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思维导图护理查房，注意与年轻医生搭班，要多留意病人的主诉，评估病情，必要时提醒医生，多巡视。
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以知识为中心的学习，即应试教育，需要熟读和硬背知识； 但是成人的学习，更应该是以自我导向型的学习。
时间轴1
患者于2023.3.27 由门诊收入院，以“外伤致右膝关节疼痛伴活动受限10余天”为主诉，自理65分，压疮19分，跌倒3分，血栓2分，完善相关检查，备择期手术。入院查体：麦氏征（+），前抽屉试验（+），髌骨上缘8公分处右股四头肌轻度萎缩，BMI29.78kg／ｍ２
①自我导向，即要从依赖型→自我导向型
②要学会关联以往经验；
③强调实践，做事的“准备度”分为能力水平和意愿水平； 选择学习内容的判断：是否用得上；学习效果的判断：是否用得上。
④要聚焦于解决实际问题，未来应用→立即应用。
⑤关于内在驱动的比较，内在因素驱动型的学习会更开心， 外在因素驱动型的学习比如考试考证，这会不快乐。
3.28患者在全麻下行“关节镜右膝关节前交叉韧带重建术+右膝关节镜下半月板缝合术”，于3.29 00：00安返病房，自理30分，压疮16分，跌倒1分，血栓4分，一级护理。（手术时间：20:55--23:09）
培训=图书+X，X=A1+A2+A3，(A1,方式判断；A2.规划应用；A3.规划演练)， X是拆为己用，这是真正帮助学习者把核心知识转化为自身能力的元素。
3.29 10：00遵医嘱予停一级护理改二级护理，自理55，压疮18，跌倒6，血栓4，患者诉右膝活动时疼痛明显，咳嗽、咽痛，遵医嘱予雾化
培训师往往进行安排游戏、笑话、故事、视频等多个板块， 以使学习者调用多个感官参与学习，有助于学习者理解、思考和记忆.
3.30 09：13患者双下肢彩超示双小腿腓静脉、肌间静脉及右小腿胫后静脉血栓形成（急性期）请血管外科会诊，患者不在
RIA=阅读拆页（书籍）+讲解引导（师者）+拆为己用（学者）
3.31 02：01患者诉全身酸痛，遵医嘱予止痛，11：22患者报危急值示D-二聚体14.66mg/L,急诊心肌酶类项目：乳酸脱氢酶261.5U/L,超敏肌钙蛋白T64.0ng/L。12：10患者诉胸痛，遵医嘱予停二级改一级护理，予对症处理。14：30患者至CT室行肺动脉CT成像检查，检查途中诉胸痛剧烈。15：09患者安返病房，遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测及高流量吸氧，嘱其绝对卧床休息，急查血、血气分析，请呼吸内科、重症医学科、血管外科会诊，肺动脉CTA示肺栓塞，予双下肢建立静脉通路。16：43患者D-二聚体示9.02mg/L，16：48患者仍诉胸痛，予护送患者入导管室行经皮穿刺下肢静脉造影+下肢静脉滤器置入+肺动脉造影+肺动脉血栓抽吸+备肺动脉置管溶栓术治疗，术后转重症医学科
知识同水，而不像钻石，其边际成本几乎为零。
3.31-4.3患者在重症医学科治疗，4.3患者病情稳定，由急诊ICU转入血管外科，4.4患者在导管室局麻下行肺动脉血栓术+下肢静脉滤器取出术，4.5请我科会诊
时间轴2
4.6 15：10患者卧床由血管外科转入我科，予一级护理，持续心电、血氧饱和度监测及吸氧，记24小时出入量，CPM2次/日，自理40，压疮18，跌倒0，血栓12
4.7 09：10遵医嘱予停24小时出入量，17：20患者D-二聚体35.2mgL，请血管外科会诊，21：30遵医嘱予记24小时出入量，急查床边心电图
①把书本当做权威，认为学习的主要任务是从材料中找到答案；
②为了考试，为了拿到证书而读书；
③把书籍阅读数量直接视为收获，崇拜获得各种竞赛奖项的人；
④瞧不起致用类的书籍；
⑤睡觉和起床不够早，玩手机较多。
4.10患者肺动脉CT增强示双肺多发肺栓塞，双肺背侧坠积性肺炎，心包、双侧胸腔少量积液
①判断学习的目标、读书的类型
②把知识类书籍当作老师；兴趣类书籍当作导游；致用类书籍当作医生；
④不对书本负责，只负责解决自己的问题、提升自身能力；
⑤拥抱新知，到会辨别而信，并整理分析接收到的信息，能够经常追问和反思。
4.13患者抽血报危急值：D-二聚体8.33mg／l
拥有最强的学习能力，能够通过教会别人而深刻掌握某个知识， 他们是身边人的福音，说快速变化的社会和积累竞争的职场中最稀缺的人才。
4.14遵医嘱予停一级护理改二级护理，停心电、血氧饱和度监测及吸氧，停记24小时出入量，自理45，压疮18，跌倒3，血栓12
4.23患者在全身麻醉下行右膝松解术，自理20，压疮16，跌倒1，血栓10。4.24自理70，压疮20，跌倒7，血栓10，疼痛难忍，遵医嘱予哌替啶50mg肌注
