口腔组织病理学（助理）

口腔组织病理学（助理）的思维导图，学科内容： 一、组织学：正常结构是什么样子 二、发育学：什么 发育成 什么结构，有什么功能 三、病理学： 龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、粘膜病、唾液腺疾病、囊肿、肿瘤

口腔组织病理学

• 概述√
  • 1、学科内容：
    • 一、组织学：正常结构是什么样子
    • 二、发育学：什么 发育成 什么结构，有什么功能
    • 三、病理学： 龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、粘膜病、唾液腺疾病、囊肿、肿瘤
    • 学习方法：组词造句，看图说话
  • 2、描述方法：
    • 一、肉眼
    • 二、镜下：细胞+组织
    • 三：特殊
  • 观察方法：
    • 一、软组织组织切片：
      • 固定→ 浸蜡包埋 → 切片 → HE染色 （苏木精、伊红+）→ 树胶封固
      • 嗜碱性（蓝色）：细胞核、蛋白质
      • 嗜酸性（红色）
    • 二、牙体组织切片：酸脱钙+……
    • 三、牙体组织磨片：
• 第一节 牙体组织
  • 牙体组织构成：釉质、牙本质、牙骨质、牙髓（三硬一软） 釉牙本质界、釉牙骨质界、牙本质牙骨质界
  • 牙髓=Ⅰ型胶原纤维+嗜银纤维+弹力纤维 牙本质=Ⅰ型胶原纤维+少量Ⅲ和Ⅴ型 牙釉质------无胶原纤维
  • 一、牙釉质
    • 1、理化特性
      • 1、最硬，无血管神经，无再生能力，矿化越高，越透明
      • 2、
      • 2、无机物：磷灰石形式存在Ca10（PO4）6（OH）2
      • 3、耐龋元素：氟、硼、钡、锂、镁、钼、锶、钒
      • 有机物：
        • 蛋白质
          • 1、釉源蛋白：调控晶体生长方向 和 速度 。成熟釉质中基本消失
          • 2、非釉源蛋白：促进晶体成核 和 影响晶体生长形态
          • 3、蛋白酶
        • 脂类
        • 无胶原纤维
    • 2、组织结构
      • 1、釉质的基本结构是 釉柱
        • 1、直径4-6μm，横断面：光镜鱼鳞状，电镜球拍状。超微扁六棱柱
        • 2、釉质在 牙尖部 和 切缘处 最厚，向牙颈部逐渐变薄。
        • 3、在窝沟处，向窝沟底部集中
        • 4、牙颈部，釉柱几乎成水平状排列
      • 2、釉牙本质界 以及 釉质 最初形成时相关的结构
        • 1、釉牙本质界：来自于上皮 和 间充质两种不同矿化组织的交界面，贝壳状，凸向本质，凹向釉质。增大釉质与本质的接触面积，利于结合更牢固
        • 2、釉梭：成牙本质细胞伸入釉质内末端膨大，呈纺锤状，牙尖部较多见。
        • 3、釉丛：起自釉牙本质界、向牙表面方向散开，呈草丛状，伸入釉质1/3厚度，是釉质发育缺陷，矿化低。
        • 4、釉板：在磨片中观察呈裂隙状结构，自釉质表面延伸至釉质不同深度，可达釉牙本质界。钙化程度低，含有较多的有机物，可为龋病侵入通道
      • 3、与釉质 周期性生长 的结构
        • 1、横纹：釉柱纵断面上呈规律的横纹，平均间隔4μm，与釉质长轴垂直，与釉质发育期间节律性地沉积有关，其间距为基质每天形成的量。
        • 2、生长线： ①在牙尖部呈环形排列，近牙颈处处渐呈斜行线，在横磨片中，线条呈同心环状排列，当生长线达到牙表面时，即为釉面横纹。釉质发育中的间歇线。
        • 3、新生线（芮氏线）： 乳牙 和 第一恒磨牙的磨片，常可见一条明显的生长线，婴儿出生时，由于环境及营养变化，该部分的釉质发育受到干扰，形成加重的生长线称新生线
      • 4、与釉质 排列相关 的结构
        • 1、绞釉 釉柱近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙齿切缘 及 牙尖处 绞绕弯曲更为明显。增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。
        • 2、无釉柱釉质： 在釉质最内层 和 表层 20-100μm厚的釉质，看不到釉柱。 原因：内层：成釉细胞Tomes突尚未形成。外层：Tomes突退缩。
        • 3、施雷格线： 落射光观察牙齿纵向磨片，可见宽度不等的明暗间带，分布在釉质的内4/5处， 是由于 釉柱排列方向改变而产生的光学现象。
  • 二、牙本质
    • 1、理化性质：
      • 1、牙本质 是构成牙齿的主体，色淡黄色，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨质高 硬度排序：釉质＞牙本质＞牙骨质
      • 2、重量比：无机物：有机物：水=70%：20%：10% 体积比：50%：30%：20%
      • 3、有机物中 胶原蛋白占18%，主要为 Ⅰ型胶原，少量Ⅲ，Ⅴ型胶原
    • 2、组织结构：
      • 牙本质的构成主要有：牙本质小管、成牙本质细胞、细胞间质
      • 1、牙本质小管：
        • 1、自牙髓表面向釉牙本质界呈放射排列
        • 2、在牙尖部及根尖部较直，在牙颈部弯曲成~型，近牙髓端 凸向根尖。
        • 3、小管近髓端 直径2.5μm，近表面处 1μm（里粗外细），数目比2.5：1，面积比2：1
        • 4、小管内壁 衬有有机膜，称 限制板，阻止牙本质小管进一步矿化。
      • 2、成牙本质细胞突起：
        • 是 成牙本质细胞的 胞质突起
      • 3、细胞间质：
        • 1、罩牙本质：冠部靠近釉质，最先形成，与牙面垂直，与小管平行，矿化均匀
        • 2、透明层：在根部靠近牙骨质，最先形成的牙本质
        • 3、髓周牙本质：在 罩牙本质 和 透明层 以内的牙本质
        • 4、管周牙本质：构成小管的壁，钙化程度高，含胶原纤维少
        • 5、管间牙本质：位于冠周牙本质之间，钙化程度较管周牙本质低，胶原纤维多
        • 6、前期牙本质：成牙本质细胞 和 矿化的牙本质之间的 一层 未钙化的牙本质
        • 7、球间牙本质：牙本质钙化是由许多钙化小球融合而成，遗留一些未钙化的间 质，主要见于近釉牙本质界处，边缘呈凹形。
        • 8、托姆斯颗粒层：纵断磨片中，在透明层内侧，有一层颗粒状的未矿化区
        • 9、原发性牙本质：当牙发育至根尖孔时，发育即完成，至此以前形成的牙本质
        • 10、继发性牙本质：牙发育完成后形成的牙本质（边界清楚）
        • 11、生长线
          • 1、短期生长线：每天沉积4μm
          • 2、长期生长线/5天生长线：累计5天的牙本质沉积量，20μm
          • 3、欧文线：发育期间受到障碍，则形成加重的生长线
          • 4、新生线：乳牙 和第一恒磨牙的牙本质在出生前和出生后 形成明显的生长线
    • 3、反应性改变：
    • 4、神经分布 和 感觉 、渗透性：
