电休克治疗及神经发育障碍和心理治疗

护理学思维导图，电休克治疗（ECT)是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。主要用来治疗抑郁发作，也可用于心境障碍、精神分裂症以及抗精神病药物导致的恶性综合征的治疗。

电休克治疗 与护理

• 概念
  • 电休克治疗（ECT)是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。主要用来治疗抑郁发作，也可用于心境障碍、精神分裂症以及抗精神病药物导致的恶性综合征的治疗。
  • 改良电休克治疗(MECT)治疗时患者需在全身麻醉诱导下,注入肌松剂,使全身肌肉放松,通过短时间限量的电流刺激 使人体内发生某些生物化学变化,从而使精神症状减轻或消失。具有起效快、疗效好的特点。
• 发展史
  • 视频观看学习
• 作用机制
  • 目前不明，很多研究结果显示中枢神经系统在ECT治疗前后的变化可能于其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。
• 适应症与禁忌症
  • 适应症：考虑个体的风险/获益比
    • 难治性病例(需要考虑治疗药物的种类、剂量、治疗时间和依从性);不耐受药物不良反应;治疗过程中精神疾患或躯体疾病的病情恶化，需要快速起效。
  • 禁忌症：没有“绝对”禁忌证
    • 不稳定、严重心血管疾病;动脉瘤或大血管畸形；颅内压增高;新近脑梗死;肺病;麻醉师认为存在严重风险的其他躯体疾病。
• 治疗前评估
  • 治疗师
    • ECT治疗师应进行全面的病史采集和躯体检查。包括精神病史和药物、ECT治疗史，以明确 ECT的适应证和治疗时机。
  • 麻醉师
    • 关注神经系统、心血管、呼吸系统疾病史,既往麻醉史,以及口腔和义齿的检查。
• 治疗程序
  • 决定是否住院
  • 治疗前患者准备
  • 气道管理
  • 术前用药
  • ETC设备
  • 刺激电极放置
  • 电刺激量
  • 生理监测：生命体征，血氧饱和度，心电图，脑电图
  • 发作后恢复：患者苏醒后方可离开
• 疗程和治疗频率
  • 抑郁发作时疗程为6~8次。躁狂发作时，疗程为8~10次。精神分裂症疗程8~12次。可以根据病情适当增加或减少治疗次数。也可以在间隔一段时间后实施第2个疗程。
• 治疗不良反应
  • 1、自主呼吸恢复时间延长：护士必须保持患者呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。
  • 2、呼吸道梗阻：护士应及时托起患者下颁，去枕平卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。
  • 3、烦躁不安：患者治疗后出现意识谵妄状态的表现，意识恢复后躁动症状会很快好转。护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护性约束或药物注射。
  • 4、头晕、步态不稳：护士应看护好患者，下床活动、入厕、洗澡均要有人陪伴搀扶，给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。
  • 5、记忆障碍：可能与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。
  • 6、头痛：护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。
  • 7、局部疼痛、静脉炎：护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。
• 神经发育障 碍患者的护理
  • 概念
    • 指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童心理发展的各个方面,包括认知、情感、行为等心理活动以及能力、性格等心理特征,不能遵循儿童心理发展的规律健康地发展,出现迟缓、倒退或偏离正常的现象，即心理发育实际水平不能达到相应年龄阶段的水平。这些发育问题影响儿童的社会功能，如人际交往困难、学习能力低下等。
      • 智力发育障碍、 孤独症谱系障碍、 注意缺陷多动障碍、 儿童交流障碍 特定学习障碍、 抽动障碍、运动障碍等
  • （一)智力发育障碍
    • 发生在发育阶段，即神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄为主要临床表现。 智商：<70 社会适应能力低下：认知、语言、情感、意志和社会化等方面的能力显著低于同龄儿童 可以同时伴有其他精神症状或躯体疾病
  • （二）孤独症谱系障碍
    • 1、病因
      • 遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果
    • 2.临床表现
