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耳鼻喉头颈外科学思维导图连载,颈科学部分。包括颈部应用解剖生理、颈部创伤、颈部先天性疾病、颈部炎性疾病、颈部肿块。适用于大学本科学习,应试。
编辑于2023-05-04 03:47:45 广东大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
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颈 科 学
颈 部 应 用 解 剖
境界
上界
下颌骨下缘-下颌角-乳突尖-枕骨上项线-枕外隆突
下界
胸骨上切迹-胸锁关节-锁骨-肩峰-第七颈椎棘突
分区
斜方肌前缘为界
颈前外侧部
胸锁乳突肌为界
颈前区
舌骨上区
舌骨下区
胸锁乳突肌区
颈外侧区
颈后部
三角
胸锁乳突肌为界
颈前三角
颏下三角
两侧二腹肌前缘与舌骨间
下颌下三角
二腹肌前、后腹和下颌骨下缘间
颈A三角
胸锁~前缘-二腹肌后腹-肩胛舌骨肌上腹
肌三角
胸锁~前缘、颈正中线与肩胛舌骨肌上腹间
颈后三角
锁骨上三角
胸锁~后缘-肩胛舌骨肌下腹-锁骨
枕三角
胸锁~后缘-肩胛舌骨肌下腹-斜方肌前缘
解剖标志
胸锁乳突肌
手术解剖肌性标志
骨性标志
舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管、胸骨上切迹
胸锁关节
斜方肌
颈部肌肉
胸锁乳突肌
舌骨上肌群
二腹肌
下颌舌骨肌
颏舌骨肌
茎突舌骨肌
舌骨下肌群
胸骨舌骨肌
胸骨甲状肌
甲状舌骨肌
肩胛舌骨肌
颈深部肌群
内侧肌群
头长肌
颈长肌
椎前肌
外侧肌群
前、中、后斜角肌
颈筋膜及筋膜间隙
颈浅筋膜
颈筋膜间隙
舌骨上隙
咽旁间隙
扁桃体周围间隙
下颌下隙
舌下隙
颌下隙
咬肌隙
腮腺隙
舌骨下隙
占据颈部全长的隙
椎前隙
颈动脉鞘
咽后间隙
颈深筋膜
浅层(封套筋膜)
中层(颈内筋膜/内脏筋膜)
深层(椎前筋膜)
血管
颈总A
颈内A
颈A体、颈A窦
颈A体
颈内、外A交叉处后方,化学感受器
颈A窦
颈内A起始部彭大部分,压力感受器
颈外A
颈内V
神经
颈丛
组成
颈神经1~4的前支
发出
皮支
组成
枕小N、耳大N、颈皮N、锁骨上N等
分布
枕部、耳廓周围、颈前部、锁骨区等皮肤
肌支
组成
颈N降支、膈N等
作用
支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈肌
膈N
受损→膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱
受刺激→呃逆
臂丛
由颈N5~8、第1胸N的前支组成
臂丛在锁骨中点上方较集中,常以此点作臂丛传导阻滞麻醉
颈部交感N
损伤或压迫时→Horner综合征—上睑下垂、瞳孔缩小、病侧面部血管扩张、不出汗
舌咽N
混合性脑N(5类神经纤维)
1||| 特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配茎突咽肌
2||| 一般内脏运动纤维,起于下泌涎核,支配腮腺分泌
3||| 特殊内脏感觉纤维,感受舌后⅓味觉
4||| 一般内脏感觉纤维,分布咽、舌后⅓、咽鼓管、鼓室等部位黏膜
5||| 一般躯体感觉神经,不起关键作用
迷走N
喉上N
内支
支配声门裂以上喉黏膜的感觉
外支
支配环甲肌
喉返N
支配环甲肌外的全部喉内肌及声门裂以下的喉黏膜
副N
胸锁乳突肌和斜方肌的运动N
舌下N
一侧受损时,伸舌时舌尖偏向患侧,舌肌萎缩
后组脑N
颈部淋巴结
五个淋巴结群
I. 颏下淋巴结
II. 下颌下淋巴结
III. 颈前淋巴结
IV. 颈浅淋巴结
V. 颈深淋巴结
颈深上淋巴结
颈深下淋巴结
六个淋巴结区
