内科学：类风湿关节炎

内科学：类风湿关节炎。包括概述，病因病机，临床表现，实验室检查，诊断，治疗等等。结合人民卫生出版社第九版教材和昭昭网课归纳总结。

类风湿关节炎

• 类风湿关节炎是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，具有慢性、进行性、侵蚀性的特点。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。
• 一、病因和机制
  • 1.环境因素
    • 目前认为些感染如细菌、 支原体、病毒等，可能通过感染激活T、 B淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展，感染因子的某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫性反应。研究表明，类风湿关节炎与EB病毒关系密切。
  • 2.遗传易感性流行病学调查显示，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。HLA-DR4单倍型、性别基因、球蛋白基因、TNF- a基因等与其发病相关。
  • 3.免疫素乱免疫素乱是类风湿关节炎的主要发病机制，以活化的CD4+T细胞和MHC-I1型阳性的抗原提呈细胞(APC)浸润关节滑膜为特点。滑膜关节组织的某些特殊成分可作为自身抗原，被APC呈递给活化的CD4+T细胞，启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状。CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用。
• 二、临床表现
  • 1.关节
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  • 2.关节外表现
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• 三、实验室检查
  • 1.血液检查
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  • 2.影像学检查
    • (1)最有意义的检查：双手的X线检查(X 线检查>抗CCP抗体>类风湿因子)
    • (2)分期
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• 四、诊断
  • 目前RA的诊断普遍采用美国风湿病学会1987年修订的分类标准，符合以下7项中4项者可诊断为类风湿性关节炎(要求第1~4项病程至少持续6周)。诊断标准: (昭昭老师速记: 晨僵+肿胀+结节+RF)
  • ①关节内或周围晨僵持续至少1小时；
  • ②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；
  • ③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿；
  • ④对称性关节炎；
  • ⑤有类风湿结节；
  • ⑥血清RF阳性;
  • ⑦X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。
• 五、治疗
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