      • （1）社会交往障碍：患者不能与别人建立正常的人际交往方式 （2）语言交流障碍：语言发育明显落后于同龄儿童 （3）兴趣范围狭窄、动作行为刻板 （4）其他伴随症状：智力障碍、精神症状、癫痫
    • 3、治疗
      • 原则：早诊断、早干预，选用科学有效的治疗方法，采用综合治疗方法，坚持长期治疗干预
  • (三)注意缺陷多动障碍（ADHD）
    • 又称多动综合征，简称多动症，主要表现：与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，其智力坠床或接近正常。
    • 特点：患病率高、损害重、具有很好的可治疗性
    • 临床表现
      • 活动过度、注意集中困难、情绪不稳、冲动任性、学习困难 治疗：心理治疗、药物治疗、父母培训及学校干预
  • (四)抽动障碍
    • 发病于18岁前，表现运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病。
    • 简单运动抽动:如眨眼、肩、张口 复杂运动抽动:如拍打自己、蹦跳
    • 简单发声抽动清嗓、吼叫声 复杂发声抽动:模仿言语、秽语
    • 治疗
      • 短暂性抽动障碍或症状较轻的慢性抽动障碍采用心理治疗；症状较重慢性抽动障碍和Tourette障碍，当严重影响了患者的正常生活和学习时，以药物治疗为主，结合心理治疗。
  • 神经发育障碍患者护理
    • 诊断/问题
      • 1.生活自理能力缺陷 与智力发展水平低下、认知障碍有关。 2.语言障碍 与语言发育障碍和智力低下有关。 3.社交障碍 与智商低下、语言发育障碍、理解语言能力低下和兴趣范围狭窄;不能集中与他人的谈话,破坏活动原则,沟通不良,环境适应能力低下有关。 4.受伤的可能 与认知障碍、感觉异常,易冲动、做事不顾及后果,有自残行为有关。 5.有自伤和伤人危险 与抽动症状和强迫行为有关。6.暴力行为危险 与情绪反应不用语言表达、互动行为异常;情绪不稳、易激惹、冲动;与他人沟通不良;肢体抽动行为时会引起矛盾;智商低下有关。 7.营养失调-低于机体需要量 与活动过多 体能消耗过大,进食不足,进食不规律有关。 8.有感染的危险 与带有自伤性抽动行为有关。 9.自我形态紊乱 与抽动行为造成外观及形体的改变有关。 10.自我防御能力低下(缺陷) 与智商低下、认知能力低下，不能正确判别危险有关。 11.保持健康能力改变 与智商低下、认知能力低下有关。
    • 护理措施
      • 1、满足患儿的生理需求 2、安全护理 3、训练 4、药物治疗
    • 健康宣教
      • 1、儿童精神障碍是发育过程中出现的障碍，此时儿童的性格及行为发展还不成熟,是可以通过教育、训练和治疗进行纠正的。 2.药物的管理：遵医嘱按时、定量服药，避免药物遗失、扔掉、过量服用。监测用药后反应，定期复诊。 3.鼓励教育引领家长和患儿坚持不懈的参加训练项目,教授家长为提供家庭训练成为可能。 4.提供饮食营养的经验和方法。 5.提供安全的环境,创造尊重的、理解的、爱护的温暖氛围使患儿非歧视、粗暴、惩罚的环境中获得教育与帮助。 6.讲授疾病和儿童发育成长方面的知识，使护士、照顾者、患儿得到持续的支持。 7、家庭支持
• 心理治疗在 护理中的运用
  • 心理治疗
    • 概念
      • 心理治疗是用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。
    • 目的
      • 通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。
    • 原则
      • 一视同仁
        • 诚心接待
          • 耐心倾听
            • 热心疏导
      • 在充分了解患者心理问题的基础上，通过言语、非言语的交流，给予患者精神上的支持和鼓励，使其建立起治愈疾病的信心，尊重患者的个人隐私。
  • 心里评估
    • 概念
      • 心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。
    • 目的
      • （1）辅助心理或医学诊断 （2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施， 判断疗效的指标 （3）医学科学或心理学研究的方法 （4）其它：预测个体未来成就、用于人才选拔及司法鉴定等
    • 过程
      • （1）决定评估内容 （2）确定评估目标 （3）选择评估标准 （4）收集评估资料 （5）判断决策 （6）交流信息
    • 常用方法
      • （1）调查法 （2）观察法 （3）谈话法 （4）作品分析法 （5）心理测验法
    • 环境
      • 环境: 安静舒适，光照适宜、温度适中，尽量排除外来干扰。 时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好。