      • 有牙本质界处 最敏感，流体动力学说，牙本质小管具有流动性
  • 三、牙髓
    • 1、牙髓是疏松的结缔组织，含有细胞。纤维、神经、血管、淋巴管 和 其他细胞外基质。
      • 1、牙髓细胞层次（外→内）： 成牙本质细胞层→Weil细胞层（乏细胞层）→多细胞层→髓核（固有牙髓） weil细胞层：缺乏成纤维细胞，而有丰富的神经纤维
      • 2、细胞间质： 包含：纤维、基质、血管、神经、淋巴管等 牙髓的神经：大多数是有髓神经（传导痛觉），少数无髓神经，系交感神经（调节血管收缩舒张）
    • 2、曾龄性变化、临床意义
      • 1、髓腔逐渐缩小、细胞成分逐渐减小、纤维成分增多、牙髓活力降低、出现退行性变
      • 2、牙髓疼痛的原因：充血、渗出，压力增大，牙髓神经末梢受压产生剧烈疼痛
      • 3、牙髓受到外界刺激后 反应为痛觉，而不能区分 冷、热、压力、化学变化
      • 4、牙髓神经缺乏定位能力
  • 四、牙骨质
    • 1、理化性质
      • 1、无机物 45%-50%，有机物和水50%-55%，Ⅰ型胶原为主。少许Ⅲ和Ⅶ型 牙骨质与骨组织组成类似，（区别是骨组织中有血管），结构与密质骨相似
    • 2、组织结构
      • 1、细胞间质：
        • 类牙骨质：牙骨质表面有一层刚形成 尚未钙化的牙骨质
      • 2、细胞：
        • 1、无细胞牙骨质： 紧贴于牙本质表面，自牙颈部到近根尖1/3处。主要有由骨质层板构成，而无细胞。主要功能：提供牙与牙周膜组织的附着 注：牙骨质是分层形成的，新的一层沉积在先前的一层上，构成 牙骨质层板
        • 2、细胞牙骨质： ①位于无细胞牙骨质表面，在根尖1/3可全部为细胞牙骨质，颈部常全为无细胞牙骨质，细胞牙骨质和无细胞牙骨质可交替排型 ②主要功能：起磨耗适应性作用，对牙的磨耗、移动做出反应，也与牙及牙周组织的修复有关（RCT后封闭根尖孔的是细胞牙骨质）
      • 3、根据 细胞分布 和 纤维来源， 牙骨质可分为 5种类型
        • 1、无细胞无纤维牙骨质： 覆盖釉质的牙骨质，无功能
        • 2、无细胞外源性纤维牙骨质： 含牙周膜 穿通纤维（沙比纤维）的牙骨质
        • 3、无细胞固有纤维牙骨质： 形成于对外力的适应性反应，其内不含牙骨质细胞
        • 4、有细胞固有纤维牙骨质： 无牙周膜纤维插入 的牙骨质，如修复牙本质缺损的牙骨质
        • 5、有细胞混合性分层牙骨质： 无细胞外缘性纤维牙骨质 和 有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，分布在跟分歧区 及 根尖
• 第二节 牙周组织√
  • 1、牙龈
    • 1、牙龈的表面解剖
      • 1、游离龈
        • 龈沟：正常深度约0.5-3mm，平均深度1.8mm，超过3mm无骨丧失为假性牙周袋，有骨丧失为真性牙周袋
      • 2、附着龈
        • 粉红色，质地坚韧，表面有橘皮样凹陷----点彩（与炎症无关）
      • 3、牙间乳头和龈谷
        • 牙间乳头又称：龈乳头。龈谷是牙龈的弱点
    • 2、牙龈组织结构 、 临床意义
      • 牙龈是口腔黏膜的一部分，由 牙龈上皮 和 固有层组成，无粘膜下层
      • 1、牙龈上皮的结构
        • 1、牙龈上皮：
          • 复层鳞状上皮，有钉突多而长，角化或不全角化，基底细胞生长活跃，偶见 有黑色素细胞或含有黑色素颗粒，牙龈有时出现黑色斑块
        • 2、龈沟上皮：
          • 无角化，有钉突，对机械力抵抗差，易破裂
        • 3、龈谷上皮：
          • 无角化鳞状上皮，有上皮钉突，（后牙邻接区下方）
        • 4、结合上皮
          • 无角化鳞状上皮，无钉突，含10-30层细胞。向根尖方变薄。受刺激可有上皮钉突增生，深入结缔组织
        • 结合上皮的附着：在牙齿表面产生 基板样物质（包括 透明板和密板），病通过半桥粒 附着在牙面上
        • 速记：牙龈全有，结合全无，沟谷钉突
      • 2、牙龈固有层结构
        • 由 致密结缔组织构成，牙龈胶原纤维束 排列可分为5组
        • 1、龈牙组： 自牙颈部牙骨质，向牙冠方散开，止于游离龈 和 附着龈的固有层，主要是牵引牙龈紧密结合，纤维最多一组
        • 2、牙槽龈组： 自牙槽嵴 向 冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中
        • 3、环形组： 位于牙颈部周围的 游离龈中，呈环形排列
        • 4、牙骨膜组： 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质表面
        • 5、越隔组： 横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，保持相邻两牙的位置，阻止其分离
  • 2、牙周膜
    • 也称牙周韧带，是致密的结缔组织，由 细胞、基质、纤维 组成
    • 1、组织结构
      • 1、纤维：
        • 1、胶原纤维、oxytalan纤维 组
        • 2、主纤维：牙周膜排列成一定方向，沙比纤维/穿通纤维：埋在牙槽骨与牙骨质内的主纤维
      • 2、细胞：
      • 3、神经、血管
        • 1、牙周膜神经：伴随血管分布，多为有髓神经，牙周膜能感觉到强度和方向，并能指出牙位
        • 牙周膜血管：
          • ①来自牙龈的血管
          • ②来自牙槽动脉分支，通过筛状板进入牙周膜
          • ③来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支
    • 2、功能、曾龄性变化
      • 1、功能：①支持功能 ②感觉功能 ③营养功能 ④形成功能：形成新的牙骨质和牙槽骨
      • 2、曾龄性变化
        • 1、年龄增大，牙周膜中胶原增多，直径增大。牙周膜中硫酸软骨素减少，牙周膜变薄
        • 2、牙周膜间隙与功能有关，功能大牙周膜增宽，反之
        • 3、年龄增加和炎症刺激，结合上皮附着水平缓慢向根方移动（又称被动萌出） 结合上皮正常附着位置是 ：釉牙骨质界
  • 3、牙槽骨
    • 1、组织结构
    • 2、生物学特性
      • 1、受压力被吸收，受牵张会增生
      • 2、新骨表面有一层刚形成尚未钙化的骨基质，称为：类骨质
• 第三节 口腔黏膜√
  • 1、基本结构
    • 口腔粘膜由 上皮 和 固有层 构成。部分粘膜有 黏膜下层
    • 皮肤上皮：基棘颗透角
  • 2、分类 及 组织结构
    • 1、唇粘膜
      • 唇红（唇湿线以外）：
        • 上皮薄（红色），有角化（起皮），固有层乳头狭长，含许多毛细血管（红色），无小唾液腺和皮脂腺（易干裂）。
      • 唇黏膜（唇湿线以内）：
        • 无角化复层鳞状上皮，黏膜下层含混合腺体 即 唇 腺
    • 2、颊黏膜
      • 1、咀嚼黏膜