I. 颏下及颌下淋巴结
II. 颈内静脉淋巴结上组
III. 颈内静脉淋巴结中组
IV. 颈内静脉淋巴结下组
V. 颈后三角淋巴结包括锁骨上淋巴结
VI. 颈前隙淋巴结(内脏周围淋巴结)
甲状腺&甲状旁腺
甲状腺
H形、棕红色,由两侧叶和一个峡部组成
甲状旁腺
黄豆状或米粒状
颈 部 血 管 性 疾 病
颈动脉体瘤
概念
发生在颈A体的化学感受器肿瘤,良性肿瘤
特点
生长缓慢,无年龄及性别差异
解剖及病理生理
颈A体
解剖位置
颈总A分叉处后方,平均直径约3.5mm,扁椭圆或不规则粉红色组织
功能
最大的副神经节,内含化学感受器,探测血二氧化碳浓度变化
血二氧化碳浓度↑,反射性引起呼吸加快、加深
颈动脉体瘤变
肿瘤棕色,包膜完整
显微镜下多边形肿瘤cell成群排列,基质成分血管丰富,核小
临床表现
颈A三角区无痛性肿块,病史长
肿块较小时,一般无症状,或仅有轻度局部压迫感
肿块增大可压迫邻近器官及神经→声嘶、吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜、呼吸困难、Horner综合征等
诊断
一般检查
颈A三角区圆形肿块,质地硬,边界清,可左右活动,上下活动受限
肿块浅表可扪及血管搏动,听诊血管杂音
影像检查
B超检查
颈A分叉处肿块将颈内、外A分开,间距增宽
DSA检查
肿瘤将颈总A分叉推向前,使其增宽,肿瘤富含血管
治疗
动脉外膜下肿瘤切除术,术前需作好输血准备
颈动-静脉瘘
概念
先天或后天性颈A和颈V间的异常通道,A血不经毛细血管直接进入V
病因病理
先天性
少见,胚胎发育异常
后天性
多见,动、静脉壁损伤
损伤在同一平面,压力差使A、V彼此吸附形成直接瘘
A、V创口不能直接对合,血肿机化后贯通,形成间接瘘
临床表现
先天性
婴幼儿期
无症状,常伴胎痣,多为局限性隆起或扩散性病变
青春期
局部隆起,可触及震颤,听诊血管杂音,局部皮肤温度↑
后天性
特殊症状
搏动性耳鸣,常影响睡眠,压迫颈总A可减轻
其他症状
头痛、头晕、错觉、谵妄、视听障碍、反复口腔及鼻腔出血等
局部症状
肿块处杂音及震颤,受压消失
诊断
出生或外伤后颈部出现肿块伴杂音及震颤→怀疑
V压、V血氧测定
浅V压↑,V血氧↑
DSA辅助诊断
治疗
手术切除
放射治疗
硬化剂注射
复发率高,疗效不佳
颈 部 创 伤
颈部闭合性创伤
喉、气管
病因
钝力正面撞击导致气管软骨及软组织严重损伤
各种原因引起的气管内压力↑、气管插管麻醉、气囊压力过高等
临床表现
1. 气管损伤处疼痛
可放射至同侧耳部
2. 咳嗽、咯血
3. 呼吸困难
4. 气肿
气管损伤的重要体征
5. 声嘶、失声
喉返神经损伤
诊断
临床
颈正侧位X线检查或CT扫描
有无纵隔气肿及气胸
纤维支气管镜或硬支气管镜检查
明确损伤部位
呼吸困难者,预防性气管切开
治疗
原则
保持呼吸通畅,尽量一期修复喉气管损伤,防止喉气管狭窄
措施
保守治疗
轻度损伤、无呼吸困难→密切观察+抗生素、皮质类固醇激素
气管切开术
一旦出现呼吸困难,尽早行低位气管切开
修复损伤
咽、食管
病因
钝性外力将咽、食管挤压于脊椎引起损伤
咽、食管尖锐性异物
临床表现
1. 疼痛
2. 吐血、呕血
3. 气肿、气胸
诊断
临床
胸部X平片、食管造影
纤维食管镜检查或硬食管镜检查
治疗原则
积极预防感染,早期修复创伤
颈A创伤性栓塞
病因机制
颈A被牵拉或挫伤后,富弹性的外膜保持完整,内膜和中层发生损伤,创面形成血栓
临床症状
1. 颈部血肿
常在颈A三角区
2. 神经受压症状
3. 脑缺血
表现为单瘫或偏瘫,神志清醒
诊断
临床
DSA最可靠
血管呈带捆形或圆锥形变窄
CT、MRI、脑血流图等
治疗
原则
解除血管痉挛,防止和阻止血栓形成及扩展,保证脑供血
措施
保守治疗
绝对卧床休息,严格限制头颈部活动
血管解痉药物
妥拉唑林、利多卡因
颈交感链封闭或切断术
