导图社区 医学影像学--第二章 中枢神经系统
中枢神经系统疾病，整理了颅脑疾病、脊髓疾病的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。
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中枢神经系统疾病
颅脑疾病
脑肿瘤
星形细胞肿瘤（重点）
临床与病理
起源---神经上皮组织
中枢神经系统最常见的肿瘤
成人---大脑，儿童---小脑
分型
Ⅰ局限型级星形细胞瘤--分化良好，低度恶性
Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤--介于其间
Ⅲ级间变型星形细胞瘤、Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤--分化不良，高度恶性
CT : 病变多位于脑白质
I 级肿瘤
CT平扫
低密度灶
边界清楚
占位效应轻
CT增强
无或轻度强化
Ⅱ-Ⅳ级肿瘤
平扫
多呈高、低或混杂密度的肿块
斑点状钙化和瘤内出血
边界不清，肿块形态不规则
占位效应明显
瘤周水肿明显
增强检查
II 级肿瘤---不强化或轻度强化
Ⅲ、Ⅳ级肿瘤---明显强化
MRl普通
MRI普通
TI WI 呈稍低或混杂信号
T2WI 呈均匀或不均匀性高信号
MRI增强
表现与 CT 增强检查类似
Ⅰ--Ⅳ级星形细胞肿瘤区别
强化
级别越高，越容易强化
不强化---轻度强化---明显强化---环状强化
边界
Ⅰ级---边界清楚
Ⅱ~Ⅳ级---边界不清
出血坏死
级别越高，越容易发生囊变--出血--坏死
水肿
级别越高，水肿程度越严重
占位效应
级别越高，占位越大
脑膜瘤（重点）
起源于蛛网膜粒帽细胞
位于脑外，与硬脑膜粘连
与 22 号染色体异常有关
好发部位为矢状窦旁、大脑凸面 、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角 、大脑镰、小脑幕
肿瘤包膜完整
脑膜动脉供血，血运丰富
脑膜瘤分为：脑膜瘤(WHO I 级）、非典型性脑膜瘤(WHO II 级）和间变型脑膜瘤(WHOⅢ级）
CT
内部斑点状钙化
广基底，硬脑膜相连
瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿
肿块呈等或略高密度，类圆形
颅板受累引起局部骨质增生或破坏
均匀显著强化
MRl
普通MRI
位于脑实质外
T1 WI上呈等或稍高信号， T2WI上呈等或高信号
高级别脑膜瘤常可出现坏死、囊变
T1 WI检查---1级脑膜瘤呈均明显强化
非典型性脑膜瘤和间变型脑膜瘤---斑片状不均匀强化,侵犯正常脑织
“ 脑膜尾征 ”---邻近脑膜增厚并强化
垂体瘤（重点）
【 临床与病理】
垂体腺瘤
垂体腺瘤按其是否分泌激素可分为：功能性腺瘤 、非功能性腺瘤
功能性腺瘤包括：泌乳素、生长激素、性激素、促肾上腺皮质激素腺瘤
微腺瘤--直径小于 10mm
大腺瘤--直径大于10mm
巨大腺瘤--40mm
临床表现---垂体功能异常、视野缺损
垂体微腺瘤
不易显示
间接征象---垂体高度≥8mm、垂体上缘隆突、垂体柄偏移、鞍底下陷
垂体大腺瘤
蝶鞍扩大
可向蝶窦生长 ；鞍内肿块向上突入鞍上池
肿块呈等或略高密度，内有低密度灶
呈均匀、不均匀、环形强化
MRI
垂体微腺瘤 ：MRI（主要）
普通MRI：小的异常信号灶
MRI增强：早期，低信号灶
T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号
MRI增强--有明显均匀、不均匀强化
MRA 可显示肿瘤对 Willis 环形态和血流的影响
听神经瘤（重点）
起源于---听神经前庭支的神经鞘
内耳道----桥小脑角池
包膜完整，出血、坏死、囊变；多为单侧
临床表现：听力丧失、前庭功能紊乱
桥小脑角池内，等、低或混杂密度肿块
内可见钙化、囊变或出血
瘤周轻至中度水肿
肿瘤增大可压迫脑干及小脑，出现第四脑室受压移位，伴幕上脑积水
肿块均匀 、不均匀、环形强化
肿瘤实性部分--- TI WI 上呈中等信号或稍低信号，T2WI 上信号增高
肿瘤实性部分---明显均匀或不均匀强化
囊变后---明显环形强化
增强及薄层扫描：内耳道内 3 mm 的微小肿瘤
颅咽管瘤（了解）
儿童和青年多，男性多
源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤
鞍上
可分为囊性和实性
囊性为主
常有钙化
临床上：生长发育障碍、视力改变、垂体功能低下
低密度病灶
鞍上池内类圆形肿块，不均匀低密度为主的囊实性病灶
高密度病灶
囊壁壳样钙化
实性部分不规则钙化
脑积水
压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水
囊壁环形强化
实性部分呈和均匀或不均匀强化
肿瘤信号依其内成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号
T1WI, 肿瘤囊壁和实性部分发生强化
脑转移瘤（重点）
多发生于中老年人，男性稍多
自肺癌 、 乳腺 癌 、前列腺 癌 、 肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移
顶枕区常见，也见于小脑和脑干
多发，易出血、坏死、 襄变