        • 分布于 大部分硬腭 和 牙龈，
          • 1、有角化
          • 2、有粒层 及 细胞间桥明显
          • 3、固有层 厚，胶原纤维粗， 排列紧密呈网状，上皮钉突呈指状镶嵌
          • 4、无粘膜下层
          • 有钉有角无下层 间桥明显粒清晰
      • 2、被覆黏膜
        • 分布于：唇，颊、口底、舌腹、软腭
          • 1、无角化
          • 2、钉突不明显
          • 3、有粘膜下层
          • 4、有弹性，可承受张力，较咀嚼黏膜厚
          • 无钉无角有下层， 乳头粗短界平坦
      • 3、特殊黏膜
        • 分布于：舌背
          • 1、有以上两种黏膜特点
          • 3、无粘膜下层
          • 4、有舌乳头、有味蕾
          • 2、可有角化或无角化
    • 3、特殊粘膜
      • 味觉感受部位：前甜、后苦、两边酸
      • ①丝状乳头：有角化，数量最多，舌尖部较多，
        • 丝状乳头剥脱：地图舌 丝状乳头萎缩：镜面舌、光滑舌
      • ②轮廓乳头：体积最大，数量最少，沿界沟前方排成行。 味蕾主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，
      • 有角化
      • ③菌状乳头：无角化，舌尖 和 舌侧缘多见
        • 菌状乳头增生肿胀：草莓舌
      • ④叶状乳头：位于舌侧缘后部。正常时乳头不明显，一旦发生炎症 则可引起疼痛
      • 无角化
• 第四节 唾液腺√
  • 1、组织结构
    • 1、实质
      • 1、腺泡
        • 1、纯浆液性腺泡： 球状，由浆液细胞组成，嗜碱性，胞质内可见原酶颗粒）
        • 2、纯黏液性腺泡： 管状，由黏液细胞组成，微嗜碱性（染色呈淡蓝色），胞质内可见黏原颗粒
        • 3、混合性腺泡： 由浆液细胞 和 黏液细胞（主要）组成， 浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡盲端---称：半月板。 肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间
      • 2、导管
        • 1、润管： 连接腺泡和分泌管，单层矮立方形上皮细胞组成，润管细胞有可能起 干细胞作用，或分化为 分泌细胞，或分化为 肌上皮细胞
        • 2、分泌管（纹管）：管壁由，单层柱状上皮细胞构成，墙嗜酸性，纵纹，主动吸纳排钾和转运水的功能，调节唾液量 和 渗透压，在小叶内
        • 3、排泄管：小叶间，管壁由 复层、假复层细胞组成，柱状，含储备细胞，起干细胞作用。
        • 小叶概念：指在一些人体的组织结构，这种结构就称为小叶，它是维持组织的结构和功能的基本单位
      • 3、肌上皮细胞、细胞间质：
        • 1、肌上皮细胞位于腺泡 和 小导管 的腺上皮 与 基底膜之间，发出4-8个突起，包绕者小疱表面，形似篮子。又称：篮细胞
        • 2、肌上皮细胞内 有 肌动蛋白，肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡 或 导管排除分泌物
        • 3、纤维结缔组织包绕腺体形成被膜，伸入腺体内，将腺体分隔成许多 腺叶 和 腺小叶，结缔组织还含有，浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等、来自淋巴细胞的浆细胞能分泌多种免疫球蛋白，主要是IGA，与康蛋白溶解酶结合分泌至口腔，有抗菌、病毒和其他致病因子作用
    • 2、间质（纤维结缔组织）：被膜，小叶间隔
  • 2、组织学特点：
• 第五节 口腔牙合面部发育√
  • 1、神经嵴 和 鳃弓
    • 1、 神经嵴：外胚层细胞→分化为神经嵴细胞→转化为外胚层间充质→形成牙体组织、牙周组织等器官
    • 2、鳃弓：胚胎发育到 第4周时，在胚胎头部两侧出现的6对柱状弓形突起，称为鳃弓。鳃弓之间有鳃沟，内侧称为咽囊 ①第一对最大，称为：下颌弓 ②第二对，称为：舌弓 ③第三对，称为：咽弓 第3、4鳃弓在发育时被第2鳃弓掩盖，成为颈囊，残余上皮可发生囊肿或鳃瘘
    • 3、先天性耳前窦道：第一鳃沟和第2、3鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管 或点状凹陷，如骨此盲道继续向深部延长，与鼓室相通，为耳前窦道
  • 2、面部的发育
    • 1、发育过程
      • 1、面部发育分两步，一是面部各突起的生长分化，二是各突起的联合和融合
      • 2、第3周：面部发育开始，前脑生长迅速，其下端出现了 1个突起称：额鼻突。 额鼻突 和 第一鳃弓形成了最初的口腔，原口
      • 3、胚胎24天（3周+3天），第一鳃弓（下颌突）上出现：上颌突（2个）
      • 3、第4周末：额鼻突 向下形成 中鼻突（1个） 和 两侧的 侧鼻突（2个）
      • 4、第5周：中鼻突 生长迅速 ，其末端出现两个突起，称为：球状突
      • 6、第6周：突起联合
        • 1、额鼻突形成：面部软组织、额骨
        • 2、中鼻突形成：鼻梁、鼻尖、鼻中隔
        • 3、侧鼻突形成：鼻侧面、鼻翼、部分面颊部、上颌骨额突、泪骨
        • 4、中鼻突 与 侧鼻突 联合，形成：鼻梁的侧面、鼻翼、和部分面颊
        • 5、两个球状突 中央部分融合，形成：人中、近中1/3上唇
        • 6、球状突形成：上唇、前颌骨、上颌切牙
        • 7、球状突 与同侧的 上颌突 融合，形成：上唇
        • 8、上颌突形成：上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙磨牙、远中2/3上唇
        • 9、下颌突在中线融合形成：下唇、下颌骨、下颌软组织、下颌牙
        • 10、上颌突 与 下颌突 由后向前联合，形成：面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小
      • 7、第8周：面部各突起联合完毕
    • 2、发育异常
  • 3、腭部的发育
    • 1、腭的发育过程
      • 1、由 两个前腭突 和 两个侧腭突 发育而来
      • 2、前腭突来自 中鼻突 的球状突，侧腭突 来自 上颌突
      • 3、左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下生长的鼻中隔发生融合，这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位
    • 2、常见发育异常
      • 1、腭裂：
        • 1、侧腭突 和 鼻中隔 未融合 和部分融合、单、双侧均可发生、80%伴有单侧或双侧 唇裂、也常伴有上颌裂
        • 2、腭裂有关因素：感染、射线、药物、激素、营养
      • 2、颌裂：