  • 评估量表
    • SCL-90、SAS、SDS、PHQ—9

电休克治疗 与护理

• 概念
  • 电休克治疗（ECT)是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。主要用来治疗抑郁发作，也可用于心境障碍、精神分裂症以及抗精神病药物导致的恶性综合征的治疗。
  • 改良电休克治疗(MECT)治疗时患者需在全身麻醉诱导下,注入肌松剂,使全身肌肉放松,通过短时间限量的电流刺激 使人体内发生某些生物化学变化,从而使精神症状减轻或消失。具有起效快、疗效好的特点。
• 发展史
  • 视频观看学习
• 作用机制
  • 目前不明，很多研究结果显示中枢神经系统在ECT治疗前后的变化可能于其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。
• 适应症与禁忌症
  • 适应症：考虑个体的风险/获益比
    • 难治性病例(需要考虑治疗药物的种类、剂量、治疗时间和依从性);不耐受药物不良反应;治疗过程中精神疾患或躯体疾病的病情恶化，需要快速起效。
  • 禁忌症：没有“绝对”禁忌证
    • 不稳定、严重心血管疾病;动脉瘤或大血管畸形；颅内压增高;新近脑梗死;肺病;麻醉师认为存在严重风险的其他躯体疾病。
• 治疗前评估
  • 治疗师
    • ECT治疗师应进行全面的病史采集和躯体检查。包括精神病史和药物、ECT治疗史，以明确 ECT的适应证和治疗时机。
  • 麻醉师
    • 关注神经系统、心血管、呼吸系统疾病史,既往麻醉史,以及口腔和义齿的检查。
• 治疗程序
  • 决定是否住院
  • 治疗前患者准备
  • 气道管理
  • 术前用药
  • ETC设备
  • 刺激电极放置
  • 电刺激量
  • 生理监测：生命体征，血氧饱和度，心电图，脑电图
  • 发作后恢复：患者苏醒后方可离开
• 疗程和治疗频率
  • 抑郁发作时疗程为6~8次。躁狂发作时，疗程为8~10次。精神分裂症疗程8~12次。可以根据病情适当增加或减少治疗次数。也可以在间隔一段时间后实施第2个疗程。
• 治疗不良反应
  • 1、自主呼吸恢复时间延长：护士必须保持患者呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。
  • 2、呼吸道梗阻：护士应及时托起患者下颁，去枕平卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。
  • 3、烦躁不安：患者治疗后出现意识谵妄状态的表现，意识恢复后躁动症状会很快好转。护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护性约束或药物注射。
  • 4、头晕、步态不稳：护士应看护好患者，下床活动、入厕、洗澡均要有人陪伴搀扶，给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。
  • 5、记忆障碍：可能与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。
  • 6、头痛：护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。
  • 7、局部疼痛、静脉炎：护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。
• 神经发育障 碍患者的护理
  • 概念
    • 指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童心理发展的各个方面,包括认知、情感、行为等心理活动以及能力、性格等心理特征,不能遵循儿童心理发展的规律健康地发展,出现迟缓、倒退或偏离正常的现象，即心理发育实际水平不能达到相应年龄阶段的水平。这些发育问题影响儿童的社会功能，如人际交往困难、学习能力低下等。
      • 智力发育障碍、 孤独症谱系障碍、 注意缺陷多动障碍、 儿童交流障碍 特定学习障碍、 抽动障碍、运动障碍等
  • （一)智力发育障碍
    • 发生在发育阶段，即神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄为主要临床表现。 智商：<70 社会适应能力低下：认知、语言、情感、意志和社会化等方面的能力显著低于同龄儿童 可以同时伴有其他精神症状或躯体疾病
  • （二）孤独症谱系障碍
    • 1、病因
      • 遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果
    • 2.临床表现
      • （1）社会交往障碍：患者不能与别人建立正常的人际交往方式 （2）语言交流障碍：语言发育明显落后于同龄儿童 （3）兴趣范围狭窄、动作行为刻板 （4）其他伴随症状：智力障碍、精神症状、癫痫