临床主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等表现
脑内多发或单发结节，单发者可较大
常位于皮髓质交界区
呈等或低密度灶，中心多有坏死、囊变，出血时密度增高
瘤周水肿较重，有“ 小病灶，大水肿 ”的特征
呈结节状或环形强化
多发者可呈不同形式强化
MRI 普通
T1WI上一般呈低信号，T2WI为高信号
瘤内出血 T1WI和 T2WI一般均呈高信号（与出血期龄有关
MRI更易发现脑干和小脑的转移瘤
MRI增强T1WI
表现同CT增强检查，MRI增强对小转移瘤的检出更为敏感
脑外伤
脑挫裂伤（重点）
脑挫伤
脑内散在出血灶，静脉淤血、脑肿胀
脑裂伤
伴有脑膜 、脑或血管撕裂
脑挫伤＋脑裂伤==脑挫裂伤
低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶
脑水肿在 TIWI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号
出血灶的信号强度与出血期龄有关
脑内血肿（重点）
脑外伤引起
多发生于额 、颞叶
CT 平扫
急性脑内血肿--呈边界清楚的类圆形高密度灶
血肿信号变化与血肿期龄相关
硬膜外血肿（重点）
脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见
血液聚集硬膜外间隙
血肿较局限，呈梭形
颅板下方---梭形或半圆形高密度灶
多位于骨折附近，不跨越颅缝
硬膜下血肿（重点）
桥静脉或静脉窦损伤出血所致
血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布
急性期
颅板下新月形或半月形高密度影
常伴有脑挫裂伤或脑内血肿
脑水肿占位效应明显
亚急性或慢性血肿
呈稍高 、等、低或混杂密度灶
硬膜下血肿的信号强度与出血期龄相关
在 TI WI和 T2WI上常呈高信号
蛛网膜下腔出血（重点）
儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池
脑沟 、 脑池内密度增高影，形成铸型
大脑纵裂出血---表现为中线区纵行窄带形高密度影
出血亦见于外侧裂池 、 鞍上池 、环池、小脑上池内
蛛网膜下腔出血一般 7 天左右吸收，此时 CT检查阴性
难以显示，但仍可发现高信号出血灶
弥漫性轴索损伤（了解）
惯性运动，脑白质与灰质相对移位
弥漫性点状出血灶
颅内迟发性血肿（了解）
脑外伤后遗症（了解）
脑软化
脑萎缩
脑穿通畸形囊肿
脑血管疾病
脑出血（重点）
【 临床与病理 】
多发于中老年高血压、动脉硬化
血管畸形性脑出血---年轻人，高血压性脑出血---老年人
出血好发于基底节、丘脑、脑桥、小脑 ， 易破入脑室
血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、坏死、软化
脑出血分为---超急性期(12 小 时以内）、急性期(12 小时至2天）、亚急性（2-7天）、慢性期（2个月以后）
肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影
周围水肿带宽窄不一
破入脑室可见脑室内高密度积血
亚急性期
血肿缩小，密度减低 ，血肿周边变模糊
水肿带增宽
小血肿可完全吸收
慢性期
较大血肿吸收后，遗留大小不等的裂隙状囊腔
不同程度的脑萎缩
早期---不强化
亚急性期---环状强化：由于血肿周围炎症反应及新生毛细血管而出现环状强化
超急性期 ---TIWI呈等信号，T2WI呈稍高信号
急性期---血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号
亚急性早期---血肿 T,WI信号由周边到中心逐渐增高，T2WI呈低信号
亚急性晚期---T1WI及 T2WI均呈高信号
慢性期---囊肿完全形成时 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
由于周边含铁血黄素沉积 T2WI上可见低信号环
脑梗死（重点）
缺血性脑血管疾病，脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死
脑栓塞---如血栓、空气、脂肪栓塞
低血压和凝血状态
病理上分为---缺血性 、出血性、腔隙性脑梗死
缺血性梗死
发病 24 小时内常难以显示
24 小时后表现为低密度灶，皮髓质同时受累，多呈扇形
轻占位效应
发病当天，病变区脑血流量明显减低
普通增强---脑回状强化
1~2 个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化
MRI---对脑梗死灶发现早、敏感性高
发病后1 小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；T1WI低信号、T2WI 高信号影
DWI检查---更早检出脑缺血灶，高信号
@MRA检查---显示脑动脉较大分支的闭塞
出血性梗死
常发生在缺血性梗死一周后
呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶， 占位效应较明显
MRI : 普通检查，梗死区内出现 TIWI高信号灶
腔隙性梗死
深部髓质穿支动脉闭塞
好发于基底节、丘脑 、小脑、脑干
中老年人常见