        • 1、可发生在上颌，也可在下颌，上颌常见。 上颌裂：前腭突 与 上颌突为浅联合 或 部分联合所致 下颌裂：两个下颌突为联合 或 部分联合
        • 2、在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如：鼻腭囊肿、正中囊肿
  • 4、舌的发育
    • 1、舌的发育过程
      • 1、舌体 和 舌根 分别形成，之后联合
      • 2、第4周时
        • 1、下颌弓的内表面因下方间充质增生，长出3个突起，两旁对称的突起称：侧舌隆突。 有一 个三角形的小突起，称为：奇结节。
        • 2、奇结节 和 联合突之间中线处的表面内胚层上皮向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状上皮舌管。第7周时，增生至颈部甲状腺软骨处，迅速发育成 甲状腺
        • 3、甲状舌管变成实质性上皮条索并退化，在其发生处的 舌背 表面留下一浅凹，称：舌盲孔
      • 3、第6周时
        • 1、舌体：两个侧舌隆突 迅速增大，相互联合，并与 奇结节 联合发育成
        • 2、舌根：第2、3、4鳃弓中线处的间充质增生，在背侧面形成一个 联合突 发育成
        • 3、舌体 和 舌根 在第6周时联合，相连与界沟，两侧隆突在中线联合形成舌体（舌前2/3）， 奇结节退化消失，联合突 形成舌根
        • 4、舌体表面覆盖外胚层上皮，舌根表面覆盖着内胚层上皮，界沟位置是原来口咽膜所在位置
    • 2、舌的发育异常
      • 1、分叉舌：侧舌隆突 未联合 或 联合不全
      • 2、菱形舌：在舌盲孔的前方，有时见到小菱形 或 椭圆形的红色区域，舌乳头呈不同程度萎缩。与白色念珠菌感染有关。
      • 3、异位甲状腺：甲状腺舌管下降过程发生停滞，多数位于中线上
      • 4、甲状腺舌管囊肿：甲状腺形成后，甲状腺舌管逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状腺舌管囊肿。
  • 5、唾液腺的发育
  • 6、颌骨的发育
• 第六节 牙的发育√
  • 1、牙胚的发生和分化
    • 1、成釉器的发育
      • 1、牙板的发生
        • 1、成釉器来自于牙板
        • 2、胚胎5周时，覆盖在原口的上皮由两层上皮组成，依照颌弓形成马蹄形上皮带，称为：原发性上皮带
        • 3、胚胎第7周，原发性上皮带继续向深层生长，在末端分裂成两个上皮板，舌侧；牙板，唇颊侧：前庭板
        • 4、前庭板：发育成前庭沟
        • 5、牙板：发育成成釉器
      • 2、成釉器的形成和分化
        • 1、蕾状期：①所有乳牙牙胚在胚胎第10周形成，所用恒牙牙胚在胚胎4个月形成 ②胚胎第8周形成蕾状期成釉器
        • 2、帽状期：
          • 1、在胚胎第9-10周，形成帽状期成釉器，分3层 ①外釉上皮 ②星网状层 ③内釉上皮 外、内釉上皮相延续，延续处称：颈环（上皮根鞘来源）
          • 2、帽状期成釉器所包绕的间充质细胞增生，形成：牙乳头
          • 3、环绕成釉器和牙乳头的间充质，形成：牙囊
          • 帽状期形成：牙胚
        • 3、钟状期：
          • 1、分四层 ①外釉上皮 ②星网状层 ③中间层 ④内釉上皮
          • 2、钟状期晚期，内釉上皮开始分化为 成釉细胞，
    • 2、牙乳头、牙囊的发育 及 牙板的结局
      • 1、牙乳头：帽状期成釉器包绕的间充质形成牙乳头，牙乳头决定牙齿形态，形成冠部牙本质 和 牙髓
      • 2、牙囊：帽状期，环绕成釉器和牙乳头的间充质形成 牙囊，牙囊形成 牙骨质、牙周膜、牙槽骨
      • 3、牙胚：在成釉器帽状期形成，由成釉器、牙乳头、牙囊 构成。
      • 4、乳牙胚形成后，在其舌侧，牙板形成新的牙蕾，形成相应的20个恒牙胚，恒牙胚发生自胚胎第4个月，一直持续到出生后第4年。第一恒磨牙牙胚在胚胎第4个月形成，第二恒磨牙在出生后1年形成，第三恒磨牙在4-5岁形成
      • 5、牙板的结局：
        • 1、钟状期末期逐渐退化消失，残留的牙板上皮，以上皮岛 或 上皮团的形式存在于颌骨 和 牙龈 中
        • 2、婴儿出生不久后，牙龈上出现针头大小的白色突起，称为：上皮珠，俗称：马牙，可自行脱落
        • 3、残留的牙板 可形成 牙源性肿瘤 或 囊肿
  • 2、牙体、牙周组织形成
    • 1、牙本质形成
      • 1、成釉器钟状期后期，内釉上皮 诱导 牙乳头，邻近间充质细胞分化成牙本质细胞，成牙本质细胞分泌 牙本质
      • 2、牙本质矿化形态 主要是球形矿化，磷灰石不断生长形成钙球，钙球
      • 3、球间牙本质：球形钙化团不能充分融合，存留一些未矿化的基质，即 球间牙本质
      • 4、前期牙本质：在成牙本质细胞层，与 矿化的牙本质间总有一层有机质，，称为 ：前期牙本质
    • 2、牙釉质形成
      • 1、牙本质形成后，内釉上皮分化为成釉细胞，分泌牙釉质
      • 2、釉质分2步矿化。釉质矿化由成釉细胞调控
      • 3、釉小皮：釉质形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机物薄膜覆盖在釉质表面，
      • 4、缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞、星网状层细胞、外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称：缩余釉上皮
      • 5、结合上皮：牙齿萌出至口腔时，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮
    • 3、牙髓形成
      • 牙乳头是产生牙髓的原始组织，当牙乳头周围有牙本质形成时 则称 牙髓
    • 4、牙根及牙周组织形成
      • 1、牙根
        • 1、牙冠发育即将完成时，牙根开始发育
        • 2、牙根的形成：
          • ①颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，称为：上皮根鞘。 ②上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为：上皮隔。 其中间孔即未来的根尖孔，多根牙的形成是由上皮隔发育所决定的
        • 3、牙根形成的3步骤：
          • 1、根部牙本质形成：上皮根鞘诱导牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质
          • 2、上皮根鞘断裂：牙囊中的间充质细胞立即进入断裂的上皮细胞之间，形成牙骨质
          • 3、上皮剩余：断裂的上皮根鞘细胞，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称为Malasses上皮剩余
        • 4、对上述步骤，牙根的发育异常：
