创等全过程分解

创等规划，明确职责，条款分解，具体是： 第一阶段（30天）决策层顶层设计；第二阶段 30天 （学习动员阶段）培训—演练时间进度—效果（30-60天）；第三阶段30天（创建达标阶段）培训—演练时间进度—效果；第四阶段30天（自评自查再整改阶段）；第五阶段30天(专家指导提质达标阶段）。

创等全过程分解

• 第一阶段（30天）
  • 决策层顶层设计
    • 核心设计
      • 培训动员：
        • 动员培训：
          • 动员大会：统一认识、统一思想、统一行动、统一标准
          • 开展转变观念促发展主题培训、文化形象塑造、全员大讨论等活动
          • 全院呈现同心同德、朝气蓬勃发展的新气象
        • 学习培训
          • 第一批：决策层
          • 院级：控制层
          • 科室级：执行层
          • 邀请专家带教指导（安排人员外出学习）
      • 院长为第一责任人
        • 梳理架构
          • 行政管理架构
            • 组织架构图
              • 行政科室3年工作规划
          • 层级关系设定
          • 业务组织架构
            • 四大部设置
              • 3年工作规划
            • 各科室设置
              • 3年工作规划
              • 科室长定岗：负责2020版细则全员学习，分解条款责任到个人（签字）
              • 确定一名创等工作联络员负责开展《评审标准》学习
            • 8个以上委员会、任命书主要负责人科室长签字
      • 目标设定
        • 保健院达标时间表（6个月）
        • 院级效益目标
        • 科室级效益目标
      • 条款解读：
        • 院级、科级组织学习条款不少于20次
      • 五星服务意识培训，医院文化艰涩细节落地
      • 创等任务分配
        • 创等领导小组
          • 制订创等实施方案
          • 创等、医务、质控落实到人签责任书
          • 奖惩制度（执行人落实到人）
            • 创等监察小组
          • 科室长人员定岗
            • 招聘补充人员
          • 创等推进会：2次/月
            • 各科室长、联络员、资料员
        • 创等办公室
          • 根据创等实施方案制订创等达标规划
          • 明确科室、目标、任务、责任、要求
            • 分配条款、落实责任：分配到科室长签字确认，科主任为第一责任人
            • 评审工作：汇总问题、分析原因、提出整改意见
          • 科室联络员、资料员、记录员
            • 传达整改意见，科室长按照要求持续改进
    • 四大部科室布局
      • 标识、示牌（参照2015（59号）文件）（30-60天）
    • 全面完善和修订院内规章制度
      • 印发第一稿制度汇编、职责汇编、应急预案、应知应会、员工手册、下发临床诊疗指南
      • 在达标过程中自下而上修订、审核保健院工作制度、工作职责、工作流程，根据国家诊疗最新指南，结合我院实际，制定临床诊疗规范与指南，
      • 根据灾害脆弱性分析，制定应急预案（安全生产、医疗），最终进行更新修订并编印。
• 第二阶段 30天 （学习动员阶段）
  • 培训—演练时间进度—效果（30-60天）
    • 第一次自评（全院）
      • 争取能做两次自评
      • 科室：
        • 对照条款、全院内自检自查、梳理自查结果，
        • 各科室联络员：对存在问题的问题提出整改要求和时限
      • 各部门、各科长定时反馈整改进度（创等推进会）
    • 初步做好支撑材料落实、指导（20天）
      • 创等办负责条款支撑文件是否齐全
      • 各科室：C款50%、B款20%
    • 学习培训
      • 院内组织科室进行业务培训学习
        • 条款学习
        • 规章制度、职责
        • 院级应知应会、员工手册
        • 应急预案学习（安全生产、医疗）
        • 创等评审工作
      • 科室业务培训学习
        • 条款学习
        • 规章制度、职责
        • 院级应知应会、员工手册
        • 应急预案学习（安全生产、医疗）
        • 科室联络员：创等评审工作
    • 院级监管（职能部门监管落实）
      • 医务科负责个案追踪与多学科（科室间）合作进度
    • 质控建立三级质控体系
      • 质控科：利用管理工具、简报持续改进细节及医疗质量重点
• 第三阶段30天（创建达标阶段）
  • 培训—演练时间进度—效果
    • 第二次自评（全院）
      • 评分，定值
      • 科室：
        • 对重点环节、薄弱环节进行多次巡查制定详细的改进措施，督促实施
        • 各科室联络员：对存在问题的问题提出整改要求和时限
      • 各部门、各科长定时反馈整改进度（创等推进会）
    • 院、科室、条款强化训练与演练
      • 院级组织科室长进行业务培训
      • 科室
        • 各科室组织本科室业务培训
      • 各负责人、科室长、护士长完成好本科室所有《细则》要求的资料及评审要求具体工作
    • 院级、科室级学习资料（第二稿）
      • 院级：第二稿制度汇编、职责汇编、应急预案、应知应会、员工手册
      • 科室级
        • 制度、职责、应急预案、应知应会
    • 针对条款院、科室自查整改持续改进（180天）
    • 创等汇报会
      • 院级
        • 科室级
• 第四阶段30天（自评自查再整改阶段）
  • 第三次自评（30天全院）
    • 评分，定值基本达到80%的创等任务
      • PDCA及各种图表的应用（管理的常态工具）
      • 临床诊疗规范落实
    • 接受第三方社会评价（自费）
    • 科室：
      • 对重点环节、薄弱环节进行多次巡查制定详细的改进措施，督促实施
      • 各科室联络员：对存在问题的问题提出整改要求和时限
    • 各部门、各科长定时反馈整改进度（创等推进会）
• 第五阶段30天(专家指导提质达标阶段）
  • 第四次自评（30天）
    • 各类材料初步汇总，查缺补漏
  • 邀请专家带教评审（申报前）
    • 终极冲刺，核心条款再检查，核心急救演练
    • 申报材料，宣传片定稿，组织抽查应知应会信息知晓情况
  • 评审材料上报（全套）申报评审
    • 迎接专家评审组进行评审