内科学：甲状腺功能减退症

内科学：甲状腺功能减退症。包括概述，分类，病因，临床表现及体格检查，检查，鉴别诊断，治疗等等。结合人民卫生出版社第九版教材和昭昭老师网课总结归纳。

甲状腺功能减退症

• 概述
  • 甲状腺功能减退症简称为甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，出现黏液性水肿。
• 一、分类
  • 1.根据病变部位分类
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  • 2.根据病因分类
    • 药物性甲减、手术后甲减、特发性甲减等。
  • 3.根据甲状腺功能减低的程度分类
    • 临床甲减和亚临床甲减。
• 二、病因
  • 自身免疫损伤
    • 最常见病因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎等
  • 甲状腺破坏
    • 包括甲状腺手术、¹³¹I 治疗等
  • 碘过量
    • 碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎
  • 抗甲状腺药物
    • 如锂盐、硫脲类、咪唑类等
• 三、临床表现及体格检查
  • 1.患者主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者出现畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、体重增加，便秘等，女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
  • 2.体格检查
    • (1)皮肤粗糙、毛发稀疏干燥、面色苍白、反应迟钝、表情呆滞、听力障碍等。
    • (2)少数患者出现胫前黏液性水肿。
    • (3)重症者出现黏液性水肿昏迷，常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。见于老年人。昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。
• 四、检查
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• 五、鉴别诊断
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• 六、治疗
  • 1.左甲状腺(L-T4) 替代治疗
    • 治疗目标
      • 将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常要终生服药
    • 剂量
      • 成人患者L-T4替代剂量50~200 ug/d,平均125 ug/d,一般从25~50 u g/d开始，每1~2周增加25μg,直到达到治疗目标
    • 建立控制轴时间
      • 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体甲状腺轴平衡需要4~6周
  • 2.亚临床甲减的处理
    • 目前认为需要给予L-T4治疗的情况包括高胆固醇血症、血清TSH> 10mU/L.
  • 3.黏液水肿性昏迷的治疗
    • 补充甲状腺激素，首选T3静脉注射。保暖、供氧、保持呼吸道通畅。氢化可的松持续静滴，患者清醒后减量。控制感染，治疗原发疾病。