          • 1、上皮根鞘的连续性受到破坏：不能诱导出成牙本质细胞，牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接相通，形成侧支根管
          • 2、上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂：牙囊不能与根部牙本质接触，无牙骨质形成，引起牙本质过敏
          • 3、Malasses上皮剩余：可形成牙源性囊肿 或 牙源性肿瘤
      • 2、牙周组织
        • 1、当牙根形成时，首先从牙囊中出现一些细的纤维束，形成牙周膜
        • 2、在邻近根部的牙骨质 和 牙槽窝 内壁的区域，分化出成牙骨质细胞 和 成骨细胞。进而形成 牙骨质 和 牙槽骨
        • 3、大量位于牙囊中央细胞分化为成纤维细胞并产生胶原纤维，部分被埋在牙槽骨 和 牙骨质中形成穿通纤维
• 第七节 牙发育异常√
  • 1、牙结构异常
    • 1、釉质形成缺陷 牙釉质发育不全 遗传性中常染色显性最常见
      • 形成不全
        • 1、普通性凹陷型：全牙面凹陷，色素
        • 2、局限性凹陷者：颊面中1/3凹陷，色素
        • 有实质龋损
        • 3、常染色体显性光滑型：牙小、光滑、染色。开牙合罕见
        • 4、X性连锁显性光滑型：薄、光滑、染色、所有男性，极少数女性有开牙合
        • 5、粗糙型：薄、粗、硬、前牙开牙合常见
      • 成熟不全
        • 釉质软，但不如钙化不全者严重
      • 钙化不全
        • 最常见，最软，磨耗很快磨去
    • 2、氟牙症
      • 1、耐酸不耐磨
      • 2、镜下可见釉质矿化不良
      • 3、釉质表层过度矿化，表层下区存在弥漫性矿化不良
      • 4、釉柱之间 及 有机物较多的薄弱处
      • 5、釉柱方向不规则
      • 6、釉牙本质界的弧形结构比正常牙更加明显
      • 主要见于恒牙，乳牙少见（胎盘屏障）
    • 3、先天性梅毒牙
      • 釉质发育障碍，切牙（上中切最为明显）、第一恒磨牙釉质产生特征性发育不全
      • 2、切牙近远中面向切缘逐渐变细，形成螺丝刀样外观，切缘中间常有一新月形凹陷或深裂隙
      • 3、第一恒磨牙的病变称：桑葚牙，病变牙呈圆顶形，牙尖缩窄，咬合面及牙冠近咬合面1/3表面有许多颗粒状细小的釉质球团，呈桑葚状
    • 4、Ⅱ型本质形成不全（乳光牙本质）
      • 1、是一种常染色体显性遗 传病，累及乳牙列、恒牙列牙本质，无全身病变
      • 2、釉牙本质界呈直线形而非波浪形
      • 3、釉质易脱落
      • 4、易磨耗，修复性牙本质增多
      • 5、牙本质中可见血管，为残留的成牙本质细胞和牙髓组织
      • 6、异常的牙本质组织（修复性牙本质）形成导致髓室、根管部分或全部消失
      • 7、罩牙本质正常，其他牙本质有问题
      • 8、冠修复
  • 2、牙变色
    • 1、四环素牙
      • 1、四环素牙可通过胎盘屏障
      • 2、胎盘29周至胎儿出生摄入药物，可导致乳牙变色
      • 3、出生至8岁之间，摄入四环素，可导致恒牙变色
      • 4、暴露于光线后、颜色逐渐加深，牙本质生长线有黄色的色素带颜色：亮黄→灰棕
• 第八节 龋病√
  • 1、釉质龋
    • 1、平滑面龋
      • 1、有深层至浅层可分4层：透明层、暗层、病损体部、表层
    • 2、窝沟龋
      • 1、形态呈 正三角形△，底部向着釉牙本质界，顶部想着窝沟壁
      • 2、窝沟龋病损从窝沟壁开始，并沿釉柱长轴方向向深部延伸，病损超过窝沟底部时，与侧壁病损相互融合，形成口小抵达的三角形潜行性龋
      • 3、由于釉质在窝沟底较薄，窝沟龋病变很容易进展到牙本质
      • 4、在临床检查时，可无明显龋洞，但其深层已有较大范围病变
  • 2、牙本质龋
    • 1、进展过程
      • 脱钙的过程、无机物溶解过程、牙变软过程
      • 脱矿层区域PH相对较高，在此微环境中矿物离子易重新沉积，使牙本质小管内矿化
      • 细菌侵入牙本质小管，并沿侧支小管扩散，每一小管内常为一种细菌。相邻小管同和成坏死灶，坏死灶继续扩大，以致大片崩解，最终形成龋洞
    • 2、病理变化
      • 1、牙本质龋三角形病变，三角形顶指向髓腔，底向釉牙本质界 分四层：透明层、脱矿层、细菌侵入层，坏死崩解层
  • 3、牙骨质龋
    • 1、早期 表层下脱矿
    • 2、病变沿穿通纤维向深层进展，也可沿生长线 及 层板结构向牙骨质上、下扩展
    • 3、老年人多见
    • 4、早期表层下脱矿，表层矿化相对较高
    • 5、很快累及牙本质-----潜行性龋
• 第九节 牙髓病√
  • 1、牙髓炎
    • 1、急性牙髓炎病理变化
      • 1、早期（浆液期）：血管扩张，通透性增强，液体渗出，水肿
      • 2、晚期（化脓期）：大量中性粒细胞，形成小脓肿，牙髓液化坏死
    • 2、慢性牙髓炎病理变化
      • 1、慢性炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 等
      • 1、慢性闭锁性牙髓炎： ①淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 浸润，毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。②有时胶原纤维将炎症区和尚好区隔开，形成慢性脓肿，脓肿周围有肉芽组织、纤维组织包绕，使脓肿局限静止
      • 2、慢性溃疡性牙髓炎： ①有较大穿髓孔 ②溃疡表面有炎性渗出物及坏死组织覆盖，下方为炎性肉芽组织 和 一些新生的胶原纤维 ③血管扩张充血，散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 浸润
      • 3、慢性增生性牙髓炎： ①牙髓息肉 ②溃疡型息肉：呈暗红色，探易出血 上皮型息肉：较坚实，粉红色，不易出血，镜下见炎症组织表层有复层鳞状上皮覆盖
  • 2、牙髓退变
    • 1、牙髓钙化：
      • 1、髓石： 多见于髓室，可游离于髓腔内，或附着于髓室壁使根管不通，妨碍牙髓和根管治疗
      • 2、弥散性钙化：无数细小钙盐颗粒，常见于根髓内
    • 2、成牙本质细胞空泡性变
      • 1、牙本质细胞间液体积形成水泡
      • 2、镜下见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，似稻草束，严重时成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡
• 第十节 根尖周病√
  • 1、急性根尖周炎病理变化
    • 急性根尖周炎可直接由 牙髓炎相根尖扩展而来，最常见：是慢性根尖周炎急性发作
    • 1、病理变化：
      • 1、早期 ：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量的中性粒细胞游出血管，此阶段称为：急性浆液性根尖周炎
