《口腔组织病理学》

关于《口腔组织病理学》的思维导图，汇总了口腔领面部的发育、牙的发育、牙体组织、牙周组织的内容，大家也可以用于备考复习。

第一章 口腔颌面部发育

• 第一节 神经嵴、腮弓和咽囊
• 第二节 面部的发育
• 第三节 腭的发育9周-3m
• 第四节 舌的发育
• 第五节 唾液腺及口腔黏膜的发育
  • 腮腺：
    • 胚胎第6w
    • 腮腺导管最初开口上D颊粘膜处
    • 3-4岁上E相对颊粘膜
    • 12岁上6；成人上7
  • 下颌下腺：胚胎发育第六周末
  • 舌下腺：胚胎7-8w
  • 小唾液腺：胎儿12w
• 第六节 颌骨和颞下颌关节的发育
  • 上颌骨发育：第一鳃弓，第八周发育，膜内骨化
  • 下颌骨发育：第一鳃弓，第六周开始，第10周完成。下颌软骨对下颌发育几乎无贡献，只做为下颌骨发育的一个支架
  • 上颌窦：12-14岁发育完成
  • 上颌骨生长方向： 向上：形成额突 向前：形成上颌表面组织 向下：形成牙槽突 向后：形成颧突 向内：形成腭突
• 总结：

牙的发育

• 概述
• 牙胚的发生和分化
• 牙体的形成
• 牙周支持组织的形成
• 牙的萌出和替换
  • 牙的萌出（eruption）：在发育中的牙在牙冠形成向颌平面移动，穿过骨隐窝和口腔被膜，出现在口腔中，并达到咬合平面的一个复杂过程
  • 萌出前期，萌出期，萌出后期
  • 被动萌出：伴随着牙齿的主动萌出，缩余釉上皮与釉小皮之间分离，临床牙冠暴露，牙龈向根方移动
• 名词解释总
  • 原发性上皮带primary epithelial band
  • 牙板dental lamina
  • 釉龛enamel niche
  • 釉结enamel knot
  • 颈环cervical loop
  • Serre上皮剩余
  • 上皮珠epithelial pearls
  • 托姆斯突tomes processes
  • 缩余釉上皮reduced epithelial rest
  • 上皮隔epithelial diaphragm
  • 上皮根鞘HERS hertwig's epithelial root sheath
  • 发育期根端复合体DAC developing apical complex

