微生物学-沙门菌

伤寒沙门菌是引起伤寒的主要致病微生物，本篇介绍了沙门菌的生物学性状，致病性，微生物学检查方法和防治原则。

沙门菌

• 生物学性状
  • 形态与结构
    • G-，杆状
    • 有菌毛，有鞭毛
    • 一般无荚膜，无芽孢
  • 培养特性
    • 兼性厌氧
    • 普通琼脂平板
    • SS选择鉴别培养基：不发酵乳糖，形成无色半透明菌落
    • 有些菌株可分解含硫氨基酸，产生黑色菌落
  • 生化反应
    • 不分解乳糖或蔗糖
    • 分解葡萄糖，麦芽糖和甘露糖，产酸产气（伤寒沙门菌只产酸不产气）
    • 克氏双糖管
      • 上层
        • 红色，不分解乳糖
      • 下层
        • 可能产生黑色沉淀，有的沙门菌能分解含硫氨基酸
        • 黄色，有气体，分解葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌只产酸不产气）
        • 细菌沿穿刺部位向周围扩散，穿刺线模糊，有鞭毛
  • 抗原
    • O抗原
      • LPS最外层的特异性多糖
      • TI-Ag，刺激机体产生IgM，无免疫记忆
    • H抗原
      • 沙门菌的鞭毛蛋白
      • T-DAg，刺激机体产生IgG，有免疫记忆
    • Vi抗原
      • 位于菌体最表层，不稳定
      • 见于新分离的伤寒沙门菌和希氏沙门菌
    • 肥达试验主要检测H抗原和O抗原
• 致病性
  • 致病物质
    • 侵袭力
      • 菌毛：粘附
      • III型分泌系统
      • Vi抗原：抗溶菌，抗吞噬
    • 毒力
      • 内毒素
        • 引起发热，白细胞增多（肠热症时降低），休克，内毒素血症
      • 肠毒素
        • 有些沙门菌可产生，类似于ETEC产生的毒素
  • 所致疾病
    • 胃肠炎（食物中毒）
      • 来自被沙门菌污染的肉蛋奶
      • 引起恶心，呕吐，水样泻
      • 有自限性，2-3天痊愈
    • 肠热症
      • 包括伤寒和副伤寒
      • 第一次菌血症
        • 沙门菌突破胃酸屏障到达回肠末端，被派氏淋巴结被吞噬，通过胸导管入血
      • 第二次菌血症
        • 进入全身各脏器（肝，胆，脾，肾，骨髓）繁殖，引起稽留热，肝脾肿大，全身中毒性症状，玫瑰疹，表情淡漠，缓脉，白细胞明显下降并持续低水平
        • 菌自胆汁流出，再次侵犯淋巴组织，可引起IV型超敏反应：肠穿孔
    • 败血症
      • 肠道症状减少，出现高热，寒战，厌食，贫血
• 微生物学检查法
  • 标本
    • 败血症：取血
    • 胃肠炎
      • 粪便，呕吐物，可疑食物
    • 肠热症
      • 第一周：外周血
      • 第二周起：粪便
      • 第三周：尿液
      • 全病程：骨髓液
  • 血清学诊断
    • 肥达试验
      • 已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原，检测未知抗体
      • 结果判断
        • 伤寒沙门菌
          • O凝集效价≥1:80
          • H凝集效价≥1:160
        • 副伤寒沙门菌
          • H凝集效价≥1；80
      • 动态观察：5-7天复查，效价递增或大于4倍更有诊断价值
• 防治原则
  • 疫苗
    • Vi多糖疫苗
  • 药物
    • 喹诺酮
    • 孕妇儿童：三代头孢