抗凝剂(脑出血者禁用)
手术治疗
颈部开放性创伤
血管
常伴神经损伤
类型
损伤性动脉痉挛
血管壁损伤,主要是内膜或中层,外膜完整
血管部分或完全破裂
临床表现
1. 出血
2. 神经损伤
3. 脑缺血
4. 呼吸困难
5. 空气栓塞
6. 颈部其他器官损伤
7. 血肿
诊断
开放性外伤史,临床
DSA、颈部B超
颈部探查
治疗原则
止血、纠正休克、保持呼吸通畅、预防感染
气管
病因
颈前正中锐器损伤
临床表现
1. 空气逸出
2. 刺激性咳嗽
3. 呼吸困难
4. 邻近器官损伤
诊断
颈前正中开放性外伤+气体逸出+皮下气肿→确诊
胸部X线片
纤维支气管镜或硬支气管镜检查
治疗原则
解除呼吸困难,保持气道通畅,控制出血,修复损伤
咽、食管
临床表现
吞咽痛,吞咽时有唾液、食物及空气自破口处溢出
可伴吐血、呕血、皮下气肿或纵隔气肿
诊断
吞气可见伤口气体逸出
吞甲紫或亚甲蓝,可见咽食管破口处蓝染
治疗
禁食,鼻饲流汁,大剂量抗生素预防颈深部及纵隔感染,及时清创缝合
颈 部 先 天 性 疾 病
甲状舌管囊肿及瘘管
成因
胚胎发育期,甲状舌管未退化或未完全退化形成
甲状舌管囊肿
多位于舌骨下方
甲状舌管瘘管
完全性
外瘘口位颈前正中线或略偏一侧皮肤表面,内瘘口位舌盲孔。瘘管自内瘘口经舌骨前、舌骨后或穿过舌骨,下行至囊肿或外瘘口
不完全性
无内瘘口
临床表现
甲状舌管囊肿
圆形,表面光滑,边界清,与周围无粘连,无压痛,质软呈中等硬度,有囊性感,可随吞咽运动
甲状舌管瘘管
瘘口小,常有分泌物溢出
诊断
初步诊断
位于颈前正中,可随吞咽运动
辅助
亚甲蓝注入外瘘口
B超
鉴别
皮样囊肿
与皮肤粘连,不随吞咽运动
颏下淋巴结炎
邻近组织炎症,质硬,压痛,不随吞咽运动
异位甲状腺
B超,放射性核素¹³¹I
治疗
切除囊肿及瘘管
鳃裂囊肿及瘘管
成因
胚胎时期,鳃沟及鳃囊(咽囊)融合异常,导致闭合不全形成
分类
第1鳃裂囊肿及瘘管 (耳颈瘘管或囊肿)
第1、2鳃弓未正常融合
开口
外瘘口
下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘
内瘘口
外耳道软骨部、耳屏、乳突等处
囊肿可位于瘘管的任何部位
第2鳃裂囊肿及瘘管
占多数,第2鳃沟闭合不全
开口
外
胸锁乳突肌前缘中、下1/3相交处及其附近
内
腭扁桃体窝
囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处
第3鳃裂囊肿及瘘管
第3鳃沟闭合不全
开口
外
胸锁乳突肌前缘下端
内
梨状窝
第4鳃裂囊肿及瘘管
第4鳃沟闭合不全
开口
外
锁骨上部皮肤
内
梨状窝或食管入口
临床表现
鳃裂瘘管
外瘘口持续/间歇性分泌物溢出,自觉口臭,进食时有水/奶自瘘孔溢出,反复发作
囊肿
一般无症状,肿块无压痛,大小不一,(椭)圆形,无粘连,可活动、囊性感
诊断
病史+瘘管及囊肿位置
鉴别
瘘管与淋巴结结核性瘘管
第1裂瘘伴耳内流脓者与化脓性中耳炎
囊肿与囊状水肿
治疗
彻底切除囊肿及瘘管
颈部囊状水瘤
起源于淋巴组织的先天性疾病
成因
胚胎时期,颈囊发育成淋巴系统的过程中,部分淋巴组织迷走,并形成囊状水瘤
多发生于颈部,其次是腋窝、胸壁和腹股沟处
诊断
颈后三角区无痛性分叶状肿块,触之囊性感,透光试验阳性,穿刺抽吸得草黄色透 明不易凝固液体,有胆固醇结晶
治疗
一般在2岁后手术切除
颈 部 炎 性 疾 病
类型
颈浅层组织炎症
疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、炭疽病等
颈部间隙感染
咽后隙感染、咽旁隙感染、下颌下隙感染、气管前隙感染等
颈淋巴结炎症
急、慢性淋巴结炎,结核性淋巴结炎
其他
颈部放线菌病、梅毒等
颈部急、慢性淋巴结炎
病因
急性