      • 2、晚期：大量中性粒细胞渗出，局部坏死液化，脓肿形成，此时称：急性牙槽脓肿（急性化脓性根尖周炎）
      • 3、脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织 和 脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
    • 2、化脓性根尖周炎的排脓途径：
      • 1、最常见的排脓途径：经粘膜、皮肤排除
      • 2、根管、根尖孔粗大者，可经根管从龋洞排脓
      • 3、牙周袋排脓
      • 少见
      • 4、很少见通过上颌窦排脓
  • 2、慢性根尖周炎病理变化
    • 1、慢性根尖周肉芽肿
      • 1、病理变化
        • 1、慢性根尖周肉芽肿最多见
        • 2、肉眼所见： ①根尖周肉芽肿为附着于根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，可随拔牙时一同拔出
        • 3、显微镜下： ①以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞（慢性炎症细胞）浸润，并有肉芽组织形成 ②肉芽组织包含：慢性炎症细胞、新生毛细血管、成纤维细胞
        • 3、肉芽肿另一重要特征：有上皮存在，上皮来自： ①牙周膜Malassez上皮 ②口腔或皮肤上皮（经瘘管长入） ③牙周袋上皮（根分叉上皮增生） ④呼吸道上皮
      • 2、发展变化
        • 1、抵抗力强而病源刺激弱时，组织修复病变缩小，相反病变范围变大
        • 2、急性发作：可出现急性根尖周炎症状
        • 3、形成根尖周囊肿：①上皮团中心液化，渗透压增高吸引周围组织液，发展为脓肿 ②增生上皮被覆脓腔 ③上皮包裹的炎性肉芽组织
        • 4、致密性骨炎：青年患者，抵抗力强，感染轻微，修复性反应，骨小梁增生，骨髓腔缩小，散在慢性炎症细胞浸润，牙骨质在根面沉积，牙骨质过度增厚
    • 2、慢性根尖周脓肿
      • 1、肉眼观察： 拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平
      • 2、镜下： 肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围有中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润
      • 3、有瘘型： 为复层鳞状上皮。上皮来源：可源于 Malassesz上皮剩余、口腔粘膜、或皮肤经瘘管口长入。瘘管壁上皮下层结缔组织中有大量炎症细胞浸润和血管充血。
• 第十一节 牙周组织疾病√
  • 1、牙龈病
    • 1、慢性龈炎 和 龈增生
      • 1、牙龈炎 与 牙周炎两者之间，并不一定存在因果关系，仅少部分慢性龈炎可能发展为牙周炎。
      • 2、镜下见 主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方表层可见 中性粒细胞浸润，再下方为大量的 淋巴细胞（T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区 胶原纤维大多变性或丧失
      • 3、病理变化分2型：
    • 2、剥脱性龈病损的概念和病理变化
      • 1、概念： 是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征：牙龈鲜红、光亮、上皮表层脱屑，形成粗糙的糜烂面；或上皮分离后未脱落，形成灰白色假膜
      • 2、剥脱性龈炎 不是 或 大多数 不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征
      • 3、镜下剥脱性龈病损可分为 泡型 与 苔藓型。疱型 如良性黏膜类天疱疮。苔藓型 如扁平苔藓
      • 4、包括：类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮 或其他 大疱性疾病
  • 2、牙周炎
    • 1、概念
      • 1、结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现
      • 始发期：
        • 沟内上皮 与 结合上皮急性渗出性龈炎反应。2-4天左右
      • 早期病变：
        • 淋巴细胞浸润，结合上皮增生。临床患者出现典型的牙龈炎表现，3周 或更长
      • 病损确立起：
        • 淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞，浅牙周袋
      • 进展期：
        • 结合上皮向根方增值，形成牙周袋。牙槽骨吸收
    • 2、牙周炎活动期的 病理变化
      • 是指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时（进展期）的牙周组织的各种病理改变
      • 1、菌斑、软垢、结石的堆积
      • 2、炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体
      • 3、糜烂或溃疡，大量炎症细胞浸润，炎症细胞及渗出物移出至牙周袋
      • 4、结合上皮向根方增值，延伸，形成深牙周袋
      • 5、胶原纤维水肿、变性、丧失、大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显
      • 6、破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽骨吸收、破坏
      • 7、牙周膜的基质即胶原纤维变性、降解，有于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽
      • 8、牙骨质暴露，可见牙石 和 牙骨质牢固地附着
    • 3、牙周炎静止期（修复期） 的病理变化
      • 1、炎症修复期：炎症明显减少，新生纤维组织，胶原纤维束增生，可见少量慢性炎症细胞浸润和新生的毛细血管
      • 2、牙槽骨吸收处于静止状态：一般观察不到破骨细胞，有类骨质或新骨形成
      • 3、牙骨质出现新生现象。新生牙骨质或类牙骨质修复
    • 4、其他病理变化（助理不考）
      • 1、牙周变性
      • 2、牙周创伤
      • 3、牙周萎缩
• 第十二节 口腔粘膜病√
  • 1、基本病理变化
    • 1、过度角化
      • 1、也称角化亢进： 角化层过度增厚，临床上为 乳白色或灰白色，过度正角化伴有 颗粒层增厚，且透明角质颗粒异常明显
      • 2、过度不全角化： 颗粒层增厚不明显
      • 3、角化不良也称：错角化，为上皮异常角化，是指在上皮 棘层 或 基底层出现个别或成群的细胞角化，角化不良有两种：良性角化不良 和 恶性角化不良，后者可见细胞核，细胞形态有型性，见于重度异常增生、原位癌、鳞癌