牙体组织

• 牙釉质
• 牙本质dentin
• 牙髓pulp
• 牙骨质cementum

牙周组织

• 牙龈（gingiva）
  • 1. 定义：包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜 前庭和下颌舌侧面---有明显的分界线；上腭与硬腭黏膜---无明显分界线
  • 2. 表面解剖
    • 游离龈
      • 牙龈边缘不与牙面附着的部分，游离可动，半月形弯曲，色泽较附着龈稍红
      • 龈沟：游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙 （0.5~3mm，平均 1.8mm）>3mm；病理性--牙周袋
      • 龈沟底：与年龄有关：年轻---牙釉质面上，成年后---釉牙骨质界，老年时---牙骨质
      • 龈沟因为龈沟液存在可有利于菌斑和牙石的形成---刺激机体免疫系统的反应---阻止毒性物质进入牙龈
    • 附着龈
      • 定义：位于游离龈根部。与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟
      • 点彩：附着龈有许多点状凹陷---增强牙龈对机械摩擦力的抵抗---炎症水肿消失而变为光亮
    • 牙间乳头和龈谷
      • 牙间乳头/龈乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分
      • 龈谷：后牙，颊侧和舌(腭)侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下。 前磨牙区---楔形，后牙区---低平 不易清洁，易形成菌斑和牙石---易受到炎症刺激，牙间区龈炎率高---牙周炎
  • 3. 组织结构
    • 上皮层
      • 牙龈上皮gingival epithelium双有
        • 位置，角化，钉突，特点
      • 龈沟上皮sulcular epithelium
        • 位置，角化/钉突，特点
      • 结合上皮junctional epithelium：双无
        • 从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面
        • 龈沟底部宽（15~30 层），向根尖方向逐渐变薄
        • 细胞：扁平状，长轴与牙面长轴平行
        • 不成熟性表现：半桥粒 + 更新的细胞不脱落/移动 + 基板样物质（透明板和密板）
        • 临床意义： 1. 任何手术都不应损伤结合上皮。 2. 结合上皮增殖能力较强，外科手术切除牙龈后，新的上皮附着能很快形成
      • 龈谷上皮
        • 龈谷上皮与结合上皮都来自牙上皮，龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生龈炎
    • 固有层
      • 特点
        • 来源外胚间充质；上皮隆起---凹陷---上皮钉突---浅凹即为点彩
      • 纤维
        • 龈牙组dentogingival group
          • 自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层 功能：牵引牙龈使其与牙紧密结合。 特点：牙龈纤维中最多的一组
        • 牙槽龈组alveologingival group
          • 自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层，止于游离龈和附着龈的固有层中
        • 环行组circular group
          • 牙颈周围的游离龈---环行排列---纤维细，有助于游离龈附着在牙上
        • 牙骨膜组dentoperiosteal group
          • 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底
        • 越隔组transseptal group
          • 特点：横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面 作用：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离 走行：起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位
  • 4. 组成总结
    • 牙龈中几乎没有弹力纤维（除了大的血管壁），牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维
    • 牙龈没有黏膜下层
    • 固有层含有多种细胞成分：成纤维细胞 + 牙龈间充质干细胞+少量淋巴细胞、 浆细胞和巨噬细胞
  • 5. 血液和神经
    • 牙龈的血管来自牙槽动脉分支：①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉 ②牙周膜的血管分支进入牙龈 ③牙槽中隔动脉
    • 丰富的淋巴管：起自牙龈固有层中的乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和下颌下淋巴结中。
    • 丰富的神经：上颌来自上牙槽和腭前神经，下颌来自下牙槽神经和舌神经。
• 牙周膜（PLD）
  • 特点
    • 牙周韧带（PDL），连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织。 来源：牙囊 与周围组织关系：连接牙骨质和牙槽骨间的纽带，在牙根尖和牙髓连续。 厚度：0. 15-0. 38mm，根中 1/3 最薄。 作用：抵抗和调节咀嚼过程中牙所承受的压力
  • 组织结构
    • 胶原纤维数量最多，主要为 I 型、III 型和 XII 型胶原
    • 纤维埋入牙骨质/牙槽骨，称穿通纤维或沙比纤维（ Sharpey's fiber） 无细胞牙骨质---完全矿化，细胞牙骨质---部分矿化
      • 牙槽嵴组
        • 走行：釉牙骨质界下方的牙骨质---外下方走行---牙槽嵴顶 分布：颊舌有，邻面无 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
      • 水平组
        • 走行：牙骨质---水平---牙槽骨 分布：牙槽嵴组纤维的根方 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧向力，防止牙侧方移动
      • 斜行组