头颈部相应区域感染通过淋巴引流途径,引起颈部淋巴结感染
病原菌
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主
慢性
急性淋巴结炎治疗不彻底,原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来
临床表现
全身症状
畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适及食欲减退等
小儿可出现烦躁不安甚至感染性休克等
原发感染病灶症状
咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等
局部症状
红、肿、热、痛
诊断
病史+体征
白细胞计数中性粒细胞↑
颈部B超检查
了解淋巴结的部位、大小、数目以及与周围组织的关系
淋巴结穿刺或切除活检
鉴别
颈部淋巴结结核、恶性淋巴瘤、转移性恶性肿瘤
治疗
治疗原发感染病灶,抗感染、加强营养、增强机体抵抗力等
颈部淋巴结结核
病因
结核分枝杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结
临床表现
结核中毒症状有或无
乏力、低热、盗汗、食欲减退、消瘦等
单/双侧颈部浅/深层多淋巴结肿大,一般位于下颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部
初期
相互分离,可移动,无疼痛
发展
相互粘连成串珠状,轻压痛;常与皮肤组织黏连,活动度差
后期
干酪样坏死,形成寒性脓肿
局部皮肤发亮呈紫红色,触之波动感
脓肿溃破皮肤,形成不易愈合的溃疡或瘘管,溢出稀薄样脓液
诊断
临床表现一般可诊断
胸部X线或CT扫描,间接喉镜及后鼻镜检查
结核菌素试验、结核抗体、血沉检查
鉴别
颈部慢性淋巴结炎、颈部原发性及转移性恶性肿瘤
治疗
一般治疗
加强营养,增强体质
抗结核治疗
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等
局部治疗
局部抽脓、冲洗,注入抗结核药物
免疫疗法
手术切除
颈部蜂窝织炎
定义
颈部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症
病因病理
致病菌
主要是溶血性链球菌,其次金黄色葡萄球菌,少数厌氧菌
特点
病变与与正常组织界限模糊,不易局限,可迅速弥漫扩散,尤其是溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变更易扩展
临床症状
浅部蜂窝织炎
局部明显红、肿、热、痛,与正常组织分界模糊,病变中央可缺血坏死
深部蜂窝织炎
局部红肿不明显
全身症状明显
高热、寒战、头痛、全身无力等
病变严重时
喉水肿,压迫气管及食管,引起呼吸困难及吞咽困难
向下扩展
纵隔炎或纵隔脓肿
治疗
全身治疗
注意休息,加强营养
积极有效的抗生素治疗
局部治疗
热敷、中药外敷或理疗
手术治疗
已形成脓肿者及时切开排脓
颈 部 肿 块 及 颈 清 扫 术
颈 部 肿 块
类型
先天性肿块
后天性肿块
炎性
特异性炎性(结核性等)
非特异性炎性肿块
肿瘤源性
良性
恶性
原发性
转移性
免疫性
外伤及术后血肿积液
颈部良性肿瘤
甲状腺腺瘤
唾液腺多形性腺瘤
最常见
神经鞘膜瘤
(椭)圆形,边界清,与周围无黏连,左右活动佳,上下活动受限,可触及波动感
神经纤维瘤
镜下瘤内可见轴突
鉴别于神经鞘膜瘤
孤立性肿瘤
神经纤维瘤病
全身性遗传病,肿瘤处皮肤粗糙,皮下组织增厚,形成象皮肿样病变,多发性咖啡奶斑,临床多病灶
血管瘤
毛细血管瘤
组成
发育良好的单层内皮细胞及极少量结缔组织
特点
局限分叶状,包膜缺损,色红,略突出皮肤,与正常组织分界清,压之不褪色
海绵状血管瘤
组成