作为学习促进者，现场学习最主要是要主动创造信息， 以提问为主，把大部分时间给学习者，让他们在提问后 有时间创造信息和讨论表达。有价值的笔记应该是自己 创造的信息，且具备高度的个人相关性。
护理问题及措施（目前）
疼痛：正确评估患者疼痛程度，必要时，遵医嘱予止痛药，减轻疼痛
焦虑，担心疾病反复，再次血栓：做好疾病相关知识的解释工作，多与病人，家属进行沟通，减轻焦虑
知识缺乏，缺乏疾病相关知识：做好疾病及相关并发症的知识，加强术后功能锻炼的宣教及指导有效咳嗽
作为成人的学习法，应该更注重反求诸己， 以自我为中心的应用型学习，求取书籍有帮助的部分， 并用3张便签法进行实现。
生活自理能力缺陷：生活部分自理，协助做好生活护理，将生活用品放置病人方便自取之处
快速阅读并找到对自己有帮助的内容进行记录和总结，整理为I便签， 贴在书籍当页；将这块知识与自己切身的经历相对照，并写成A1便签， 贴在I便签旁边；最后要产出A2便签，也就是自己通过I知识， 想要做的改变，还有未来的规划和行动记录下来，贴在冰箱上， 时刻提醒自己是否做到。
有跌倒的风险---告知预防跌倒注意事项
睡眠形态紊乱：提供安静的休息环境，调整休息时间
比如附会旧知，泛泛而谈，决心泛滥和感慨万千。 因此需要实际锻炼，通过调整和磨合，以熟练掌握对便签的使用。
潜在并发症---重要脏器缺氧性损伤，出血，再栓塞等：定时巡视病房，观察患者病情，必要时报告医生
知识拓展：肺栓塞
概述：肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞 。
日本作家《即战力》影响着许多国内的年轻人，要把理财当作第一。 但是这并不符合我们的国情，实际上近十几年的股票收益波动过大 ，其收益增长率还未必比一个人自我投资成长的收益来的多。 因此分析得出，每个人最需要的能力是自我学习能力。
临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
信息>知识，知识包含于信息，知识的内容是有“前因后果” 和“适用边界”，在判断一项知识的时候，可以使用这8个字 去判断这个知识的价值，懂得取舍，并可以过滤掉没有价值 的知识。便签可以帮助辨别。
病因：下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢 性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意
检查项目：D-二聚体，血气分析，心电图，胸片，胸部螺旋CT，磁共振，肺动脉造影，超声检查等
治疗方案：一般治疗，溶栓疗法，抗凝疗法
肺栓塞应急预案
类有两套学习机制吗，分别是从知识中学到的知识（K知识）和 经验中学到的知识（E知识）可以用便签法，将两项知行合一。，
参考文献
"干货"其实是一种伪学习，失去了其学习本身的韵味。
反思
术前完善相关检查，降低术后并发症的发生率
第一阶段是花时间对各类知识分门别类，但并没有什么 卵用；
第二阶段是能够联系经验，加工知识，触类旁通，能够构件自己的知识体系；
第三类就牛了，可以将知识内化后能够输出，变现知识或者解决复杂问题。
与年轻医生搭班，要多留意病人的主诉，评估病情，必要时提醒医生，多巡视
①系统化的信息不一定比碎片化的更有价值
②有自己的知识体系一定更好 ；
③即的知识和书籍中的知识体系并非同一回事 ；
④看书不一定就比看手机更容易构件自己体系。
主动多和病人及家属沟通
构建知识体系对自己是有益处的，可以让自己的有更好的成长思维， 积极去面对挑战和新鲜环境；另外就是可以具备批判思维， 谨慎思考，不会随波逐流；最后就是可以收获系统的思维， 能够整理出过往经验的前因后果和适用边界，构建出一套系统、 立体和动态性的思维模型。
下肢静脉血栓及肺栓塞的相关知识
第一种，从问题出发
第二种，从点到网
第三种，从网到点
双向回归
个人：对复杂病情有了进一步的学习，mindmaster软件应用的学习
在这个质疑主义盛行的时代，作者用自己的真实经历来验证“拆书法” 是经得住实践的检验，比如他自己曾经写了一本书关于《拆出你的沟通力》， 就将知识体系划分为4个章节（塔楼），并有不同层次的楼层（进阶级） ，他用拆书法将几十本书中的知识分解出来，将这些知识石砖用于 构造关于沟通力这座知识大厦。
病人：提高出行安全性的意识，对疾病有了更多了解
家属：获得更多照顾病人的相关知识
FIFE
F（感受）：疼痛
所谓核心能力，是一组特别的知识体系。每个岗位都需要核心能力， 知识配比不用；核心能力对每个人都很重要，知识有人认识不到
I（想法）：积极治疗
F（影响）：无法正常生活，增加家人负担
E（期望）：尽快康复，恢复正常生活，减轻家人负担
基本信息
床号：10830
姓名：蔡某某
性别：女
年龄：50
职业：务农
诊断：右膝前交叉韧带断裂、右膝半月板破裂、右膝骨性关节炎
