维素样坏死
渗出
炎症局部组织血管内液体、蛋白质、细胞成分通过血管壁进入组织间、体腔、黏膜表面和体表的过程，称渗出
炎症最具特征性的改变，急性炎症的重要特征
增生
在某些刺激因子作用下，炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞均可发生增生
多见于慢性炎症或急性炎症后期
慢性炎症
特点：病程长、达数月或数年，反复发作并不断进展
基本特征
以增生为主，变质和渗出较轻
浸润的炎症细胞以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞为主（慢性炎症细胞）
由炎症细胞造成的组织损伤反应与修复的改变同时存在
肉芽组织增生、纤维化、瘢痕形成，同时伴有上皮或腺体等实质细胞的增生
病因
机体难以完全清除病原微生物的持续感染
长期接触有潜在毒性的物质（矽肺、硅肺等）
自身免疫反应
类型
非特异性慢性炎症
病变
成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生
伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞的浸润
局部的被覆上皮、腺上皮、实质细胞可伴随增生
炎性息肉
鼻粘膜、子宫颈
在慢性炎症刺激下，局部黏膜上皮、腺体、间质增生向黏膜表面突起形成的炎性肿块
炎性假瘤
慢性炎症增生时形成境界较清楚的肿瘤样肿块
发生于眼眶和肺
慢性肉芽肿性炎症
炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症
分类
感染性肉芽肿
由生物病原体感染引起
结核分枝杆菌、伤寒沙门菌、麻风分支杆菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫
结核性肉芽肿
结核结节
中央为干酪样坏死
周围由上皮样细胞放射状排列围绕形成肉芽肿主体
上皮样细胞
来源于巨噬细胞，细胞体积增大、胞质丰富、形态排列与上皮细胞类似
其间散在少数朗格汉斯巨细胞
多核巨细胞（朗格汉斯细胞）
细胞体积达、胞质丰富、红染、细胞核数目多达几十个以上，在细胞周边排列规则以环状或马蹄状排列，
由上皮样细胞融合而成
异物性肉芽肿
由异物引起
外科缝线、粉尘、木刺
以异物为中心，围以数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞、淋巴细胞等
异物多核巨细胞
由多个巨噬细胞互相融合而成，以增强其吞噬能力。核排列杂乱，非马蹄或环状排列
急性炎症
特点
持续时间短，仅数天或数周
以液体或蛋白质成分渗出为主，或中性粒细胞渗出、浸润为特征
改变
血管改变（炎症充血）
血管口径改变与血流改变
损伤后立即发生小动脉短暂痉挛，炎症局部表现为短暂苍白，持续数秒
动脉端毛细血管括约肌舒张，血流加快，局部血量增多，代谢增强，温度升高，表现为红肿热
静脉端毛细血管和小静脉管径舒张，血流速减慢，导致静脉性充血
血管通透性升高（导致炎症局部液体和蛋白质渗出最重要原因）
内皮细胞收缩
组胺、缓激肽、白三烯、P物质等作用于内皮细胞受体使其立即收缩
可逆性过程，持续时间短（15-20min）
速发型短暂反应
仅累及毛细血管后静脉，毛细血管和小动脉不受累
内皮细胞的细胞骨架结构重组
损伤后4-6小时发生，持续时间长
迟发型持续反应
累及毛细血管和小静脉
穿胞作用增强
富含蛋白质的液体成分通过穿胞通道穿越内皮细胞的现象称为穿胞作用
直接的血管内皮细胞损伤
严重损伤可以造成直接的血管内皮细胞损伤，导致该细胞变性坏死脱落，形成血管漏洞，使血管通透性迅速增加
速发型持续反应
微循环血管均受累
白细胞介导的内皮细胞损伤
炎症局部白细胞聚集可释放毒性的氧代谢产物和水解蛋白酶致内皮细胞变性坏死脱落，血管通透性增加
小静脉、肺肾等毛细血管
新生毛细血管高通透性