大小不等、形状不一且互相沟通的血窦
特点
柔软,呈紫色或蓝色,突出皮肤或黏膜表面,与正常组织分界不清,压之褪色
混合型血管瘤
脂肪瘤
单发、多发或弥漫性肿块,无压痛,质软,分叶状,与周围分界不清
纤维瘤
界清,质硬,表面光滑,无压痛,与周围无粘连,可活动
颈部恶性肿瘤
转移性多, 约80%
转移性
多源自头颈部
类型
源自头颈部
鼻咽癌(约60%)
→咽后/旁淋巴结→颈深上组淋巴结
口咽恶性肿瘤
→下颌下淋巴结及颈深上淋巴结
下咽癌
→颈A三角区颈深淋巴结
喉癌
→舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结
甲状腺癌
→喉前、气管前、颈外及颈内V周围淋巴结
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
晚期转移至颌下、颈深上组淋巴结
颌面及口腔恶性肿瘤
→下颌下、颏下及颈深上淋巴结
源自胸腹腔
经胸导管、颈淋巴管逆行转移至锁骨上淋巴结
左侧较多
左侧
胸腔、腹腔和盆腔
右侧
胸腔
原发灶不明的恶性肿瘤
治疗
主要治疗原发灶
原发性
恶性淋巴瘤
好发青壮年男性
可发生于全身,尤以浅表淋巴结肿大明显,多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结
分类
霍奇金淋巴瘤(HL)
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
神经源性恶性肿瘤
特点
生长迅速,常侵犯周围组织,局部疼痛,肿块质硬、活动受限
分类
神经纤维肉瘤
神经纤维瘤恶变
治疗
宜广泛性手术切除,术后放疗或化疗
颈部肿块的诊断
确定肿块的性质
大小、数目、质地、活动度,关系、表皮
警惕
肿块进行性增大,无痛,触之质硬,与周围组织有粘连,不活动
原发灶的寻找
仔细询问病史
病程、伴随症状
肿块位置
与原发灶淋巴结引流的区域有关
肿块在颈上2/3处
鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉,舌等
肿块在颈下1/3处
甲状腺、胸腹腔或盆腔等
全面体格检查
相关检查
总结
规律:4个80%,3个7
关于肿块性质(非甲状腺肿块)
80%是肿瘤,其中80%恶性,恶性中80%是淋巴结转移,原发癌中80%来自锁骨以上
关于病程
7天者多为炎症,7月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块
颈 淋 巴 结 清 扫 术( 根 治 性 颈 清 扫 术 )
目的
切除恶性肿瘤原发灶时,清除颈部淋巴转移区域内的淋巴结和结缔组织及部分相关结构,根治肿瘤的同时保存正常组织减少功能损害
类型
根治性颈清扫术
适用于N₂及以上患者
切除包括腮腺下极、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈外V、颈内V、副N和颈丛N等以及颈部I~V区的所有淋巴结及脂肪结缔组织
保留迷走V和颈总A
改良性颈清扫术
适用于N₁及以上患者
根治性颈清扫术的改良
保留胸锁乳突肌、颈内V、副N三个非淋巴结构中一个或多个
选择性颈清扫术 (分区性颈清扫术)
适用于N₀患者
均保留胸锁乳突肌、颈内V及副N
区域
1||| 上颈清扫术(Ⅱ区)
切除颈内V上组淋巴结,多用于鼻咽癌颈淋巴结转移者
2||| 肩胛舌骨肌上颈清扫术(I~Ⅲ区)
切除颏下、下颌下淋巴结,颈内V上、中组淋巴结
3||| 颈侧清扫术(Ⅱ~IV区)
切除颈内V上、中、下组淋巴结
4||| 颈前清扫术(Ⅵ区)
切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结
5||| 颈后外清扫术(Ⅱ~Ⅴ区)
切除颈内V上、中、下组及颈后三角淋巴结
扩大颈清扫术