        • 走行：牙骨质---约 45 角向牙槽嵴顶---牙槽骨。 分布：除牙颈部和根尖区均是 功能：牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维，将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上，限制牙的转动
      • 根间组
        • 走行：根分叉处的牙根间骨隔顶----根分叉区牙骨质 分布：只存在于多根牙 功能：防止牙根向冠方移动
      • 根尖组
        • 走行：根尖区牙骨质---放射状---根尖周围的牙槽骨 功能：固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经
      • 总结
    • 基质：主要组成部分
      • 主要由氨基葡聚糖（GAG）和糖蛋白
      • 70%的水---咀嚼过程中帮助牙抵抗咀嚼力具有重要的作用
    • 细胞：
      • 成纤维细胞：牙周膜中数量最多、功能最重要的细胞---合成与分解（吞噬）胞外基质中胶原蛋白
      • 牙周膜干细胞：再生
      • 成牙骨质细胞：形成牙骨质
      • Malassez上皮剩余：
      • 成骨细胞：骨形成时---立方状；静止期---梭形
      • 破骨细胞：在骨吸收处出现蚕食状凹陷（Howship 陷窝）
    • 血管淋巴管
      • 后牙的牙周膜血管 > 前牙
      • 下颌牙 > 上颌牙
      • 单个牙血管分布最密集的区域是近牙龈 1/3 处，其次是靠近根尖 1/3 处 牙颈部和根尖部的血凝块总是最快形成的。
    • 神经
      • ①游离末梢（最常见的类型）呈树枝样分支---伤害感受器和机械感受器。 ②Ruffini 末梢---机械感受器。 ③梭形末梢（最少见的类型）
      • 分布 有髓鞘的 A 类纤维：阈值较低，疼痛特点为尖锐性刺痛 无髓鞘的 C 类纤维：阈值较高，疼痛强度剧烈
    • 牙骨质小体： 牙周膜中有时可见到圆形的钙化小体---游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面---变性的上皮细胞发生钙化
  • 牙周膜功能
    • 支持，感觉，营养，形成
  • 适应性
  • 增龄性变化：纤维，细胞，硫酸软骨素，牙周膜厚度
• 牙槽骨（alveolar bone）
  • 特点：上下颌骨包围和支持牙根的部分-牙槽突 形态：前牙区---圆柱状，磨牙区-扁平状；颊或舌侧位的牙-牙槽嵴变薄或消失
  • 组织结构
    • 组成：骨细胞和矿化的基质
    • 固有牙槽骨alveolar bone proper
      • 位置：牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处（低于釉牙骨质界 1.5~2mm）与外骨板相连。 特点：多孔的骨板---筛状板---血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔 骨硬板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构----X 线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线 是检查牙周组织的重要标志。 阻射能力的增强---没有骨小梁的骨板不易被 X 线穿过（不是矿化程度的增加）炎症和外伤时，骨硬板首先消失
      • 又称束骨：大量的外源性胶原纤维的埋入---平行排列的骨板 + 大量的牙周膜穿通纤维
    • 骨密质compact supporting bone
      • 位置：牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。 组成：哈弗系统骨，平行骨板以及骨小管 厚度：上颌牙槽骨---尤其前牙区---唇面<舌侧 下颌牙槽骨---骨密质比上颌厚而致密，小孔很少---局部麻醉时，效果上颌前牙>下颌前牙 ---颊侧 < 舌侧，前磨牙和磨牙区担负较大的咀嚼力颊侧也增厚； 间骨板：骨单位间多为不规则骨板---位于骨板间的卵圆形陷窝内充填着骨细胞
    • 骨松质cancellous surpporting bone
      • 位置：骨密质和固有牙槽骨之间
      • 含量：前牙区骨松质含量少，后牙支持骨量多---与所承担的咀嚼力密切相关
      • 咀嚼力影响：承受较大咀嚼力---支持骨量增多，骨小梁粗大致密，骨髓间隙小。 无功能力的牙或咀嚼力小的牙---骨小梁细小，骨髓间隙大 骨小梁的排列方向一般与咬合力相适应---两牙间骨小梁--水平排列，根尖周围骨小梁---放射状排列；无功能的牙的周围---骨小梁排列无规律 年轻时---红骨髓---造血功能；成年时---脂肪多---黄骨髓
  • 生物学特性
    • 正畸治疗
      • 特点：高度可塑性组织，人体骨骼最活跃的部分。 影响因素：随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力而变动； 受压力被吸收，受牵引力会增生 随着牙的移动而不断地改建，牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 临床意义：使错合畸形的牙得到矫正治疗--- 一定强度压力于牙上，受压侧骨吸收，受牵引侧骨质增生
    • 骨改建基础
      • 牙槽骨的改建是通过骨的形成和骨的吸收来完成的 骨质新生---成骨细胞排列在新骨周围---刚形成尚未钙化的骨基质（类骨质）。 骨吸收区---蚕食状陷窝---Howship 陷窝（骨吸收陷窝）---多核巨细胞即破骨细胞： 在相对静止的骨吸收区----只见吸收陷窝而无破骨细胞。 骨吸收后骨缺失区可被新生骨修复
    • 增龄性变化
      • 牙槽嵴的高度减少---骨质疏松---骨密度逐渐减低---骨的吸收活动>骨的形成 骨髓被脂肪代替，由红骨髓变为黄骨髓。 细胞变为锯齿状，细胞数量减少，成骨能力降低，埋入的穿通纤维不均匀。
    • 牙生理移动时牙槽骨的改建
      • 近中移动---牙根远中面的固有牙槽骨骨质增生（束状骨成层地与根面平行的沉积，骨面有成骨细胞） ---近中面的固有牙槽骨因受到压力而吸收（吸收陷窝和破骨细胞，无沙比纤维的骨板） 咬合移动---周期性---失去对牙显著---邻牙明显高出（伸长），牙槽突失用性萎缩，牙周病---及时修补 面部发育（髁突、上颌骨及下颌骨的生长）---牙向颊侧生理性移动以适应面部轮廓的增大
      • ①由于补偿牙合面磨损而不断向；牙合面方向移动：②补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动，以此来维持上下牙列以及相邻牙间的正常邻接关系和领间距离：③随着面部发育牙不断向颊侧移动。当牙在生理移动时，牙槽骨不断进行着吸收和增生的改建。
• 浮动主题