    • 2、上皮异常增生
      • 1、个别细胞改变称为：非典型性，上皮总的紊乱称为 上皮异常增生
      • 2、上皮异常增生可发生以下变化
        • 1、上皮基底细胞极性消失
        • 2、出现一层以上基底样细胞
        • 3、核浆比例增加
        • 4、上皮钉突呈滴状
        • 5、上皮层次紊乱
        • 6、有丝分裂现象增加
        • 7、上皮浅表1/2出现有丝分裂
        • 8、细胞多形性
        • 9、细胞核浓染
        • 10、细胞黏着力下降
        • 11、核仁增大
        • 12、在棘层细胞中 单个 或成团细胞角化。
        • 并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，分为 轻、中、重度上皮异常增生（重度为原位癌）
    • 3、棘层松解
      • 细胞间桥溶解，棘细胞间联系断裂，在棘层形成裂隙或疱
    • 4、疱
      • 1、粘膜或皮肤内 贮存液体而成疱
        • 大疱：直径＞5mm 小疱：直径1-3mm 疱疹：小疱聚集成簇
      • 2、根据疱形成的部位分型：
        • 1、棘层内泡：有棘层松解，见于天疱疮，病毒性水疱
        • 2、基层下疱 ：基底层之下，基底细胞变性、常见于黏膜良性类天疱，多形渗出性红斑
    • 5、基底细胞空包性变及液化
      • 1、为 基底细胞内水肿，
      • 2、较轻时细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变
      • 3、水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，消失，此种病常见于 扁平苔藓
    • 6、糜烂和溃疡
      • 1、糜烂：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层，可有疼痛，不留瘢痕
      • 2、溃疡： ①粘膜或皮肤表层坏死而脱落，形成凹陷，按其组织破坏程度可分 浅层溃疡 和 深层溃疡 ②浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕、如阿弗他溃疡 ③而深层溃疡则病变波及粘膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎
  • 2、常见口腔黏膜病
    • 1、口腔白斑病（增生）
      • 1、定义：白斑是指：发生在口腔黏膜上 白色斑块，不能被擦掉。白斑属于癌前病变 或 潜在恶性病变。
      • 2、病理变化：上皮增生，有过度正角化或 过度不全角化，或两者同时出现为混合角化、
      • 3、分型：单纯增生、疣状增生、异常增生
      • 4、上皮单纯增生 主要表现： 是良性病变
        • 1、上皮过度角化
        • 2、上皮粒层明显
        • 3、棘层增生
        • 4、没有非典型细胞
        • 5、上皮钉突粗长，大象腿状
        • 6、基底膜清晰
        • 7、固有层 和 黏膜下层 有淋巴细胞、浆细胞散在浸润
      • 5、疣状增生、异常增生：
        • 1、均有非典型细胞，
        • 2、上皮异常增生分为，轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌
        • 3、原位癌是指：上皮细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织
    • 2、红斑（萎缩）
      • 1、定义：口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上和病理上不能诊断为其他疾病者
      • 2、病理变化：恶性者比例高
      • 3、均质型：有的为上皮异常增生 或 原位癌
      • 4、颗粒型：大多为原位癌， 或 早期浸润癌，只有少数为上皮异常增生。
      • 5、颗粒型形成的机制： 上皮钉突增大处的表面形成凹陷、而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒，红斑钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。
    • 3、口腔扁平苔藓
      • 1、定义： 是一种口腔黏膜病，主要表现为 黏膜的 白色 或 灰白色 网状 或 线状条纹；舌背黏膜主要表现为 浅白色斑块
      • 2、镜下所见：
        • 1、黏膜呈白色条纹处，上皮有不全角化层，在黏膜发红区则上皮无角化
        • 2、棘层增生者较多，也有少数棘层萎缩
        • 3、上皮钉突呈锯齿状
        • 4、基底细胞排列紊乱，基底界限不清
        • 5、基底细胞层液化、变性
        • 6、可见上皮下疱
        • 7、粘膜固有层和黏膜下层淋巴细胞带状浸润，范围一般达黏膜下层
        • 8、棘层、基底层、固有层可见胶样小体，或称 Civatte小体，均为 嗜酸性，PAS染色阳性，呈玫红色，胶样小体可能是细胞凋亡的产物。
      • 3、白斑 与 扁平苔藓全面鉴别
        • 1、癌前状态：癌前状态是发生癌症危险性明显增加的临床状态，以胃癌为例，胃癌的癌前状态主要包括萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃和胃息肉等。发生萎缩性胃炎后，因胃内微环境的改变，可能会导致内源性亚硝基化合物形成增加，从而使癌变的危险性增加。而慢性胃溃疡的病人，由于溃疡边缘的黏膜反复损伤和修复，也会增加癌变的风险； 2、癌前病变：癌前病变是指较容易发生癌变的黏膜，在病理组织学上的变化。以胃癌为例，胃癌的癌前病变是指胃黏膜的上皮，发生异型性的增生以及非典型性增生，属于癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞出现一定程度的异型性，可以暂时不能诊断为胃癌，如果不给予积极有效的干预和治疗，癌前病变就有可能转变为癌变。
    • 4、慢性盘状红斑狼疮
      • 1、定义： 发生于 口腔颌面部的慢性盘状红斑狼疮是狼疮病中最轻的一个亚型，以皮肤和口腔粘膜病变为主，多无全身及内脏损害
      • 2、临床表现
        • 1、皮肤在红斑的基础上 覆盖白色鳞屑，鳞屑的内面有棘刺状突起角质栓
        • 2、口腔黏膜则为红斑、糜烂、出血，在唇红不可出血结痂
        • 3、陈旧性病变有萎缩、角化，病损周围见放射状条纹
      • 3、镜下所见
        • 1、基底细胞发生液化、变性，基底膜增厚
        • 2、棘层变薄、
        • 3、颗粒层明显
        • 4、上皮表面有过度角化或角化不全，可见角质栓塞
        • 5、固有层：血管周围淋巴细胞浸润，胶原纤维变性，纤维水肿，断裂
        • 6、上皮钉突增生，伸长
