持续性房颤

持续性房颤的思维导图，房颤为一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。

持续性房颤

• 概述
  • 房颤为一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。房颤的心电图特征包括：不规则的RR间期（当房室传导功能未受损时）、没有明确重复的P波和不规则的心房激动。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续>30s以上可诊断为房颤。020年《2020欧洲心脏病学会（ESC）房颤诊断和管理指南》对房颤的定义，且对持续性房颤、长程持续性房颤的定义有所更新。
    • 子主题
• 早期筛查
  • 早期筛查
    • 1.
      • 防止外界病原体的入侵和清除入侵病原体及其他有害物质
    • 2. 免疫监视
      • 随时发现和清除体内出现的“非己”物质
    • 3. 免疫自稳
      • 通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要的机制达到免疫系统内环境的稳定
  • 针对房颤高危人群，指南认为应开展筛查：包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。
• 影像学检查
  • 1. TTE
    • TTE（经胸超声心动图）是应用超声波回声经胸壁探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。
  • 2. TEE
    • 经食道超声心动图（TEE）是将超声探头置于食道或胃内，从心脏、血管后部探测血管、心脏形态结构及功能改变的一种超声显像方法。
  • 3. ICE
    • 心腔内超声显像技术（ICE）是一种新型成像技术，其将超声探头经血管置入心腔内部，发射并接收超声信号，避免了皮肤、胸廓、肺等组织对超声信号的干扰，以达到实时成像的目的
  • 4.
• 治疗与护理
  • 1. 节律控制是指恢复并维持窦律，新指南指出，节律控制在房颤治疗中处于优选地位，尤其是早期节律控制。
  • 2. 节律控制的方法包括心脏电复律、抗心律失常药物（AAD）治疗和导管消融等。
  • 3. 心室率控制包括紧急和长期的心室率控制，后者的治疗手段包括口服药物及房室结消融结合永久性心脏起搏器植入。
  • 4. 基础检测：平日监测血压、心率，建议患者的心率＜80次/min，才有助于更好地预防心力衰竭发生。
  • 5. 用药护理：按时服用抗凝类以及控制心室率的药物。
  • 6. 日常生活：患者需要适当参加户外活动，但是要避免劳累、熬夜。饮食上的搭配要尽可能选择低盐、低脂，让患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，烹饪方式尽可能选择蒸、煮、炖。
  • 7. 体位与休息:嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。
  • 8. 给予2-4L/min氧气吸入，制定活动计划:与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。
• 临床症状与体征
  • 1、心悸：感到心跳心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;
  • 2、眩晕：头晕眼花或者昏倒
  • 3、胸部不适、疼痛、压迫或者不舒服
  • 4、气短：在轻度体为活动或者休息时感觉呼吸困难此外有些病人可能没有任何症状
  • 体征：心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位日间内脉搏少于心律。