脑深部的片状低密度灶，10~15CM，无占位效应
早期DWI呈高信号
长T1长T2信号
DTI重建可显示皮质脊髓束破坏
颅内动脉瘤（了解）
中老年，女性多
好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因
多呈囊状，大小不一，有血栓形成
直接征象
Ⅰ型无血栓动脉瘤：类圆形高密度灶；增强呈均一强化
Ⅱ型部分血栓动脉瘤：中心或偏心性高密度灶；增强中心和瘤壁强化，血栓无强化
Ⅲ型完全血栓动脉瘤：呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化；增强瘤壁环形强化
间接征象 ：
动脉瘤破裂继发改变---可见继发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿、脑梗死
动脉瘤瘤腔---T1WI和T2WI上呈圆形流空信号灶
动脉瘤内血栓---高低相间的混杂信号
颅内血管畸形-动静脉畸形（了解）
好发于大脑前、中动脉供血区
平扫：不规则混杂密度灶，可伴钙化
增强检查：斑点或弧线形强化
间接征象
继发---脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑萎缩
扩张流空的畸形血管团影
CTA和MRA---直观显示畸形血管团、供血动脉、引流静脉
颅内感染
脑脓肿（重点）
耳源性常见 ， 多发于颞叶和小脑
急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期
急性炎症期
CT平扫：大片状密度，边缘模糊
CT增强：无强化、不规则斑点状、脑回样强化
化脓坏死期
CT平扫：低密度区内出现，更低密度坏死灶
CT增强：轻度不均匀性强化
脓肿形成期
CT平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影
CT增强：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
MRI普通：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊
MRI增强：无强化或斑点状强化
MRI普通：病灶内出现更低T1信号区，周围可见不规则薄壁
MRI增强：薄壁呈不规则环状强化
脓壁---等或稍高T1信号、等或稍低T2信号；
脓液---低T1信号高T2信号
DWI呈高信号
Gd-DTPA增强：光滑薄壁环形强化
结核性脑膜脑炎（重点）
儿童和青年人
结核杆菌引起的脑膜弥漫性炎性反应并波及脑实质，好发于脑底池
病理---渗出、肉芽肿
结核性脑膜炎
CT平扫---脑池内高密度渗出，可钙化
CT增强---脑膜线样/结节状强化
脑结核球、结核性脑脓肿
CT平扫---等或低密度灶
CT增强---结节状或环形强化
MRI普通---脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号
MRI增强同CT
MRI普通---T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；
脑囊虫病*大理（了解）
猪绦虫囊尾蚴在脑内寄生所产生的病变
经肠道血流而散布寄生于全身
囊虫死亡后退变为小圆形钙化点
脑实质型
低密度小囊，皮髓质交界区
囊腔内可见致密点状囊虫头节
小囊主体---均匀 T1WI低信号 、 T2WI 高信号
增强 T1WI---囊壁和头节轻度强化
脑室型
第四脑室多见，间接显示局部脑室扩大
脑膜型
蛛网膜下腔多见，局部脑池扩大
邻近脑实质光滑受压、脑膜强化
脑棘球蚴病(了解）
CT平扫：巨大囊性病灶，边缘清楚可伴钙化，无水肿，占位明显
CT增强检查：囊壁一般无强化，异物反应性炎症时，囊壁呈环状强化
MRI平扫：长T1长T2囊性病灶，环绕厚薄均匀的短T2囊壁，“大囊内套小囊”
MRI增强T1WI ：同CT所见
病毒性脑炎（了解）
CT平扫：片状低密度，轻度占位效应
CT增强检查：不均匀强化
MRI普通：T1WI低信号，T2WI高信号
MRI增强：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
脊髓疾病
椎管内肿瘤（重点）
髓内肿瘤---室管膜瘤、星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 ---神经源性肿瘤、脊膜瘤
硬膜外肿瘤---转移瘤
临床主要表现---肿瘤平面以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍
肿瘤的定位、定量/定性诊断，是目前诊断椎管内肿瘤的可靠方法
髓内肿瘤---常显示脊髓增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞
髓外硬膜内肿瘤---表患侧蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄，脊髓受压向对侧移位
硬膜外肿瘤---蛛网膜下腔变窄/脊髓受压移位
TIWI 上常呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号
Gd-DTPA 增强检查---不同类型肿瘤常有不同程度和形式的强化，且显示更加清楚
脊髓损伤（了解）
视神经脊髓炎（了解）
脊髓空洞症（了解）
椎管内血管畸形（了解）