        • 7、沿基底膜形成细丝状的绿色荧光带，主要为IgG,IgA
    • 5、口腔黏膜下纤维化
    • 6、天疱疮
    • 7、良性黏膜类天疱疮
    • 8、念珠菌病
    • 9、肉芽肿性唇炎
    • 10、口腔白斑（艾滋病的口腔表现）
    • 助理不考
• 第十三节 颌骨疾病（助理不考）
• 第十四节 唾液腺疾病
• 第十五节 口腔颌面部囊肿√
  • 1、牙源性囊肿 牙发育残留上皮
    • 1、定义
      • 1、囊肿：含流体或半流体的非脓性的病理囊腔
      • 2、牙源性囊肿： 指牙齿形成器官 的 上皮 或 上皮剩余 发生的一组囊肿。分为 发育性 和 炎症性 两大类
      • 3、上皮来源：牙板上皮剩余（Serres）、缩余釉上皮、Malassez上皮剩余
    • 2、含牙囊肿
      • 1、定义：又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠，并附着于该牙的牙颈部的囊肿
      • 2、好发年龄 10-39 岁男性患者
      • 3、下颌第三磨牙区最常见。X线表现为圆形 透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌牙的牙冠
      • 4、镜下：
        • 4、上皮衬里： 薄且均匀， 由2-5层扁平细胞 或 矮立方细胞构成 复层鳞状山沟， 无角化， 没有上皮钉突， 类似于缩余釉上皮
        • 5、纤维囊壁：薄，可见牙源性上皮岛。皮脂细胞，淋巴细胞
        • 6、囊液：淡黄色、褐色液体
    • 3、萌出囊肿
      • 1、定义：萌出囊肿覆盖在萌出的乳牙 或 恒牙牙冠表面
      • 2、是 软组织内 的含牙囊肿
      • 3、萌出牙的 缩余釉上皮 与 釉质 之间形成囊肿
    • 4、根尖周囊肿
      • 1、肉眼：大小不一，壁厚薄不均匀，与牙根相附着
      • 2、镜下： ①无角化 ②有钉突 ③囊壁炎症明显：慢性炎细胞浸润，泡沫细胞、透明小体，铁血黄素 和胆固醇晶体沉积
      • 3、组织来源：Malassez上皮剩余
      • 4、生物学行为：无复发
      • 5、拔牙窝处理不好形成：残余囊肿
  • 2、非牙源性（发育性）囊肿 颌面发育残留上皮
    • 1、
    • 2、黏液囊肿
  • 3、上皮 与 囊肿
    • 1、牙板剩余：发育性根侧囊肿+牙龈囊肿
    • 2、缩余釉上皮：含牙囊肿+萌出囊肿+炎性牙旁囊肿
    • 3、Malassez上皮剩余：根尖囊肿+残余囊肿+炎性根侧囊肿
• 第十六节 牙源性肿瘤√
  • 1、定义
    • 由 牙源性上皮，牙源性间充质，或 牙源性上皮和间充质共同，发生的一组肿瘤。主要发生在颌骨内，少数情况可发生于牙龈组织内（外周性肿瘤）
  • 2、良性牙源性肿瘤
    • 1、成釉细胞瘤
      • 定义：
        • 1、肿瘤含成釉器样结构，但无牙釉质或其他牙体硬组织形成
        • 2、分类：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型 和 单囊型
        • 3、来源： 成釉器、Malassez上皮剩余、serres上皮剩余、缩余釉上皮、牙源性囊肿衬里上皮，口腔粘膜上皮
      • 1、实性或多囊型成釉细胞瘤
        • 1、临床表现：
          • 1、经典 骨内型成釉细胞瘤，可沿骨松 的 骨小梁间隙向周围浸润
          • 2、好发年龄：30-49岁，男女无明显差异
          • 3、好发部位：下颌较上颌多见，其中下颌体部 和 下颌角区，最为常见部位。上颌者，磨牙区多见
          • 4、症状：肿瘤生长缓慢，病程6年左右，颌骨无痛性、渐性膨大，当肿瘤压迫下牙槽神经时，可引起下唇麻木感
          • 5、体征： 肿瘤增大时可导致面部畸形，不对称，颌骨膨胀多向唇颊侧发展，骨质受压后变薄，按有乒乓球感，表面黏膜色正常、光滑，一般无改变。肿瘤区可见 牙齿松动，移位 或 脱落
          • 6、X线片： 表现为单房或 多房性 透射影，边界清楚常呈切迹状，可见肿瘤区 牙根吸收（锯齿状）牙移位，伴有，埋伏牙时 类似含牙囊肿
        • 2、病理改变：
          • 1、肉眼见：剖面常见有 囊性 和 实性 两种分类，可有多囊性区域。囊腔内含黄色 或 褐色液体，实性区 呈白色或 灰色
      • 2、骨外或外周型成釉细胞瘤
        • 发生于牙龈或 牙槽黏膜，切除术后无复发
      • 3、促结缔组织增生型成釉细胞瘤
        • 1、x线片上常见肿瘤边界不清，有砂粒感。镜下：以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列呈扭曲束状。可见玻璃样变
      • 4、单囊型成釉细胞瘤
        • 临床和X线片表现 单囊性颌骨改变
    • 2、牙瘤
      • 1、定义
        • 1、是成牙组织的 错构瘤，不是真性肿瘤。有发育异常 或发育畸形引起。根据组织排列结构不同分为:混合性牙瘤，组合性牙瘤
      • 2、临床表现
        • 1、年龄：多发生儿童 和 青年
        • 2、性别：男女无明显差异
        • 3、部位： 混合性牙瘤多好发于下颌双尖牙--磨牙区 组合性牙瘤多发于上颌切牙-尖牙区
        • 4、症状和体征：肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，活动性生长期可引起颌骨膨大。
        • 5、X线片： 混合性牙瘤：边界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物， 组合性牙瘤：显示形态及数目不一的牙样物堆积
      • 3、病理改变
        • 1、肉眼观：
          • 1、混合性牙瘤
            • 为圆形、椭圆形、不规则形 的 矿化团块有包膜
          • 2、组合性牙瘤
            • 内含大小不一，数量不等，形态不同的牙样小体
        • 2、镜下观：
          • 1、混合性牙瘤：
            • 排列紊乱、相互混杂的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 所构成，无典型排列的牙结构
          • 2、组合性牙瘤：
            • 由排列有序的 牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 所构成，如同正常牙的排列结构
    • 助理不考
      • 3、牙源性钙化囊性瘤
      • 4、牙源性钙化上皮瘤
      • 5、牙源性腺样瘤
      • 6、成釉细胞纤维瘤
      • 7、牙源性角化囊肿
      • 8、牙源性黏液瘤
      • 9、成牙骨质细胞瘤
  • 3、恶性牙源性肿瘤（助理不考）
  • 4、与骨相关的病变（助理不考）
• 第十七节 其他肿瘤及瘤样病变（助理不考）