支气管哮喘

本导图是内科学呼吸系统哮喘那一章的知识点总结，包括，定义，鉴别，诊断，并发症，治疗，临床表现等，希望对大家有帮助。

支气管哮喘

• 支气管哮喘导致呼气式呼吸困难，主要是小气管出问题，大支气管出问题时会发生吸气式呼吸困难。而COPD是因为通气与血流不成比例，比如肺泡，呼吸面积等出问题导致的。 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。 支气管哮喘轻度时呼吸性碱中毒，重度时呼吸性酸中毒。 胸痛提示并发症为气胸。 紧急措施静脉注射糖皮质激素。 心血管疾病并发支气管哮喘禁用肾上腺素或吗啡。
• 临床表现
  • 症状
    • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
    • 可自行缓解或治疗缓解，夜间和凌晨发作加重
    • 运动性哮喘
    • 不典型性哮喘
  • 体征
    • 双肺闻及哮鸣音，呼气延长，伴有咳嗽气短等，严重时表现为“沉默肺”
• 实验室检查
  • 痰嗜酸性粒细胞计数>2.5%
  • 肺功能检查
    • 通气功能检测
      • 一秒率<70%或一秒率的预计值<80%
    • 支气管激发实验BPT
    • 呼吸流量峰值PEF及其变异率测定
      • 哮喘发作时PEF下降，PEF平均每日昼夜变异率>10%或者周变异率>20%，提示存在气道可逆性的改变
    • 支气管舒张试验BDT
  • 胸部X线、CT
  • 特异性变异原IgE检测
  • 动脉血气分析（酸碱）
    • 用于检测呼吸衰竭和酸碱失衡
  • 呼气一氧化氮（FeNO）检测
• 诊断
  • 症状和体征
  • 可变气流受限的客观检查
    • BDT阳性
    • BPT阳性
    • PEF符合气道可逆性存在标准
• 鉴别诊断
  • 左心衰引起的呼吸困难
    • 病人多有高血压和其他心血管疾病，咳粉红色泡沫痰
  • 慢阻肺
    • 常年存在喘息，有肺气肿现象，闻及湿罗音
  • 上气道阻塞
    • 根据病史，查痰嗜酸性粒细胞
  • 变态反应性肺曲菌病ABPA
    • 咳棕褐色痰，胸部CT或X线有浸润病灶
• 并发症
  • 严重发作时
    • 气胸，纵隔气肿，肺不张
  • 长期反复时
    • 慢阻肺，支气管扩张，间质性肺炎，肺源心脏病
• 哮喘的分期
  • 急性发作期
    • 轻度
      • 步行或上楼时，气促呼吸快，哮鸣音小且散
    • 中度
      • 三凹征，响亮哮鸣音
    • 重度
      • 三凹征，响亮哮鸣音，端坐呼吸，单字表达，大汗淋漓，呼吸>30次/分，心率>120次/分
    • 危重
      • 不能说话，昏睡，意思模糊，哮鸣音消失或减弱
  • 慢性持续期
    • 病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频率和不同程度的喘息、咳嗽，胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降
  • 临床缓解期
    • 病人无喘息 、气急胸闷咳嗽等症状，并维持1年以上。
• 治疗
  • 确定并减少危险因素的接触是最有效的方法
  • 药物治疗
    • 分类
    • 作用特点
      • 糖皮质激素ICS
        • 通过作用于气道炎症形成的诸多环节，比如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集，抑制炎症因子的生成和释放等
          • 吸入
            • 按规律吸入1到2周起效，大剂量会引起全身不良反应
          • 口服
            • 用于吸入激素无效或短期加强治疗病人，不建议长期口服
          • 注射
            • 重度或严重哮喘发作时可及时静脉注射激素
      • β2受体激动剂（ABA）
        • 舒展支气管，缓解痉挛
          • SABA
            • 哮喘急性发作的首选药物，有吸入，口服和注射三种制剂，首选吸入。需要间歇使用，不宜长期或单独使用
          • LABA
            • 与ICS联合用药是目前最常用的哮喘控制药物，不宜长期或单独使用
      • 白三烯调节剂
        • 通过调节白三烯的生物活性发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。
          • 可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。
      • 茶碱类药物
        • 通过抑制磷酸二酯酶.提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物之一。
          • 口服
          • 注射
      • 抗胆碱药AMA
        • 通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管，减少粘液分泌的作用
          • SAMA
          • LAMA
      • 抗IgE抗体
        • 可阻断游离IgE和IgE效应细胞表面受体结合作用
          • 用于经吸入ICS和LABA联合用药治疗后症状仍未控制，且血清IgE水平增高的重症哮喘患者
      • 抗IL-5治疗
        • 减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重，改善生命质量
          • 对高嗜酸性粒细胞血症的哮喘患者效果好
  • 急性发作期的治疗
    • 去因-补液-解痉-抗炎-防治感染-氧疗-纠正酸中毒
  • 慢性持续期的治疗