液体渗出
机制
血管改变导致局部血流缓慢瘀滞，微循环内流体静脉压升高
炎症局部血管通透性升高
蛋白质成分溢出造成血管内胶体渗透压降低，血管外组织胶体渗透压升高，进一步促进液体成分渗出
渗出液与漏出液区别
作用
有利
稀释毒素，带来氧与营养物质，运走有害物质
渗出液中的抗体补体有利于消灭病原微生物
渗出的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，交织成网，限制病原菌扩散，使病灶局限，有利于吞噬细胞发挥作用
不利
渗出量过多压迫邻近器官
渗出物中纤维素过多，发生机化黏连
白细胞渗出
血液中的白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出
渗出的白细胞称为炎细胞
炎细胞在血管外组织出现的现象称为炎症细胞的浸润
过程
白细胞的边集与附壁
白细胞黏附
通过黏附分子与特异性受体结合发生黏附
白细胞游出和趋化作用
白细胞黏附后，伸出伪足插入内皮细胞间隙，以阿米巴样运动穿出到细胞外称白细胞游出
白细胞游出时可分泌胶原酶以降解基膜，进一步游出至血管外
趋化作用
白细胞沿浓度梯度向化学刺激物部位定向移动的过程即趋化作用，这些化学刺激因子即趋化因子
内源性：补体、白三烯B4、细胞因子
外源性：可溶性细菌产物
粒细胞、单核细胞趋化作用较强，淋巴细胞对趋化因子的反应较弱
形态学类型
变质性炎
以组织和细胞的变性坏死为主要病变的炎症
常见于肝、肾、心、脑等实质性器官，某些重症感染、中毒及变态反应
常引起相应器官的功能障碍
急性重型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、中毒性心肌炎
渗出性炎（炎症局部有大量渗出物）
浆液性炎
以浆液渗出为主
主要成分为血清、仅含2%-5%的白蛋白
好发于
疏松结缔组织
炎性水肿
皮肤
水疱
黏膜
浆液性卡他炎症
浆膜滑膜
炎性积液
较轻病因消除后易消退；严重压迫心肺影响功能
纤维蛋白性炎
渗出物中有大量纤维蛋白为特征
多为细菌毒素或多种内源性、外源性毒素所引起
白喉棒状杆菌、肺炎链球菌毒素
尿毒症时的尿素与生汞中毒
呼吸道合消化道黏膜
病变特征：形成假膜（灰白色膜状物）性炎
例如：白喉、细菌性痢疾
假膜与深部组织结合
疏松易脱落（气管白喉）
结合牢固不易脱落（咽喉部假膜）
浆膜
胸膜、心包膜
胸膜腔或心包腔有大量纤维素，影响呼吸或心脏功能
”绒毛心“
肺
弥漫性肺实变
大叶性肺炎
化脓性炎
化脓（局限性化脓性炎）
局部组织发生坏死溶解、形成充满脓液的囊腔，即脓腔
主要病原菌：金黄色葡萄球菌
表现形式
疖
单个毛囊及其周围附属器发生的脓肿
痈
溃疡
窦道、瘘管
蜂窝织炎
发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
常见于皮下组织、肌肉、阑尾
主要致病菌：溶血性链球菌
透明质酸酶
链激酶：溶解纤维素，使细菌易在组织内蔓延扩散，病变不易被局限
组织学特征
炎症局部组织高度炎性水肿，中性粒细胞慢性浸润、与周围组织无明显分界
面部丹毒、化脓性阑尾炎
表面化脓和积脓
表面化脓：发生于黏膜与浆膜表面的化脓性炎
出血性炎
炎症局部发生了严重的血管损伤，渗出物中有大量红细胞
见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等
增生性炎
主要见于慢性炎症
急性肾小球肾炎
肾小球的血管内皮细胞和系膜细胞增生为主
伤寒
单核巨噬细胞增生为主
局部表现和全身反应
红肿热痛功能障碍
全身反应
发热
外周血白细胞增多
核左移
细菌感染者以中性粒细胞升高为主
病毒感染或慢性炎症表现为淋巴细胞升高
单核巨噬细胞系统增生
实质细胞的病变
经过与结局
痊愈
迁延不愈或转为慢性炎症
蔓延播散
局部蔓延
淋巴播散
血道播散
菌血症
毒血症
败血症
脓毒败血症