第一章 口腔颌面部发育

• 第一节 神经嵴、腮弓和咽囊
• 第二节 面部的发育
• 第三节 腭的发育9周-3m
• 第四节 舌的发育
• 第五节 唾液腺及口腔黏膜的发育
  • 腮腺：
    • 胚胎第6w
    • 腮腺导管最初开口上D颊粘膜处
    • 3-4岁上E相对颊粘膜
    • 12岁上6；成人上7
  • 下颌下腺：胚胎发育第六周末
  • 舌下腺：胚胎7-8w
  • 小唾液腺：胎儿12w
• 第六节 颌骨和颞下颌关节的发育
  • 上颌骨发育：第一鳃弓，第八周发育，膜内骨化
  • 下颌骨发育：第一鳃弓，第六周开始，第10周完成。下颌软骨对下颌发育几乎无贡献，只做为下颌骨发育的一个支架
  • 上颌窦：12-14岁发育完成
  • 上颌骨生长方向： 向上：形成额突 向前：形成上颌表面组织 向下：形成牙槽突 向后：形成颧突 向内：形成腭突
• 总结：

牙的发育

• 概述
• 牙胚的发生和分化
• 牙体的形成
• 牙周支持组织的形成
• 牙的萌出和替换
  • 牙的萌出（eruption）：在发育中的牙在牙冠形成向颌平面移动，穿过骨隐窝和口腔被膜，出现在口腔中，并达到咬合平面的一个复杂过程
  • 萌出前期，萌出期，萌出后期
  • 被动萌出：伴随着牙齿的主动萌出，缩余釉上皮与釉小皮之间分离，临床牙冠暴露，牙龈向根方移动
• 名词解释总
  • 原发性上皮带primary epithelial band
  • 牙板dental lamina
  • 釉龛enamel niche
  • 釉结enamel knot
  • 颈环cervical loop
  • Serre上皮剩余
  • 上皮珠epithelial pearls
  • 托姆斯突tomes processes
  • 缩余釉上皮reduced epithelial rest
  • 上皮隔epithelial diaphragm
  • 上皮根鞘HERS hertwig's epithelial root sheath
  • 发育期根端复合体DAC developing apical complex