    • 3、治疗
      • 原则：早诊断、早干预，选用科学有效的治疗方法，采用综合治疗方法，坚持长期治疗干预
  • (三)注意缺陷多动障碍（ADHD）
    • 又称多动综合征，简称多动症，主要表现：与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，其智力坠床或接近正常。
    • 特点：患病率高、损害重、具有很好的可治疗性
    • 临床表现
      • 活动过度、注意集中困难、情绪不稳、冲动任性、学习困难 治疗：心理治疗、药物治疗、父母培训及学校干预
  • (四)抽动障碍
    • 发病于18岁前，表现运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病。
    • 简单运动抽动:如眨眼、肩、张口 复杂运动抽动:如拍打自己、蹦跳
    • 简单发声抽动清嗓、吼叫声 复杂发声抽动:模仿言语、秽语
    • 治疗
      • 短暂性抽动障碍或症状较轻的慢性抽动障碍采用心理治疗；症状较重慢性抽动障碍和Tourette障碍，当严重影响了患者的正常生活和学习时，以药物治疗为主，结合心理治疗。
  • 神经发育障碍患者护理
    • 诊断/问题
      • 1.生活自理能力缺陷 与智力发展水平低下、认知障碍有关。 2.语言障碍 与语言发育障碍和智力低下有关。 3.社交障碍 与智商低下、语言发育障碍、理解语言能力低下和兴趣范围狭窄;不能集中与他人的谈话,破坏活动原则,沟通不良,环境适应能力低下有关。 4.受伤的可能 与认知障碍、感觉异常,易冲动、做事不顾及后果,有自残行为有关。 5.有自伤和伤人危险 与抽动症状和强迫行为有关。6.暴力行为危险 与情绪反应不用语言表达、互动行为异常;情绪不稳、易激惹、冲动;与他人沟通不良;肢体抽动行为时会引起矛盾;智商低下有关。 7.营养失调-低于机体需要量 与活动过多 体能消耗过大,进食不足,进食不规律有关。 8.有感染的危险 与带有自伤性抽动行为有关。 9.自我形态紊乱 与抽动行为造成外观及形体的改变有关。 10.自我防御能力低下(缺陷) 与智商低下、认知能力低下，不能正确判别危险有关。 11.保持健康能力改变 与智商低下、认知能力低下有关。
    • 护理措施
      • 1、满足患儿的生理需求 2、安全护理 3、训练 4、药物治疗
    • 健康宣教
      • 1、儿童精神障碍是发育过程中出现的障碍，此时儿童的性格及行为发展还不成熟,是可以通过教育、训练和治疗进行纠正的。 2.药物的管理：遵医嘱按时、定量服药，避免药物遗失、扔掉、过量服用。监测用药后反应，定期复诊。 3.鼓励教育引领家长和患儿坚持不懈的参加训练项目,教授家长为提供家庭训练成为可能。 4.提供饮食营养的经验和方法。 5.提供安全的环境,创造尊重的、理解的、爱护的温暖氛围使患儿非歧视、粗暴、惩罚的环境中获得教育与帮助。 6.讲授疾病和儿童发育成长方面的知识，使护士、照顾者、患儿得到持续的支持。 7、家庭支持
• 心理治疗在 护理中的运用
  • 心理治疗
    • 概念
      • 心理治疗是用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。
    • 目的
      • 通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。
    • 原则
      • 一视同仁
        • 诚心接待
          • 耐心倾听
            • 热心疏导
      • 在充分了解患者心理问题的基础上，通过言语、非言语的交流，给予患者精神上的支持和鼓励，使其建立起治愈疾病的信心，尊重患者的个人隐私。
  • 心里评估
    • 概念
      • 心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。
    • 目的
      • （1）辅助心理或医学诊断 （2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施， 判断疗效的指标 （3）医学科学或心理学研究的方法 （4）其它：预测个体未来成就、用于人才选拔及司法鉴定等
    • 过程
      • （1）决定评估内容 （2）确定评估目标 （3）选择评估标准 （4）收集评估资料 （5）判断决策 （6）交流信息
    • 常用方法
      • （1）调查法 （2）观察法 （3）谈话法 （4）作品分析法 （5）心理测验法
    • 环境
      • 环境: 安静舒适，光照适宜、温度适中，尽量排除外来干扰。 时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好。
  • 评估量表
    • SCL-90、SAS、SDS、PHQ—9