牙体组织

• 牙釉质
• 牙本质dentin
• 牙髓pulp
• 牙骨质cementum

牙周组织

• 牙龈（gingiva）
  • 1. 定义：包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜 前庭和下颌舌侧面---有明显的分界线；上腭与硬腭黏膜---无明显分界线
  • 2. 表面解剖
    • 游离龈
      • 牙龈边缘不与牙面附着的部分，游离可动，半月形弯曲，色泽较附着龈稍红
      • 龈沟：游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙 （0.5~3mm，平均 1.8mm）>3mm；病理性--牙周袋
      • 龈沟底：与年龄有关：年轻---牙釉质面上，成年后---釉牙骨质界，老年时---牙骨质
      • 龈沟因为龈沟液存在可有利于菌斑和牙石的形成---刺激机体免疫系统的反应---阻止毒性物质进入牙龈
    • 附着龈
      • 定义：位于游离龈根部。与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟
      • 点彩：附着龈有许多点状凹陷---增强牙龈对机械摩擦力的抵抗---炎症水肿消失而变为光亮
    • 牙间乳头和龈谷
      • 牙间乳头/龈乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分
      • 龈谷：后牙，颊侧和舌(腭)侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下。 前磨牙区---楔形，后牙区---低平 不易清洁，易形成菌斑和牙石---易受到炎症刺激，牙间区龈炎率高---牙周炎
  • 3. 组织结构
    • 上皮层
      • 牙龈上皮gingival epithelium双有
        • 位置，角化，钉突，特点
      • 龈沟上皮sulcular epithelium
        • 位置，角化/钉突，特点
      • 结合上皮junctional epithelium：双无
        • 从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面
        • 龈沟底部宽（15~30 层），向根尖方向逐渐变薄
        • 细胞：扁平状，长轴与牙面长轴平行
        • 不成熟性表现：半桥粒 + 更新的细胞不脱落/移动 + 基板样物质（透明板和密板）
        • 临床意义： 1. 任何手术都不应损伤结合上皮。 2. 结合上皮增殖能力较强，外科手术切除牙龈后，新的上皮附着能很快形成
      • 龈谷上皮
        • 龈谷上皮与结合上皮都来自牙上皮，龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生龈炎
    • 固有层
      • 特点
        • 来源外胚间充质；上皮隆起---凹陷---上皮钉突---浅凹即为点彩
      • 纤维
        • 龈牙组dentogingival group
          • 自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层 功能：牵引牙龈使其与牙紧密结合。 特点：牙龈纤维中最多的一组
        • 牙槽龈组alveologingival group
          • 自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层，止于游离龈和附着龈的固有层中
        • 环行组circular group
          • 牙颈周围的游离龈---环行排列---纤维细，有助于游离龈附着在牙上
        • 牙骨膜组dentoperiosteal group
          • 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底
        • 越隔组transseptal group
          • 特点：横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面 作用：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离 走行：起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位
  • 4. 组成总结
    • 牙龈中几乎没有弹力纤维（除了大的血管壁），牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维
    • 牙龈没有黏膜下层
    • 固有层含有多种细胞成分：成纤维细胞 + 牙龈间充质干细胞+少量淋巴细胞、 浆细胞和巨噬细胞
  • 5. 血液和神经
    • 牙龈的血管来自牙槽动脉分支：①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉 ②牙周膜的血管分支进入牙龈 ③牙槽中隔动脉
    • 丰富的淋巴管：起自牙龈固有层中的乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和下颌下淋巴结中。
    • 丰富的神经：上颌来自上牙槽和腭前神经，下颌来自下牙槽神经和舌神经。
• 牙周膜（PLD）
  • 特点
    • 牙周韧带（PDL），连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织。 来源：牙囊 与周围组织关系：连接牙骨质和牙槽骨间的纽带，在牙根尖和牙髓连续。 厚度：0. 15-0. 38mm，根中 1/3 最薄。 作用：抵抗和调节咀嚼过程中牙所承受的压力
  • 组织结构
    • 胶原纤维数量最多，主要为 I 型、III 型和 XII 型胶原
    • 纤维埋入牙骨质/牙槽骨，称穿通纤维或沙比纤维（ Sharpey's fiber） 无细胞牙骨质---完全矿化，细胞牙骨质---部分矿化
      • 牙槽嵴组
        • 走行：釉牙骨质界下方的牙骨质---外下方走行---牙槽嵴顶 分布：颊舌有，邻面无 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
      • 水平组
        • 走行：牙骨质---水平---牙槽骨 分布：牙槽嵴组纤维的根方 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧向力，防止牙侧方移动
      • 斜行组
        • 走行：牙骨质---约 45 角向牙槽嵴顶---牙槽骨。 分布：除牙颈部和根尖区均是 功能：牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维，将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上，限制牙的转动
      • 根间组
        • 走行：根分叉处的牙根间骨隔顶----根分叉区牙骨质 分布：只存在于多根牙 功能：防止牙根向冠方移动
      • 根尖组
        • 走行：根尖区牙骨质---放射状---根尖周围的牙槽骨 功能：固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经
      • 总结
    • 基质：主要组成部分
      • 主要由氨基葡聚糖（GAG）和糖蛋白
      • 70%的水---咀嚼过程中帮助牙抵抗咀嚼力具有重要的作用
    • 细胞：
      • 成纤维细胞：牙周膜中数量最多、功能最重要的细胞---合成与分解（吞噬）胞外基质中胶原蛋白
      • 牙周膜干细胞：再生
      • 成牙骨质细胞：形成牙骨质
      • Malassez上皮剩余：
      • 成骨细胞：骨形成时---立方状；静止期---梭形
      • 破骨细胞：在骨吸收处出现蚕食状凹陷（Howship 陷窝）
    • 血管淋巴管
      • 后牙的牙周膜血管 > 前牙
      • 下颌牙 > 上颌牙
      • 单个牙血管分布最密集的区域是近牙龈 1/3 处，其次是靠近根尖 1/3 处 牙颈部和根尖部的血凝块总是最快形成的。
    • 神经
      • ①游离末梢（最常见的类型）呈树枝样分支---伤害感受器和机械感受器。 ②Ruffini 末梢---机械感受器。 ③梭形末梢（最少见的类型）
      • 分布 有髓鞘的 A 类纤维：阈值较低，疼痛特点为尖锐性刺痛 无髓鞘的 C 类纤维：阈值较高，疼痛强度剧烈
    • 牙骨质小体： 牙周膜中有时可见到圆形的钙化小体---游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面---变性的上皮细胞发生钙化
  • 牙周膜功能
    • 支持，感觉，营养，形成
  • 适应性
  • 增龄性变化：纤维，细胞，硫酸软骨素，牙周膜厚度
• 牙槽骨（alveolar bone）
  • 特点：上下颌骨包围和支持牙根的部分-牙槽突 形态：前牙区---圆柱状，磨牙区-扁平状；颊或舌侧位的牙-牙槽嵴变薄或消失
  • 组织结构
    • 组成：骨细胞和矿化的基质
    • 固有牙槽骨alveolar bone proper
      • 位置：牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处（低于釉牙骨质界 1.5~2mm）与外骨板相连。 特点：多孔的骨板---筛状板---血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔 骨硬板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构----X 线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线 是检查牙周组织的重要标志。 阻射能力的增强---没有骨小梁的骨板不易被 X 线穿过（不是矿化程度的增加）炎症和外伤时，骨硬板首先消失
      • 又称束骨：大量的外源性胶原纤维的埋入---平行排列的骨板 + 大量的牙周膜穿通纤维
    • 骨密质compact supporting bone
      • 位置：牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。 组成：哈弗系统骨，平行骨板以及骨小管 厚度：上颌牙槽骨---尤其前牙区---唇面<舌侧 下颌牙槽骨---骨密质比上颌厚而致密，小孔很少---局部麻醉时，效果上颌前牙>下颌前牙 ---颊侧 < 舌侧，前磨牙和磨牙区担负较大的咀嚼力颊侧也增厚； 间骨板：骨单位间多为不规则骨板---位于骨板间的卵圆形陷窝内充填着骨细胞
    • 骨松质cancellous surpporting bone
      • 位置：骨密质和固有牙槽骨之间
      • 含量：前牙区骨松质含量少，后牙支持骨量多---与所承担的咀嚼力密切相关
      • 咀嚼力影响：承受较大咀嚼力---支持骨量增多，骨小梁粗大致密，骨髓间隙小。 无功能力的牙或咀嚼力小的牙---骨小梁细小，骨髓间隙大 骨小梁的排列方向一般与咬合力相适应---两牙间骨小梁--水平排列，根尖周围骨小梁---放射状排列；无功能的牙的周围---骨小梁排列无规律 年轻时---红骨髓---造血功能；成年时---脂肪多---黄骨髓
  • 生物学特性
    • 正畸治疗
      • 特点：高度可塑性组织，人体骨骼最活跃的部分。 影响因素：随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力而变动； 受压力被吸收，受牵引力会增生 随着牙的移动而不断地改建，牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 临床意义：使错合畸形的牙得到矫正治疗--- 一定强度压力于牙上，受压侧骨吸收，受牵引侧骨质增生
    • 骨改建基础
      • 牙槽骨的改建是通过骨的形成和骨的吸收来完成的 骨质新生---成骨细胞排列在新骨周围---刚形成尚未钙化的骨基质（类骨质）。 骨吸收区---蚕食状陷窝---Howship 陷窝（骨吸收陷窝）---多核巨细胞即破骨细胞： 在相对静止的骨吸收区----只见吸收陷窝而无破骨细胞。 骨吸收后骨缺失区可被新生骨修复
    • 增龄性变化
      • 牙槽嵴的高度减少---骨质疏松---骨密度逐渐减低---骨的吸收活动>骨的形成 骨髓被脂肪代替，由红骨髓变为黄骨髓。 细胞变为锯齿状，细胞数量减少，成骨能力降低，埋入的穿通纤维不均匀。
    • 牙生理移动时牙槽骨的改建
      • 近中移动---牙根远中面的固有牙槽骨骨质增生（束状骨成层地与根面平行的沉积，骨面有成骨细胞） ---近中面的固有牙槽骨因受到压力而吸收（吸收陷窝和破骨细胞，无沙比纤维的骨板） 咬合移动---周期性---失去对牙显著---邻牙明显高出（伸长），牙槽突失用性萎缩，牙周病---及时修补 面部发育（髁突、上颌骨及下颌骨的生长）---牙向颊侧生理性移动以适应面部轮廓的增大
      • ①由于补偿牙合面磨损而不断向；牙合面方向移动：②补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动，以此来维持上下牙列以及相邻牙间的正常邻接关系和领间距离：③随着面部发育牙不断向颊侧移动。当牙在生理移动时，牙槽骨不断进行着吸收和增生的改建。
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